Kronični sinusitis (J32)

Vključeno:

• kronični sinusni absces (pripomoček) (nos)
• empiem kronični sinus (pripomoček) (nos)
• kronična okužba sinusov (pripomočkov) (nos)
• kronična suppuration sinusa (pripomoček) (nos)

Če je treba prepoznati povzročitelja nalezljive bolezni, uporabite dodatno kodo (B95-B98).

Izključuje1: akutni sinusitis (J01.-)

Maksilarni sinusitis NOS

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - Izrazi v tem oddelku niso zdravstvene diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Sinusitis: kaj je to, vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Sinusitis (maksilarni sinusitis, maksilitis) je vnetje sluznice maksilarnih (maksilarnih) sinusov. Sinusi so s kostnimi stenami povezani z nosno votlino, usti in orbito (orbito) in so običajno napolnjeni z zrakom.

Glavne funkcije maksilarnih sinusov, skupaj s čelnim, sfenoidnim in etmoidnim, so:

• oblikovanje individualnega zvoka glasu;
• segrevanje in čiščenje vdihanega zraka;
• izenačitev tlaka v votlinastih tvorbah lobanje glede na zunanji atmosferski tlak.

Skozi majhne luknje vsi sinusi komunicirajo med seboj, če pa so iz nekega razloga te luknje zaprte, se njihovo čiščenje in prezračevanje ustavi. Spodbuja kopičenje in vnetje mikrobov..

Razvoj maksilitisa spremlja povišanje telesne temperature, otekanje lica in veke s strani lezije, močne bolečine v nosu in krilih nosu, sluznicasti izcedek iz nosnih poti in težave z nosnim dihanjem. S pravočasno uvedeno terapijo, ki jo predpiše otorinolaringolog (ORL), se je mogoče izogniti resnim zapletom - osteomielitisu, flegmonu orbite, možganskemu abscesu, meningitisu, vnetju srednjega ušesa, pa tudi okvari ledvic in miokarda.

Vnetje sluznice maksilarnih sinusov se pojavi pri ljudeh vseh starosti, pri otrocih, mlajših od 5 let, pa se patologija razvije izjemno redko, saj imajo premalo razvite obnosne votline.

Vrste sinusitisa

Koda sinusitisa v skladu z ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija):

• akutni sinusitis: J01 (razred - bolezni dihal, naslov - akutne okužbe dihal zgornjih dihal);
• kronični sinusitis: J32 (razred - bolezni dihal, naslov - druge bolezni zgornjih dihal).

Maksilitis je lahko eksudativni ali kataralni. Te oblike bolezni spremlja velika količina sluzi ali gnojnega izcedka. Glede na naravo izcedka ločimo gnojni, sluznični in serozni sinusitis..

Glede na razširjenost procesa je maksilitis enostranski, ki se glede na prizadeto stran deli na desnostransko in levostransko ter dvostransko.

Razvrstitev po poteku bolezni:

• Akutni: simptomi so podobni simptomom prehlada, akutne respiratorne virusne okužbe in drugih prehladov. Običajno trajanje vnetja traja od 14 do 21 dni;
• kronično: lahko se razvije brez ustreznega zdravljenja akutnega sinusitisa. Trajanje te oblike bolezni je običajno od 2 meseca ali več. Simptomi lahko skoraj popolnoma izginejo in se nato spet pojavijo;
• ponavljajoče se: značilno je, da se simptomi pojavijo dvakrat, trikrat ali večkrat na leto.

Razvrstitev po etioloških dejavnikih:

• virusno;
• travmatično;
• bakterijske, razdeljene na bakterijske aerobne in bakterijske anaerobne;
• glivično;
• endogeni, razdeljeni na vazomotorne, otogene, odontogene;
• mešano;
• alergični;
• perforiran;
• jatrogeno.

Kronični sinusitis pogosto spremlja nočni kašelj, ki se ne odziva na običajno zdravljenje. Razlog za njegovo pojavljanje je gnoj, ki teče po zadnji strani žrela iz maksilarnega sinusa.

Razvrstitev po poti okužbe:

• hematogeni: nalezljivi povzročitelj vstopi skozi kri. Najpogosteje se ta oblika sinusitisa razvije pri otrocih;
• rinogeni: okužba vstopi skozi nosno votlino. Običajno se pojavi pri odraslih;
• odontogeni: mikrobi vstopijo v maksilarni sinus iz molarjev zgornje čeljusti;
• travmatično.

Kronični sinusitis je po naravi morfoloških sprememb razdeljen na naslednje vrste:

• produktivni (parietalno-hiperplastični, atrofični, nekrotični, polipozni, gnojni-polipozni itd.). V ozadju opazimo spremembe v sluznici maksilarnega sinusa (hiperplazija, atrofija, polipi in drugi);
• eksudativni (gnojni in kataralni), v katerem nastane gnoj.

Pri kroničnem poteku bolezni se zaradi blokade sluzničnih žlez pogosto tvorijo majhne psevdociste in prave ciste maksilarnega sinusa. Najpogostejši obliki kroničnega vnetja sta polipoza in polipoza-gnojni. Kataralne alergijske in parietalne hiperplastične oblike najdemo v redkih primerih, v zelo redkih pa nekrotične, blatne, holesteatomske in kazeozne..

Vzroki in dejavniki tveganja za vnetje

Povzročitelji sinusitisa so lahko virusi, klamidija, glive, stafilokoki, streptokoki, hemofilusna gripa in mikoplazma. Pri odraslih virusi, pnevmokoki in Haemophilus influenzae najpogosteje povzročajo maksilitis, pri otrocih pa mikoplazmo in klamidijo. V primeru oslabljene imunosti in pri oslabljenih bolnikih lahko pride do vnetja zaradi saprofitne in glivične mikroflore.

Dejavniki tveganja za razvoj maksilitisa so patologije in stanja, ki ovirajo prezračevanje maksilarnega sinusa in olajšajo prodiranje okužbe v njegovo votlino. Tej vključujejo:

• prirojena ozkost nosnih poti;
• akutna respiratorna virusna okužba, akutni in kronični rinitis kakršnega koli izvora;
• kronični tonzilitis, faringitis;
• adenoidi (pri otrocih);
• ukrivljenost nosnega septuma;
• kirurški posegi na alveolarnem grebenu zgornje čeljusti ali zob;
• kariozna lezija zgornjih molarjev.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča v jesensko-zimskem obdobju, kar je posledica naravnega sezonskega upada imunosti.

Simptomi

Simptomi akutnega sinusitisa

Vnetje se začne akutno. Pacient ima zvišano telesno temperaturo do vročine (38–39 ° C), izrazite znake splošne zastrupitve in po možnosti mrzlico. V nekaterih primerih lahko telesna temperatura ostane normalna ali subfebrilna (37,1–38 ° C). Glavne pritožbe pacienta so bolečina v predelu prizadetega maksilarnega sinusa, čela, korena nosu in zigomatične kosti. Pri palpaciji se bolečina stopnjuje, lahko seva v ustrezno polovico veke in templja. Možen je tudi difuzni glavobol različne intenzivnosti..

Na strani vnetja je moteno nosno dihanje, v primeru obojestranskega sinusitisa pa zamašitev nosu prisili bolnika, da diha skozi usta. Zaradi blokade solznega kanala včasih opazimo razvoj solzenja. Izcedek iz nosu iz seroznega in tekočega postopoma postane zelenkast, moten in viskozen..

Simptomi kroničnega sinusitisa

Običajno se kronični sinusitis razvije kot posledica akutnega procesa. V obdobju remisije se splošno stanje praviloma ne poslabša. Ob poslabšanju se simptomi splošne zastrupitve pojavijo v obliki glavobola, šibkosti in šibkosti, telesna temperatura pa lahko naraste na vročinsko ali subfebrilno.

Z eksudativnimi oblikami maksilitisa se količina izcedka poveča v obdobju poslabšanja in ko se bolnikovo stanje izboljša, se zmanjša. Za kataralni sinusitis je značilen tekoč in serozen izcedek, neprijetnega vonja, gnojne oblike, je gosta, rumenkasto zelena, obilna, viskozna sluz, ki se posuši in spremeni v skorje.

Glavobol se praviloma razvije le med poslabšanjem kronične oblike maksilitisa ali v ozadju kršitve odtoka izcedka iz maksilarnega sinusa. Pacient lahko doživi pritisk ali razpočen glavobol, ki je lokaliziran za očmi in se poslabša zaradi pritiska na infraorbitalno regijo in ob dvigu vek. Ko ležite ali med spanjem, se resnost bolečinskega sindroma zmanjša, saj se v vodoravnem položaju odtok gnoja nadaljuje.

Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov in dosegli visoko koncentracijo zdravila v žarišču vnetja, se uporabljajo lokalni antibiotiki.

Kronični sinusitis pogosto spremlja nočni kašelj, ki se ne odziva na običajno zdravljenje. Razlog za njegovo pojavljanje je gnoj, ki teče po zadnji strani žrela iz maksilarnega sinusa.

Pri kroničnem maksilitisu se pogosto prikažejo nosne votline (izcedek, maceracija, oteklina ali razpoke). Veliko bolnikov razvije sočasni keratitis in konjunktivitis.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sinusitisa je treba zbrati pacientove pritožbe, njegov zunanji pregled, vključno z določitvijo refleksne ekspanzije kožnih žil infraorbitalne regije in pregled sluznice nosne votline, da se odkrijejo edemi, vnetja in gnojni izcedek iz odprtine sinusa.

Pri rentgenskem slikanju se razkrije zatemnitev maksilarnega sinusa. Če informativnost teh raziskovalnih metod za ugotavljanje, ali je bolnik kužen ali ne, ni dovolj, se izvede punkcija maksilarnega sinusa.

Konzervativno zdravljenje sinusitisa

Akutni maksilitis

Da bi zmanjšali edem sluznice maksilarnih sinusov in obnovili normalno prezračevanje, se do 5 dni uporabljajo lokalni vazokonstriktorji (na primer ksilometazolin hidroklorid, nafazolin)..

Če ima bolnik pomembno hipertermijo, so v primeru hude zastrupitve predpisani antipiretiki - zdravila z antibakterijskim delovanjem.

Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov in dosegli visoko koncentracijo zdravila v žarišču vnetja, se uporabljajo lokalni antibiotiki.

Po normalizaciji telesne temperature je priporočljiva fizioterapija, na primer UHF terapija (ultra-visoka frekvenca), infrardeča žarnica Sollux.

Kronični maksilitis

Pri kroničnem poteku bolezni je mogoče doseči stabilen terapevtski učinek le z odpravo vzroka, ki je povzročil vnetje v maksilarnem sinusu (slabi zobje, ukrivljenost nosnega septuma, kronične patologije organov ORL, adenoidi in drugi). Da bi se izognili atrofiji sluznice maksilarnih sinusov, se s poslabšanjem bolezni v kratkih tečajih uporabljajo lokalna vazokonstriktorska zdravila..

Bolnikom je dodeljeno odvajanje maksilarnega sinusa. Izpiranje sinusov se opravi z evakuacijo sinusov ali kukavico (metoda vakuumskega premika). Za postopke se uporabljajo razkužilne raztopine (na primer kalijev permanganat, furacilin). V votlino se vnesejo raztopine antibakterijskih sredstev in proteolitičnih encimov. Od fizioterapevtskih postopkov je najpogosteje predpisana fonoforeza s hidrokortizonom, diatermija, inhalacije, UHF terapija. Učinkovita je tudi speleoterapija..

Bolnikom z nekrotičnimi, holesteatomskimi, kazeoznimi, polipoznimi in gnojno-polipoznimi oblikami kroničnega maksilitisa je prikazana kirurška operacija - sinusitis.

Zdravljenje sinusitisa doma

Tradicionalno medicino lahko uporabimo kot dodatno terapijo za maksilarni sinusitis doma.

Infuzija zelišč se lahko uporablja peroralno. Če ga želite pripraviti, dodajte 2 žlici v sklenino ali stekleno posodo s pokrovom. žlice šentjanževke, evkaliptusa, sivke, kamilice in žajblja zdravilne, 1 žlica. žlico rmana in vrvice, temeljito premešajte. Iz nastale mešanice vzemite 3 žlice. žlice, jih prelijemo z 2 litroma vrele vode, pokrov pokrijemo in vztrajamo pri sobni temperaturi pol ure, nato filtriramo. Končana infuzija se jemlje peroralno po 100 g vsake 3 ure..

Tudi pri zdravljenju kronične oblike bolezni se koren hrena pogosto uporablja v obliki naribane kaše v kombinaciji z limoninim sokom (1/3 skodelice kaše in sok iz treh limon). Pripravljeno mešanico jemljemo vsak dan zjutraj po usta po 1/2 čajne žličke 20 minut pred obroki. Zdravljenje poteka v tečajih, ki jih ponavljamo jeseni in spomladi do popolnega okrevanja.

Če ima bolnik pomembno hipertermijo, so v primeru hude zastrupitve predpisani antipiretiki - zdravila z antibakterijskim delovanjem.

Pri domači terapiji se pogosto uporabljajo sredstva za lokalno uporabo (nosne sinuse pred postopkom speremo z raztopino natrijevega klorida ali natrijevega klorida):

• glineni obkladki: 50 g gline razredčimo v vroči vodi do konsistence plastelina. Gazo navlažimo v toplem rastlinskem olju in jo položimo na obe strani nosu (na področje maksilarnih sinusov). Na vrh gaze namažite pogače iz tople gline in jih hranite 1 uro;
• medeno mazilo: 1 žlica. nariba se žlica otroškega mila brez vonja. Zmešajte v 1 žlica. žlico medu, mleka in rastlinskega olja ter jih dodajte naribanemu milu. Nastalo zmes segrevamo v vodni kopeli, dokler se milo ne stopi. Dobljenemu izdelku dodajte 1 žlico. žlico alkohola, celotno zmes vlijemo v steklen kozarec in pustimo, da se ohladi. Z vatirano palčko se mazilo vbrizga v nosne poti in pusti 15 minut. Trajanje zdravljenja je 21 dni. Mazilo je treba hraniti v zaprti posodi v hladilniku;
• inhalacije z oljem rakitovca: v ponev z vrelo vodo dodajte 10 kapljic olja rakitovca. Sproščena para se vdihuje približno 15 minut;
• kapljice iz mumije: 10 zdrobljenih tablet mumije (po 0,2 g) temeljito zmešamo z 1 čajno žličko glicerina in 4 žličkami vode. Nastalo sredstvo vkapamo v nos 3-krat na dan. Trajanje terapije je 21 dni. Potek zdravljenja se ponovi večkrat v intervalih po 5 dni do popolnega okrevanja.

Tradicionalno medicino je priporočljivo uporabljati previdno, še posebej, če lahko sestavine, ki jih vsebujejo, povzročijo alergijske reakcije. Če v nekaj dneh ni terapevtskega učinka ali se bolnikovo stanje poslabša, se za nasvet obrnite na otolaringologa..

Video

Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo:

Kronični sinusitis

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Razlogi
• Patogeneza
• Simptomi
• Kje boli?
• Obrazci
• Diagnostika

• Kaj je treba preučiti?
• Kako preučiti?
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje
• Koga kontaktirati?
• Dodatno zdravljenje
• Zdravila
• Preprečevanje
• Napoved

Kronični sinusitis - kronično vnetje maksilarnega sinusa, kronični maksilarni sinusitis (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metoda množičnega neinvazivnega pregleda velikega kontingenta ljudi bi lahko bila diafanoskopija maksilarnih sinusov ali fluorografija paranazalnih sinusov.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Epidemiologija bolezni ni povezana z bivanjem v določeni regiji sveta. V različnih regijah Ukrajine in številnih drugih državah je mikrobna flora pri kroničnem paranazalnem sinusitisu pogosto podobna po sestavi. Redno ponavljajoče se epidemije gripe in virusnih okužb dihal povzročajo zmanjšanje vseh zaščitnih dejavnikov za nosno votlino in obnosne votline. V zadnjih letih so začeli slediti povezavi med pojavom sinusitisa in neugodnimi okoljskimi dejavniki: prahom, dimom, plini, toksičnimi emisijami v ozračje..

Vzroki kroničnega sinusitisa

Povzročitelji bolezni so pogosto predstavniki kokalne mikroflore, zlasti streptokoki. V zadnjih letih poročajo o izolaciji treh oportunističnih patogenov kot povzročiteljev - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catharrhalis. Pogosto so sejali gobe, anaerobe, viruse. Opaziti je tudi nastanek različnih vrst agresivnih združb, ki povečujejo virulenco patogenov..

Patogeneza

Spodnjo steno sinusa tvori alveolarni proces: pri precejšnjem številu ljudi korenine 4 ali 5 zob štrlijo v lumen sinusa, ki pri nekaterih niso niti prekriti s sluznico. V zvezi s tem se vnetni proces iz ustne votline pogosto širi v lumen maksilarnega sinusa. Z razvojem zobnih granulomov ga je mogoče dolgo skriti in naključno odkriti.

Zgornja stena sinusa, ki je spodnja stena orbite, je zelo tanka, vsebuje veliko število dehiscenc, skozi katere žile in živci sluznice komunicirajo s podobnimi tvorbami orbite. S povečanjem tlaka v lumnu sinusa se lahko patološki izcedek razširi v orbito.

Dokazano je, da se bolezen pogosto razvije pri ljudeh z mezomorfno strukturo obraznega okostja.Glavna vloga pripada eni ali drugi stopnji oviranja naravnega izhoda iz maksilarnega sinusa, kar povzroči oslabljeno drenažo in prezračevanje njegove sluznice. Ni majhnega pomena kršitev nosnega dihanja, povezana z deformacijami nosnega septuma, sinehijami, adenoidi itd. Razvoj bolezni olajša povečanje agresivnosti patogenih mikroorganizmov, nastanek njihovih združb (bakterijsko-bakterijski, bakterijsko-virusni, virusno-virusni), zmanjšanje hitrosti mukociliarnega prenosa v lucimenu sinusov in nosne votline. Poleg tega se nepopolno zdravljenje akutnega rinitisa šteje za predispozicijski dejavnik, ko se vnetje nosne sluznice razširi na strukture ostiomeatalnega kompleksa, zlasti če v strukturi sestavnih struktur obstaja patologija. To moti gibanje zraka in prevoz muh, prispeva k nastanku sinusitisa. Sinusitis pogosto spremlja vpletenost bližnjih obnosnih votlin (etmoidnih in čelnih) v vnetni proces. Trenutno velja, da imajo dejavniki alergije, stanje splošne in lokalne imunosti, motnje mikrocirkulacije sluznice, vazomotorične in sekretorne komponente, pomembna kršitev prepustnosti žil in tkiv pomembno vlogo pri razvoju sinusitisa, vključno z maksilarnim sinusitisom..

Patološka anatomija. Zgoraj omenjena klasifikacija M. Lazeanuja glede kroničnega sinusitisa je določenega kliničnega pomena, ki pa, čeprav se bistveno ne razlikuje od klasifikacije B.S. Avtor opredeli naslednje patomorfološke oblike:

1. kronični kataralni maksilarni sinusitis vacuo (zaprta oblika), pri kateri odvodna funkcija sinusa ni prisotna ali zmanjšana na raven, ki ne zagotavlja normalnega prezračevanja; pri tej obliki je sluznica sinusa difuzno hiperemična, odebeljena, v sinusu je serozni transudat; se razlikuje v pogostih poslabšanjih;
2. kronični gnojni maksilarni sinusitis; za katero je značilna prisotnost "starega" gostega gnoja s kazeoznimi masami v sinusu, izredno žaljivo; sluznica je produktivno odebeljena, želatinasta, siva, včasih mesnato-rdeča, z razjedami, obsežnimi predeli nekrobioze, na ravni katerih so najdena območja izpostavljene kosti z elementi osteitisa in osteomielitisa;
3. kronični polinasti maksilarni sinusitis, pri katerem se lahko v sluznici pojavijo različne vrste natomorfoloških sprememb; najbolj značilen med njimi je razraščanje epitela, ki najpogosteje ohranja večplastno valjasto strukturo trepalničnega epitelija in sposobnost izločanja sluzničnih žlez; tovrstno razmnoževanje slojevitega stebrastega epitelija imenujemo "žagini zobje" in ob upoštevanju obilnega izločanja pehastih celic in sluzničnih žlez je on tista, ki je osnova za tvorbo polipoznih mas;
4. kronični cistični maksilarni sinusitis, katerega pojav je posledica zadrževanja izločanja sluzničnih žlez; nastale mikrociste so lahko tankostenske, ležijo v površinski plasti sluznice in debelostenske, ležijo v globokih plasteh sinusne sluznice;
5. za kronični hiperplastični maksilarni sinusitis je značilno zgoščevanje in hialinizacija žilnega pleksusa v kombinaciji s fibrozo sluznice;
6. za kronični kazeozni maksilarni sinusitis je značilno polnjenje celotnih maksilarnih sinusov s smrdljivimi kazeoznimi masami, ki jih s pritiskom na okoliška tkiva uničijo in razširijo v nosno votlino ter tvorijo obsežne komunikacije slednjih ne le z maksilarnim sinusom, temveč tudi z etmoidnim labirintom; in čelnim sinusom;
7. kronični holesteatomski maksilarni sinusitis se pojavi, ko povrhnjica prodre v sinusno votlino, ki tvori nekakšno belo lupino z bisernim odtenkom (matriksom), sestavljeno iz drobnih epitelijskih lusk, znotraj katerih je pastozna maščobasta masa z izjemno neprijetnim vonjem.

To je patološka slika kroničnega gnojnega maksilarnega sinusitisa. Njihove različne oblike se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, vendar vedno napredujejo v zgoraj navedenem zaporedju..

Simptomi kroničnega sinusitisa

Pogosto je edina pritožba bolnikov brez poslabšanja težava v nosnem dihanju, izražena v različni meri, vse do odsotnosti. Izcedek iz nosu pri akutnem sinusitisu je bogat, njihova narava je sluzasta, sluznico gnojna, pogosto gnojna, zlasti v obdobjih poslabšanja. Največja količina izcedka zjutraj velja za patognomonični znak.,

Pri vnetju sinusov se pogosto pojavijo pritožbe zaradi občutka "pritiska" ali "teže" ter območja pasje jame in korenine nosu na strani vnetja, bolečina pa lahko izžareva v nadčlensko ali časovno regijo. V kroničnem procesu, zlasti v obdobjih poslabšanja, je narava bolečine razpršena, klinična slika je podobna kot pri nevralgiji trigeminusa.

Pogosto kronični vnetni proces v maksilarnem sinusu spremlja kršitev čuta za vonj v obliki hiposmije, včasih anosmije. Dokaj redko se solzenje pojavi zaradi zaprtja nazolakrimalnega kanala.

Sinusitis je pogosto dvostranski. Za poslabšanje je značilna hipertermija s febrilnimi številkami, slabo počutje in splošna šibkost z ohranitvijo vseh navedenih znakov bolezni.

Klinične oblike kroničnega sinusitisa nekateri avtorji razvrščajo po naslednjih merilih:

1. po etiologiji in patogenezi - rinopatije in odontogeni sinusitis;
2. po patomorfoloških znakih - kataralni, gnojni, polipozni, hiperplastični, osteomielitski, nalezljivo-alergični itd.;
3. na mikrobiološki osnovi - banalna mikrobiota, gripa, specifična, mikotična, virusna itd.
4. na podlagi prevladujočega simptoma - sekretornega, obstruktivnega, cefalgičnega, anozmičnega itd.;
5. na podlagi klinične resnosti - latentne, pogosto poslabšane in trajne oblike;
6. na podlagi razširjenosti - monosinusitis, hemisinusitis, polihemisinusitis, pansinusitis;
7. na podlagi zapleta - preproste nezapletene in zapletene oblike;
8. po starosti - sinusitis v otroštvu in starosti.

Vendar je treba opozoriti, da je ta klasifikacija zgolj didaktične narave in kaže le na različne vidike posameznega patogenetskega procesa, pri razvoju katerega so prisotni vsi ali večina navedenih znakov, videz nekaterih znakov pa je lahko zaporeden ali pa se lahko kaže hkrati.

Simptome kroničnega sinusitisa delimo na lokalne subjektivne, lokalne objektivne in splošne.

Subjektivni lokalni simptomi kroničnega sinusitisa se kažejo v pritožbah bolnikov zaradi enostranskega gnojnega izcedka iz nosu (pri monosinusitisu), stalnih glavobolih, ki se občasno okrepijo z lokalizacijo bolečega žarišča v maksilarnem sinusu. Boleča kriza sovpada z obdobji poslabšanja kroničnega procesa, bolečina seva v časovno in orbitalno regijo. Pri odontogenem kroničnem sinusitisu se bolečina kombinira z odontalgijo na ravni bolnega zoba. Bolniki se pritožujejo tudi nad občutkom polnosti in napihnjenosti na območju prizadetega sinusa in okoliških tkiv, neprijetnega, včasih gnilobnega vonja iz nosu (subjektivna kakosmija), ki pri bolniku povzroči slabost in izgubo apetita. Eden glavnih subjektivnih simptomov je pritožba na težave z nosnim dihanjem, zamašenost nosu, poslabšanje vonja, ki ovira..

Objektivni lokalni simptomi kroničnega sinusitisa. Pri pregledu bolnika opozarjamo na difuzno hiperemijo in edeme zunanjih membran očesa in sluznice solznih kanalov, pojav kroničnega dermatitisa v preddverju nosu in zgornje ustnice, ki ga povzročajo stalni gnojni izcedki iz ustrezne polovice nosu (impetigo, ekcem, eksoriacija, razpoke itd.). ki včasih izzovejo nastanek sikoze in vre v preddverju nosu. Pri poslabšanjih kroničnega sinusitisa se bolečina razkrije s palpacijo ustreznih točk: na območju izhoda spodnjega orbitalnega živca, na območju pasje jame in notranjega kota očesa. Test z puhom ali rinomanometrijo V. I. Voyacheka kaže na enostransko nepopolno ali popolno oviranje nosnega dihanja. Pri pregledu uporabljenega robčka se odkrijejo rumene lise z gostimi kazeoznimi vključki in prameni krvi. Kadar so mokra, te lise oddajajo izredno neprijeten gnilobni vonj, ki pa se razlikuje od smrdljivega vonja v jezeru in sladkasto-prijetnega vonja pri rinosklerozi. Hkrati se določi cilj kakosmia. Običajno se pri banalnem kroničnem sinusitisu vonj ohrani, kar dokazuje tudi subjektivna kakosmija, ko pa v proces sodelujejo celice etmoidnega labirinta in opazimo nastanek polipov, ki obtuirajo vohalno razpoko, enostransko, redkeje obojestransko hipo- ali anosmijo. Obstajajo tudi objektivni znaki disfunkcije solzne funkcije zaradi edema sluznice v solzni odprtini in kršitve črpalne funkcije SLM.

Pri sprednji rinoskopiji v nosnih prehodih ustrezne strani se določi gost sluznični ali kremast izcedek, pogosto z primesjo kazeoznih mas, umazano rumene barve, ki se izsuši v skorje, ki jih je težko ločiti od sluznice. Pogosto najdemo polipe različnih velikosti v srednjih in običajnih nosnih prehodih; srednja in spodnja turbinata sta povečani, hipertrofirani in hiperemični. Pogosto je slika lažne dvojne srednje turbinate, ki jo povzroča edem sluznice infundibuluma, ki izstopa iz zgornjega dela srednjega nosnega prehoda v skupni nosni prehod (Kaufmannova blazinica). Srednja turbinata je pogosto bulozna, hiperemična in odebeljena.

Z anemizacijo sluznice v predelu srednjega nosnega prehoda se razkrije znak obilnega odvajanja gnojnega izcedka iz maksilarnega sinusa, ki ob nagnjenju glave neprekinjeno teče po spodnji nosni školjki in se kopiči na dnu nosne votline. Njihova odstranitev vodi do novega kopičenja gnoja, kar kaže na prisotnost obsežnega rezervoarja izločkov v maksilarnem sinusu. Zadnja rinoskopija razkrije prisotnost gnojnih mas v hoanih, ki se sprostijo od srednjega nosnega prehoda do zadnjega konca srednje turbine v smeri nazofarinksa. Pogosto je zadnji konec te lupine pri kroničnem sinusitisu v obliki polipa in se poveča na velikost hoanalnega polipa.

S pregledom zob ustrezne polovice alveolarnega procesa lahko odkrijemo njihove bolezni (globok karies, parodontitis, apikalni granulom, fistula v predelu dlesni itd.).

Pogosti simptomi kroničnega sinusitisa. Glavoboli, poslabšani med poslabšanji in z nagibanjem glave, kašljanje, kihanje, vihanje nosu, tresenje glave. Kranio-cervikalno-obrazne nevralgične krize, ki se pojavijo v obdobjih poslabšanja, najpogosteje v hladni sezoni; splošna fizična in intelektualna utrujenost; znaki kroničnega žarišča okužbe.

Za klinični potek so značilna obdobja remisije in poslabšanj. V topli sezoni se lahko pojavijo obdobja navideznega okrevanja, vendar se z nastopom hladnega vremena bolezen obnovi z novo močjo: pojavijo se splošni in izžarevajoči glavoboli, sluznico, nato gnojni in gnojni izcedek iz nosu, poslabša nosno dihanje, splošna šibkost se poveča, temperatura naraste telesu se v krvi pojavijo znaki splošne nalezljive bolezni.

Kje boli?

Obrazci

Ločite med kataralnim, gnojnim, parietalno-hiperplastičnim, polipoznim, vlaknastim, cističnim (mešane oblike), zapletenim in alergijskim sinusitisom.

Diagnostika kroničnega sinusitisa

Na stopnji ocenjevanja anamnestičnih podatkov je pomembno zbrati informacije o predhodnih boleznih dihal, vključno z drugimi paranazalnimi sinusitisi, ARVI. Bolnika je treba podrobno vprašati o prisotnosti bolečine in območju zgornje čeljusti, pregledih zobozdravnika, možnih manipulacijah in posegih na zobeh in strukturah alveolarnega procesa. Vprašati se je treba o predhodnih poslabšanjih bolezni, njihovi pogostosti, posebnostih zdravljenja kirurških posegov na strukturah nosu in obnosnih votlin, poteku pooperativnega obdobja,

Zdravniški pregled

Palpacija v projekcijskem predelu sprednje stene maksilarnega sinusa pri bolniku s kroničnim sinusitisom povzroči rahlo povečanje lokalne bolečine, ki je včasih odsotna. Tolkala sprednje stene sinusa niso dovolj informativna, saj se nad njim nahaja pomemben nabor mehkih tkiv

Analize

V odsotnosti zapletov bolezni splošni testi krvi in ​​urina niso preveč informativni..

Instrumentalne raziskave

Sprednja rinoskopija razkrije hiperemijo in edem nosne sluznice, medtem ko je lumen srednjega nosnega prehoda pogosto zaprt. V teh primerih je sluznica anemizirana. Patognomonični rinoskopski simptom za vnetje sinusov je "črta gnoja" v srednjem nosnem prehodu, to je pod sredino srednje turbinate,

Prisotnost polipov v nosni votlini kaže na vzrok kršitve drenažne funkcije naravnih izhodnih odprtin enega ali več sinusov. Proces polipoze je redko osamljen in skoraj vedno dvostranski..

Med orofaringoskopijo smo pozorni na značilnosti sluznice dlesni, stanje zob iz vnetega maksilarnega sinusa, kariozne zobe in zalivke. V prisotnosti zapolnjenega zoba je njegova površina udarna; v primeru patoloških sprememb na njem bo boleča. V tem primeru je potreben posvet z zobozdravnikom..

Neinvazivna diagnostična metoda je diafanoskopija s Heringovo žarnico. V zatemnjeni sobi se vbrizga v pacientova usta, ki nato tesno ovije ustnice okoli njenega dna. Preglednost vnetega maksilarnega sinusa je vedno zmanjšana. Metoda je obvezna za uporabo nosečnic in otrok. Ne smemo pozabiti, da zmanjšanje intenzivnosti luminiscence maksilarnega sinusa ne kaže vedno na razvoj vnetnega procesa v njem..

Glavna metoda instrumentalne diagnostike je radiografija. Če je potrebno, se med diagnostično punkcijo na kontrastni študiji sinusa izvede rentgensko slikanje, ki mu v lumen vbrizga 1-1,5 milimetra kontrastnega sredstva. Najbolje je, da ga dajemo neposredno v rentgenski sobi. Priporočljivo je, da postopek izvajamo v ležečem položaju bolnika za streljanje v polovični aksijalni projekciji in nato še v bočni strani na strani vnetega sinusa. Včasih na rentgenskih slikah s kontrastnim sredstvom lahko vidite zaobljeno senco na območju alveolarnega grebena, ki kaže na prisotnost ciste ali simptom "nazobčanosti", ki kaže na prisotnost polipov v lumnu sinusa.

S pomočjo CT lahko dobite natančnejše podatke o naravi uničenja v stenah maksilarnega sinusa, vpletenosti drugih obnosnih votlin in bližnjih struktur obraznega okostja v vnetni proces. MRI daje več informacij, če so v lumenu sinusa tvorbe mehkih tkiv.

V odsotnosti jasnih dokazov o prisotnosti vnetnega procesa v maksilarnem sinusu, vendar ob prisotnosti posrednih znakov, se lahko izvede diagnostična punkcija z iglo Kulikovsky. Iglo vstavimo v forniks spodnjega nosnega prehoda, nato ukrivljeni del medialno razporedimo in prebijemo steno sinusa.

Druga metoda invazivne diagnostike je bila endoskopija, ki omogoča razjasnitev narave in značilnosti vnetnega procesa z neposrednim vizualnim pregledom. Študija se izvede po mikronektomiji z uporabo trokarja ali rezalnika z uvedbo optičnega endoskopa z določenim zornim kotom.

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba bolezen razlikovati od nevralgije trigeminusa, pri kateri bolečine "gorijo" v naravi, se pojavijo nenadoma, njihov videz lahko izzove stresno situacijo ali prehod iz tople sobe na ulico, kjer je temperatura nižja. Bolečine so paroksizmalne narave, izražene s palpacijo lasišča, ki jih pogosto spremljajo parestezije in sinestezija polovice obraza. Pritisk na izstopne točke vej trigeminalnega živca povzroča hude bolečine, v nasprotju s pacienti s sinusitisom.

Kadar v kliničnih simptomih prevladuje lokalni glavobol in odsotnost nosu ni, postane anemizacija sluznice srednjega nosnega prehoda odločilni element diferencialne diagnoze, nakar se v nosni votlini pojavi eksudat ali "gnojni trak", kar kaže na blokado naravnega izhoda maksilarnega sinusa.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost patologije zob ali ustne votline zahteva posvetovanje z zobozdravnikom. Po potrebi sanitarni ukrepi: zdravljenje zobnih zob, njihovo odstranjevanje ali njihove korenine itd. Včasih se boste morda morali posvetovati s strokovnjakom za maksilofacialno kirurgijo. S kliničnimi znaki nevralgije trigeminusa je za temeljito diferencialno diagnozo indiciran posvet nevrologa.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Cilji kroničnega sinusitisa so: obnova drenaže in prezračevanje prizadetega sinusa, odstranjevanje patološkega izcedka iz njegovega lumena, stimulacija reparativnih procesov.

Indikacije za hospitalizacijo

Znaki poslabšanja kroničnega sinusitisa: huda lokalna bolečina, izcedek iz nosu v ozadju hipertermije, potrjeni radiološki znaki bolezni, pa tudi pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja v 2-3 dneh, pojav kliničnih znakov zapletov.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa brez zdravil

Fizioterapevtsko zdravljenje: elektroforeza z antibiotiki na sprednji steni sinusa, fonoforeza hidrokortizona, vključno v kombinaciji z oksitetraciklinom, izpostavljenost ultrazvočnim ali ultravisokim frekvencam na sinusnem območju, sevanje terapevtskega helij-neonskega laserja, intra-sinusna fonoforeza ali obsevanje s helij-neonom.

Pri "svežih" oblikah kroničnega sinusitisa, za katere je značilno, da v patološki proces prizadenejo sluznico sinusa in omejena območja pokostnice, lahko ozdravitev dosežemo z neoperativnimi metodami (kot pri akutnem sinusitisu), vključno s punkcijo, drenažo, uvedbo proteolitičnih encimov v sinus, čemur sledi izpiranje sinusa, odstranjevanje liziranega gnoja in uvedba antibiotikov v mešanici s hidrokortizonom. Neoperativno zdravljenje daje hiter učinek s sočasno sanacijo vzročnih žarišč okužbe odontogene ali limfadenoidne lokalizacije, z uporabo zdravil na endonazalnih strukturah in odstranjevanjem polipoznih tvorb iz nosne votline za izboljšanje drenažne funkcije preostalih obnosnih votlin. Pri neoperativnem zdravljenju so zelo pomembni antialergijski ukrepi z uporabo antihistaminikov..

S.Z. Piskunov in sod. (1989) so predlagali izvirno metodo za zdravljenje kroničnega sinusitisa z uporabo zdravil na osnovi polimerov. Avtorji opozarjajo na antibiotike, kortikosteroide in encime kot zdravilne snovi, derivate celuloze (metilceluloza, natrijeva sol CMC, hidroksipropil metilceluloza in polivinil alkohol) pa lahko uporabimo kot polimerni nosilec..

Ponavljajoči se preventivni tečaji, ki se izvajajo v hladni sezoni, ko se poslabšanja kroničnega sinusitisa pojavljajo še posebej pogosto, praviloma ne vodijo do popolnega okrevanja niti s številnimi preventivnimi ukrepi in radikalnim odpravljanjem dejavnikov tveganja za to bolezen (sanacija žarišč okužbe, krepitev imunosti, izključitev slabe navade itd.).

Tako se kljub stalnemu izboljševanju metod neoperativnega zdravljenja vnetnih bolezni obnosnih votlin sinus njihovo število v zadnjem času ni zmanjšalo in se po nekaterih podatkih celo povečuje. Po mnenju mnogih avtorjev je to posledica tako nagnjenosti k spreminjanju patomorfoze mikrobiote kot celote kot tudi sprememb na imunski obrambi telesa na bolje. Kot ugotavljajo V. S. Agapov in sod. (2000) stanje imunske pomanjkljivosti po različnih parametrih opazimo pri skoraj 50% zdravih darovalcev, njegova stopnja pa narašča z razvojem vnetnega procesa v telesu. To je deloma posledica povečanja odpornih oblik antibiotikov zaradi široke in včasih neracionalne uporabe bioloških antibakterijskih zdravil, pa tudi splošnih sprememb v telesu v smeri oslabitve sistemske in lokalne homeostaze pri uporabi kemoterapevtskih sredstev, učinkov neugodnih življenjskih in delovnih razmer v okolju ter drugih dejavnikov tveganja. Vse to vodi do zmanjšanja aktivnosti imunološke in nespecifične reaktivnosti, motenj nevrotrofnih funkcij tako na ravni makrosistemov kot na področju celičnih membran. Zato je treba v zapleteno zdravljenje bolnikov z obnosnimi votlinami obnosnih votlin in organov ORL na splošno poleg običajnih simptomatskih in antibakterijskih zdravil vključiti še imunomodulatorno in imunokorektivno terapijo..

Trenutno je kljub dokaj popolnemu arzenalu zdravil za vplivanje na reaktivnost telesa kot celote in na lokalne popravljalno-regenerativne procese ran nemogoče z zaupanjem govoriti o obstoju znanstveno preizkušenega kompleksnega sistema, ki učinkovito "deluje" v tej smeri. Predpisovanje posameznih zdravil je večinoma empirično in temelji predvsem na načelu "poskusov in napak". V tem primeru se daje prednost kemičnim in biološkim zdravilom, sistemsko povečanje imunosti in nespecifične odpornosti pa se uporablja le, če tradicionalno zdravljenje ne da želenega rezultata. Pri uporabi kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov, kot sta navedla V. Sagapov in sod. (2000), so vedno vključeni v metabolizem v makroorganizmu, kar pogosto privede do pojava alergijskih in toksičnih reakcij in posledično do razvoja pomembnih kršitev naravnih mehanizmov specifične in nespecifične obrambe telesa..

Zgornje določbe spodbujajo znanstvenike k iskanju novih, včasih nekonvencionalnih načinov zdravljenja vnetnih bolezni bakterijske geneze različnih organov in sistemov, vključno z organi ORL in maksilofacialnega sistema. Morfogenetska, inervacijska, prilagoditveno-trofična, cirkulacijska itd., Enotnost zadnjih dveh organskih sistemov omogoča govor o splošnosti in možnosti uporabe enakih načel terapije in enakih načinov zdravljenja zanje v primeru kroničnih gnojno-vnetnih bolezni..

Tako v zobozdravstvu kot v otorinolaringologiji razvijajo metode fitoterapije z uporabo infuzij, decokcij in zeliščnih izvlečkov. Vendar pa poleg zeliščnih zdravil obstajajo še druge možnosti uporabe tako imenovanih netradicionalnih sredstev za zdravljenje patološkega stanja, obravnavanega v tem poglavju. Tako se razvija nova obetavna smer v zdravljenju kroničnih gnojnih procesov v zobozdravstvu pod vodstvom prof. VS Agapov, kar bi verjetno moralo zanimati specialiste ORL. Govorimo o uporabi ozona pri kompleksnem zdravljenju kroničnih počasnih gnojnih nalezljivih in vnetnih bolezni maksilofacialne regije. Terapevtski učinek ozona določajo njegove visoke redoks lastnosti, ki imajo pri lokalnem nanosu škodljiv učinek na bakterije (še posebej učinkovite na anaerobe), viruse in glive. Študije so pokazale, da je sistemski učinek ozona namenjen optimizaciji presnovnih procesov v povezavi z beljakovinsko-lipidnimi kompleksi celičnih membran, povečanju koncentracije kisika v njihovi plazmi, sintezi biološko aktivnih snovi, povečanju aktivnosti imunokompetentnih celic, nevtrofilcev, izboljšanju reoloških lastnosti in prenosa kisika v krvi ter tudi stimulativni učinek na vse procese, odvisne od kisika.

Medicinski ozon je mešanica ozona in kisika, pridobljena iz ultračistega medicinskega kisika. Metode in področja uporabe medicinskega ozona ter njegovo odmerjanje so odvisni predvsem od njegovih lastnosti, koncentracije in izpostavljenosti, določenih v določeni fazi zdravljenja. Pri višjih koncentracijah in podaljšanem delovanju ima medicinski ozon izrazit baktericidni učinek, pri nižjih koncentracijah pa spodbuja reparativne in regenerativne procese v poškodovanih tkivih in prispeva k ponovni vzpostavitvi njihove funkcije in strukture. Na tej osnovi je medicinski ozon pogosto vključen v kompleksno zdravljenje bolnikov z počasnimi vnetnimi procesi, vključno s tistimi z gnojnimi boleznimi in premajhno učinkovitostjo protibakterijskega zdravljenja..

Počasno gnojno vnetje razumemo kot patološki proces z enakomernim napredovanjem v hipoergičnem poteku, ki ga je težko zdraviti s tradicionalnim neoperativnim zdravljenjem. Z uporabo izkušenj z uporabo medicinskega ozona v maksilofacialni in plastični kirurgiji v otorinolaringologiji je mogoče doseči pomemben uspeh pri kompleksnem zdravljenju številnih bolezni ORL, pri katerih je učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od lastnosti medicinskega ozona. Takšne bolezni so lahko ozena, kronični gnojni sinusitis in vnetje srednjega ušesa v pred- in pooperativnem obdobju, abscesi, flegmoni, osteomielitis, onkološki procesi na ranah v ORL-organih itd..

Lokalna uporaba medicinskega ozona je vnos ozonizirane izotonične raztopine natrijevega klorida vzdolž oboda vnetnih infiltratov, izpiranje gnojnih ran in votlin (na primer paranazalnih sinusov, votline odprtega peritonsilarnega abscesa ali votline otogenega ali rinogenega možganskega abscesa po operaciji itd.), Ozoniziranega destilirana voda. Splošno ozonsko zdravljenje vključuje intravenske infuzije ozonizirane izotonične raztopine natrijevega klorida in majhno zdravljenje z avtohemozonom, ki se izmenjujejo vsak drugi dan.

Zdravila za kronični sinusitis

Dokler niso pridobljeni rezultati mikrobiološke študije izcedka, se lahko uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja - amoksicilin, vključno v kombinaciji s klavulansko kislino, cefotaksimom, cefazolinom, roksitromicinom itd. Glede na rezultate inokulacije je treba predpisati ciljne antibiotike. Če sinusnega izcedka ni ali ga ni mogoče dobiti, nadaljujte z zdravljenjem z istim zdravilom. Kot eno od protivnetnih zdravil lahko predpišemo fenspirid. Zdravljenje z antihistaminiki se izvaja z mehidrolinom, kloropiraminom, zbastinom itd. Predpiši vazokonstrikcijske kapljice za nos (dekongestivi), na začetku zdravljenja - blago delovanje (raztopina efedrina, dimetinden s fenilefrinom in namesto nočnih kapljic ali pršila lahko uporabite gel), če učinek nima učinka 6-7 dni se zdravijo z imidazolnimi zdravili (nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin itd.).

Anemizacija sluznice sprednjega dela srednjega nosnega prehoda se izvaja s pomočjo vazokonstriktornih zdravil (raztopine epinefrina, oksimetaeolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Premikanje zdravil se izvaja po anemizaciji sluznice za vnos mešanic zdravil v sinusne mešanice, vključno z antibiotiki širokega spektra in suspenzijo hidrokortizona. Padec tlaka, zaradi katerega se zmes premakne v lumen sinusa, nastane kot rezultat izolacije nosne votline in nazofarinksa z mehkim nebom, ko bolnik izgovarja samoglasniški zvok (na primer "y") in negativni tlak v nosni votlini, ki ga ustvarja električni aspirator.

Z YAMIK katetrom v nosni votlini nastane negativni tlak, ki omogoča izsesavanje patološke vsebine iz obnosnih votlin ene polovice nosu in njihov lumen napolni z zdravilom ali kontrastnim sredstvom.

Kirurško zdravljenje kroničnega sinusitisa

Zdravljenje s prebodom sinusitisa pri nas je "zlati standard" in se uporablja tako v diagnostične kot terapevtske namene - za evakuacijo patoloških vsebin iz njegovega lumena. Če med prebadanjem sinusov belih, temno rjavih ali črnih mas dobite tekočino za pranje, lahko sumite na glivično okužbo, po kateri je treba odpovedati antibiotike in izvesti protiglivično zdravljenje. Če se kot povzročitelj domneva, da so anaerobi (neprijeten vonj po izcedku, negativen rezultat bakteriološkega pregleda vsebine), je treba po izpiranju njegove votline z vlaženim kisikom 15-20 minut izvesti oksigenacijo lumena sinusa..

V primeru potrebe po dolgotrajnem odvajanju sinusa in vnosu zdravil v njegov lumen 2-3 krat na dan se skozi spodnji nosni prehod namesti posebna sintetična drenaža iz termoplastične mase. ki ga lahko pustite do 12 dni, ne da bi motili trofiko tkiv.

Mikrohimorotomija se izvaja s pomočjo posebnih trokarjev (Kozlova - Carl Zeisse, Nemčija; Krasnozhenz - MFS, Rusija) v središču sprednje stene sinusa nad koreninami 4. zoba. Po vstavitvi lijaka v lumen sinusa ga pregledamo s togimi endoskopi z 0 ° in 30 ° optiko in izvedemo nadaljnje terapevtske manipulacije, pri čemer opravimo dodeljene naloge. Obvezen element posega je odstranjevanje tvorb, ki ovirajo normalno delovanje naravnega iztoka, ter obnova popolne drenaže in prezračevanja sinusa. Rana mehkega tkiva ni zašita. V pooperativnem obdobju se izvaja konvencionalna antibiotična terapija.

Ekstranazalna disekcija Caldwell-Luc se opravi z zarezo mehkih tkiv v prehodnem predelu gube od 2. do 5. zoba skozi sprednjo steno sinusa. V njegovem lumnu nastane luknja, ki zadostuje za pregled in manipulacijo. Patološke formacije se odstranijo iz sinusa, izcedek pa v predelu notranje stene in v spodnjem nosnem prehodu naloži anastomozo z nosno votlino. Pri odstranjevanju znatne količine spremenjene sluznice se na dnu sinusa položi loputa v obliki črke U iz njenega nespremenjenega območja. Mehka tkiva so tesno zašita.

Nadaljnje upravljanje

Blaga vazokonstriktorska zdravila se uporabljajo 4-5 dni. V pooperativnem obdobju je potrebna nežna oskrba ran - 7-8 dni ne uporabljajo zobne ščetke, po obroku sperite preddverje ust z adstringentnimi pripravki,

Približni pogoji invalidnosti s poslabšanjem kroničnega sinusitisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja s sinusnimi punkcijami so 8-10 dni. Uporaba ekstranazalnega posega podaljša pogoje za 2-4 dni.