Glavni Sputum

Pljučni infarkt: simptomi, vzroki, zapleti

Pljučni infarkt je ena najnevarnejših oblik bolezni. Zanj je značilna hitra smrt organskih celic zaradi nenadne prekinitve krvnega obtoka. Bolezen se začne nenadoma, hitro napreduje in je polna resnih zapletov.

Kaj je to - pljučni infarkt?

Kršitev krvnega pretoka skozi pljučno arterijo zaradi stiskanja ali blokade vodi do stradanja celic pljučnega območja s kisikom in posledično do njihove smrti. Pljuča imajo eno najrazvitejših žilnih mrež v telesu in potrebujejo veliko pretoka krvi. Blokiranje dotoka v eno od žil vodi do sistemskih motenj kardiovaskularnega sistema, povzroči povišanje tlaka v pljučnem obtoku in je lahko zapleteno zaradi pljučne krvavitve in pljučnice. Pljuča so eden od udarnih organov, torej najbolj dovzetni za poškodbe med šokom, končna stanja.

Pljuča so eden od udarnih organov, torej najbolj dovzetni za poškodbe med šokom, končna stanja.

Kaj se zgodi s pljučnim tkivom, ko prejme manj kisika in hranil? Alveolociti, pljučne celice začnejo odmirati in nastane žarišče nekroze. Na to reagira imunski sistem, ki spodbuja nastajanje protiteles. Posledično je nekroza zapletena z avtoimunskim vnetjem, ki vključuje del pljučnega tkiva, kar je povezano z zapleti že tako hude bolezni.

Srčni napad je ishemičen, to je posledica ishemije - nezadostna oskrba tkiv s krvjo in hemoragična, povezana s krvavitvijo v pljučnem parenhimu, kot posledica stiskanja pljučnega tkiva.

Razlikujejo se naslednji vzroki pljučnega infarkta:

  • srčno popuščanje - če srce nima časa, da črpa zahtevano količino krvi na enoto časa, ostane ostanek v posodah, vključno s pljuči. Rezultat je pljučni edem, vazokonstrikcija, srčni napad;
  • krvni strdki - lumen posode lahko blokira krvni strdek, gost krvni strdek. To je pogosto posledica žilnih operacij, kot so vene spodnjih okončin in medenice, ker imajo nizko stopnjo pretoka krvi in ​​veliko količino krvi. Akutna varianta razvoja bolezni je TELO - pljučna embolija;
  • podaljšan ležeči položaj - v tem primeru se pljučni edem, ki vodi do stiskanja okoliških posod, razvije zaradi stagnacije krvi. Ta patologija se pojavi pri bolnikih, ki so paralizirani po možganski kapi;
  • embolija - povzročajo jo plinski mehurčki, ki krožijo v krvi, kapljice maščobe, tujki. V sistemsko cirkulacijo vstopijo med kirurškimi posegi, po zlomih velikih cevastih kosti, kot je stegnenica;
  • porod in poporodno obdobje so nevarni kot trombembolični zapleti in tveganje za obsežne krvavitve, razvoj šok stanja;
  • jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki povečajo strjevanje krvi.

Tudi brez bolečine lahko opazimo prve znake bolezni, kar bo zahtevalo nujno hospitalizacijo: razvije se akutna dihalna odpoved.

Simptomi pljučnega infarkta

Klinično se pljučni infarkt lahko kaže v širokem razponu - od močnih bolečin v prsih do latentnih puščanj. Resnost simptomov je odvisna od globine lezije, lokalizacije prizadetega območja, vrste srčnega napada.

Tudi brez bolečine lahko opazimo prve znake bolezni, kar bo zahtevalo nujno hospitalizacijo: razvije se akutna dihalna odpoved. Pacient se nenadoma počuti slabše, pojavi se zadušitev - pritožuje se zaradi pomanjkanja zraka, lahko zahteva, da odpre okna v sobi ali gre ven. Ti ukrepi v tem primeru niso v veliko pomoč, saj je patogeneza zasoplosti povezana s pljučno insuficienco zaradi srčnega napada..

Čez nekaj časa se pojavi izrazita cianoza ustnic, konice nosu, prstov - to je posledica povečanja količine venske krvi v krvnem obtoku. Drug značilen znak je padec krvnega tlaka, poslabšanje značilnosti pulznega vala. Pri preverjanju pulza take osebe je treba biti pozoren na njegovo majhno amplitudo in majhno moč..

Kasnejši simptomi vključujejo:

  • boleči občutki - ostra bolečina v prsih in / ali razpršena bolečina v hrbtu, v pazduhi, ki se med vdihom ali izdihom okrepi. Glede na to, ali so prizadeta desna ali leva pljuča, se lokalizacija in intenzivnost bolečine spreminja;
  • vlažen, produktiven kašelj. Srčno popuščanje vodi do stagnacije krvi v pljučih, ki pušča v pljučne mehurčke (alveole), kar povzroči kašelj. Sputum lahko vsebuje proge škrlatne krvi;
  • portalska hipertenzija - razvije se povišanje tlaka v votli veni. Hkrati se jetra povečajo, ob palpaciji postanejo trda in boleča, v trebušni votlini pa se lahko pojavi prosta tekočina (ascites).

Drugi znaki so lepljiv hladen znoj, mrzlica, napetost in zastoji površinskih ven na vratu, izguba zavesti.

Če srce nima časa za črpanje zahtevane količine krvi na enoto časa, ostane ostanek v posodah, vključno s pljuči. Rezultat je pljučni edem, vazokonstrikcija, srčni napad.

Diagnostika

Diagnozo na kliniki postavita kardiolog in pulmolog. Med splošnim pregledom ugotavljajo stopnjo cianoze, težko dihanje, vključitev dodatnih mišic v dihanje. Med avskultacijo smo pozorni na piskanje v pljučih, oslabljeno vezikularno dihanje, spremembe v srcu - šumi, značilni za srčno popuščanje. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi podatkov fizičnega pregleda..

Najbolj informativne diagnostične metode so laboratorijske in instrumentalne študije. Prva skupina vključuje splošni in biokemični krvni test, merjenje njegove sestave plinov. Instrumentalni pregled vključuje elektrokardiogram, ultrazvok ali reovazografijo ven spodnje okončine za odkrivanje možnih krvnih strdkov, radiografijo, računalniško tomografijo.

Glavni rentgenski znaki bolezni so ekspanzija, deformacija in povečana vaskularizacija pljučnega korena, območje povečane gostote v obliki klina, katerega vrh je usmerjen v koren pljuč, osnova pa proti periferiji. Možna prisotnost plevralnega izliva s podaljšanim potekom bolezni.

Za makropripravo prizadetega pljuča, to je njegov videz, je značilna obilnost, prisotnost klinastega območja nekroze, pikčaste krvavitve bližje površini pljuč, hemodinamske motnje v zamašenih žilah - zastoj, dilatacija. Mikroskop - vzorec pljuča pod mikroskopom - ima opis, značilen za srčni napad: v središču so nekrotične mase, okoli njih vnetna levkocitna gred, eritrocitna infiltracija.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje poteka v več fazah, prizadevanja so usmerjena v odpravo vzroka bolezni in ublažitev njenih simptomov.

Pljuča imajo eno najrazvitejših žilnih mrež v telesu in potrebujejo veliko pretoka krvi..

Za raztapljanje krvnih strdkov v žilah in povečanje lumena žil so predpisani fibrinolitiki in vazodilatatorji. Za to se uporablja heparin ali njegovi analogi..

Narkotični analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin, saj običajna sredstva za lajšanje bolečin v tem primeru niso dovolj učinkovita.

Masivna infuzijska terapija se izvaja za vzdrževanje sestave krvi, normalizacijo notranjega okolja in nadzor tlaka - za to se uporabljajo fiziološke raztopine in tlačna zdravila.

Včasih je potrebno kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranjevanje krvnega strdka ali drugega vzroka pljučnega edema, namestitev filtrov cava v območje ledvične vene..

Posledice pljučnega infarkta in prognoze

Kaj se bo zgodilo s pacientom po srčnem napadu? Bolezen je redko usodna, vendar pravočasnost zagotovljene zdravstvene oskrbe in sekundarne patologije, to je zapleti, igrajo pomembno vlogo pri napovedih..

Tipična posledica srčnega napada je ob ustreznem zdravljenju nadomestitev nekrotičnega področja pljuč z vezivnim tkivom. Zaradi tega se površina perfuzije plinov zmanjša, funkcionalnost pljuč se zmanjša..

Brazgotina vezivnega tkiva lahko postane maligna in se sčasoma spremeni v raka.

Drugi nevarni zapleti so:

  • pljučnica, ki jo povzroči vnetje pljučnega tkiva okoli žarišča nekroze in zastoj krvi v pljučih. To je preobremenjeno z dodatkom bakterijskega patogena, razvojem adhezij in dihalne odpovedi;
  • pljučni absces - lahko zaplete pljučnico ali se pojavi v žarišču nekroze;
  • kolaps - se pojavi z močnim padcem krvnega tlaka, ki pogosto spremlja to patologijo;
  • kronična pljučna odpoved.

Napoved je odvisna od časa, ki je pretekel pred odpravo ishemije z antikoagulanti. V večini primerov se bolniki vrnejo v normalno življenje. Razvoj zapletov poslabša prognozo.

Video

Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo.

Pljučni infarkt

Pljučni infarkt - kaj je to

Pljučni infarkt je kršitev krvnega obtoka na ločenem območju pljučnega parenhima. Drugo ime bolezni je pljučna embolija. Nastane zaradi blokade segmentalnih, lobarnih in manjših pljučnih arterij s trombom.

Po statističnih podatkih pljučni infarkt predstavlja približno 10-25% vseh primerov pljučne embolije (PE). Pogosto diagnoza ni postavljena v življenju pacienta. Smrt zaradi bolezni je iz različnih virov zabeležena pri 5-30% bolnikov. Tveganje smrti zaradi pljučne embolije se poveča, če ni ustreznega zdravljenja, če obstajajo sočasne patologije v ozadju.

Treba je opozoriti, da se infarkt desnega pljuča pojavlja dvakrat pogosteje kot infarkt levega. Spodnji reženj organa je prizadet štirikrat pogosteje kot zgornji.

Pljučni infarkt - klasifikacija bolezni

Glede na to, kako močno je lumen pljučne arterije zaprt s trombembolijo, ločimo naslednje vrste pljučnega infarkta:

  • Submasivna trombembolija (blokada se diagnosticira na ravni segmentnih in lobarnih vej).
  • Masivna trombembolija (krvni strdek ovira glavni trup ali glavne veje pljučne arterije).
  • Trombembolija majhnih pljučnih arterij.

Tudi pljučni infarkt je lahko:

  • primarni (ni znano, od kod trombembol) in sekundarni (poleg pljučne embolije ima bolnik tudi venski tromboflebitis);
  • obsežen (veliko območje lezije) in omejen (pokrite so le podsegmentalne veje pljučne arterije);
  • zapletene (sepsa, hemoptiza, empiem pleure, tvorba abscesa) in nezapletene.

Hemoragični pljučni infarkt

Trombembolija pljučnih arterij pogosto vodi do ishemije pljučnega parenhima. Posledično poškodovano pljučno tkivo prekipeva od krvi, ki prihaja z območij z normalno vaskularizacijo. Razvije se hemoragični pljučni infarkt.

Na mestu vnetja se ustvarijo optimalni pogoji za razvoj okužbe, ki izzove simptome infarktne ​​pljučnice. Če veja pljučne arterije blokira okuženi tromb, opazimo uničenje parenhima, nastane pljučni absces.

Razlogi za razvoj pljučnega infarkta

Najpogosteje se pljučni infarkt razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja:

V tem primeru nastanejo krvni strdki v dodatku desnega atrija in se s pretokom krvi vnesejo v arterije majhnega kroga.

Vzroki za pljučni infarkt so lahko tudi:

  • globoki medenični venski tromboflebitis;
  • tromboza ven na nogah.

Pri teh dveh boleznih so nevarni plavajoči trombi, ki so pritrjeni v distalnem delu venske žile..

Drugi vzroki pljučne embolije vključujejo:

  • zlom cevastih kosti, zaradi katerega je pacient prisiljen dolgo ostati v postelji;
  • carski rez, naravni porod;
  • obsežne torakalne, trebušne in ginekološke operacije;
  • hemoroidektomija.

Tveganje za pljučni infarkt je veliko pri ljudeh, starejših od 60 let, pa tudi pri:

  • ponavljajoča se venska tromboza;
  • dedno breme pljučne embolije;
  • jemanje hormonskih kontraceptivov;
  • prisotnost tumorja trebušne slinavke;
  • debelost;
  • pljučna hipertenzija.

Nevarne patologije v ozadju so:

  • DIC sindrom;
  • anemija srpastih celic;
  • policitemija;
  • trombocitopenija, povzročena s heparinom.

Pljučni infarkt

Članki medicinskih strokovnjakov

Pljučni infarkt je bolezen, ki se razvije kot posledica nastanka krvnega strdka v sistemu pljučne arterije ali njegovega odnašanja iz perifernih ven. Različne bolezni lahko izzovejo ta pojav. Vsi možni vzroki težave bodo navedeni spodaj..

Koda ICD-10

Vzroki za pljučni infarkt

Vzroki za pljučni infarkt se lahko skrivajo v številnih težavah. K temu lahko pripomore patofiziologija. Torej je v večini primerov ločen krvni strdek sposoben povzročiti srčni napad. Veliko manj pogosto se razvije v ozadju povečanja pritrjenega tromba. Srčni napad lahko zajema tako majhen fragment pljuč kot tudi precej veliko površino. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če bolnik trpi zaradi naslednjih težav: anemija srpastih celic, nefrotični sindrom, maligne novotvorbe, vaskulitis. Tudi verjetnost srčnega napada se poveča pri ljudeh, ki so prejemali kemoterapijo. Epidemiologija lahko prispeva k problemu. Pljučni infarkt je redka patološka motnja v medicinski praksi. Stopnja smrtnosti se giblje med 5 in 30%. Vse je odvisno od resnosti bolnikovega stanja in pravočasno zagotovljene pomoči. Takoj po srčnem napadu se lahko razvijejo različni zapleti, od zapletov srca in ožilja do pljučne hipertenzije. Treba je opozoriti, da dejstvo, da ženske dobijo srčni napad 40% pogosteje kot moški.

Pljučni edem z miokardnim infarktom

Za pljučni edem pri miokardnem infarktu je značilna klinična slika. Pri tem pojavu obstajajo številni subjektivni in objektivni simptomi. Najprej je treba opozoriti, da se to patološko stanje lahko razvije kadar koli v dnevu. Napad se običajno začne z občutkom stiskanja v prsih, bolečine in šibkosti. Obstaja huda zasoplost, težko je dihati. Pacient zavzame tipičen prisilni položaj, pri katerem fiksacija ramenskega obroča olajša dihanje. Pacient se pritožuje zaradi kašlja, ki je sprva suh in ga sčasoma spremlja penast sputum. Včasih je senca pene lahko roza.

Pri tolkalih pljuč se določi timpanični zvok, z avskultacijo pa se zasliši veliko število različno kalibriranih vlažnih hroščev - od krepitantov, ki se tvorijo v alveolah in končnih bronhiolah, do velikih mehurčkov zaradi prisotnosti pene v velikih bronhih in sapniku. Pri diagnosticiranju bolnikovega stanja je treba biti pozoren na spremembe v krvnem obtoku. Skupaj obstajata dve vrsti hemodinamskih sprememb v pljučnem edemu - hiperdinamični in hipodinamični. Prvi pojav temelji na povečanju udarnega volumna srca in hitrosti pretoka krvi, povečanju tlaka in zvišanju krvnega tlaka. Ta bolezen je značilna za bolnike z esencialno hipertenzijo, kombinirano okvaro mitralne zaklopke in z nerazumnim prisilnim intravenskim dajanjem tekočin. Drugo vrsto motenj spremlja zmanjšanje udarnega volumna srca, rahlo zvišanje tlaka v pljučni arteriji in težnja po znižanju krvnega tlaka. Ta vrsta je značilna za pljučni edem, ekstremne stopnje stenoze mitralnih ali aortnih ventilov.

Simptomi pljučnega infarkta

Simptomi pljučnega infarkta so značilni in žrtev lahko sama ugotovi videz te bolezni. Torej, veliko je odvisno od resnosti stanja. Na simptome vplivajo velikost, lokacija in število zaprtih krvnih strdkov. Seveda ne pozabite na sočasne bolezni pljuč in srca..

Glavni simptomi vključujejo nenaden pojav ali močno povečano zasoplost. Lahko se pojavi kašelj, ki ga spremlja sluzast ali krvav sputum. V prsih se pojavi ostra bolečina. Koža postane bleda in pogosto postane pepelasta. Ustnice, nos in konice prstov postanejo modre. Srčni ritem je bistveno moten. To se kaže v obliki povečanja impulza, pojava atrijske fibrilacije.

Pogosto vse spremlja znižanje krvnega tlaka in zvišanje telesne temperature. Najpogosteje je človekovo stanje zelo slabo. V hujših primerih skoraj takoj umre. Zato je pomembno, da pravočasno opazimo nenavadne spremembe in si pomagamo..

Hemoragični pljučni infarkt

Hemoragični pljučni infarkt se pojavi v ozadju obstoječe embolije ali tromboze pljučnih arterij. Zaradi tega se oblikuje območje pljučnega tkiva z okvarjenim krvnim obtokom. Glavna značilnost bolezni je prisotnost ishemičnega območja, nasičenega s krvjo, ima jasne meje in temno rdečo barvo..

Tak srčni napad po svoji obliki spominja na stožec, katerega osnova je obrnjena proti plevri. Skladno s tem je konica stožca obrnjena proti korenini pljuč in na njej lahko najdemo tromb v eni od vej pljučne arterije..

V to stanje lahko pripelje več ključnih točk. Najprej je to tromboza perifernih ven. Tromboza globokih stegneničnih ven je še posebej pogosta zaradi šibkega ali počasnega krvnega obtoka v njih. V tem primeru je pomembna prisotnost enega stanja - nagnjenosti k povečanemu strjevanju krvi pri oslabelih bolnikih, ki so že dolgo v postelji..

Vnetni tromboflebitis lahko izzove pojav. V to skupino spadajo septični tromboflebitis, ki se pojavi pri različnih splošnih in lokalnih okužbah po travmi ali operaciji s podaljšano vročino v pooperativnem obdobju..

Tromboza v srcu in tromboendokarditis pogosto povzročita hemoragični pljučni infarkt. Treba je izpostaviti predispozicijske dejavnike, pri katerih se hemoragični pljučni infarkt pogosteje razvija. Sem spadajo miokardni infarkt, nefrotični sindrom, debelost, kongestivno srčno popuščanje, operacija spodnjega dela trebuha, nosečnost, podaljšana nepremičnost.

Simptomi te bolezni, izraženi, jih je nemogoče ne opaziti. Najprej se pokažejo boleči občutki v pazduhi, na območju lopatice ali občutek stiskanja v prsih. Med kašljanjem in dihanjem se bolečina lahko stopnjuje. Opažena je zasoplost. Hkrati se opazijo žilne reakcije - koža postane bleda, pojavi se lepljiv hladen znoj. V primeru množičnega poraza ni izključena zlatenica..

Pri pregledu krvi se pokaže zmerna levkocitoza. Med pregledom zdravnik odkrije plevralno drgnjenje, vlažno krepantno piskanje in pridušeno dihanje. V plevralni votlini se lahko kopiči tekočina, ki se kaže kot otopelost tolkalnega zvoka na prizadetem območju, oslabitev dihanja, otekanje medrebrnega prostora in tresenje glasu.

Desni pljučni infarkt

Desni pljučni infarkt je bolezen, ki jo povzroča tromboza ali embolija vej pljučne arterije. V 10-25% primerov se razvije v primeru blokade pljučne arterije..

Pred periferno flebotrombozo je poporodno obdobje, kirurški posegi, zlomi dolgih kosti, kronično srčno popuščanje, dolgotrajna imobilizacija in maligni tumorji. Pljučna tromboza lahko povzroči pljučni vaskulitis, stagnacijo pretoka krvi v pljučih in stabilno pljučno hipertenzijo. Refleksni krč v sistemu pljučne arterije, kot običajno, spremlja obstrukcijo posode. To vodi do preobremenitve desnega srca in akutnega PH..

Posledično pride do kršitve difuzije in arterijske hipoksemije. Pljučni infarkt se pojavlja predvsem v ozadju že prisotnega venskega zastoja. Ta pojav je hemoragične narave. Okužba lahko privede do pojava pljuč, kar povzroči perifokalno pljučnico (kandidozno, bakterijsko), pogosto z nastankom abscesa.

Ni težko razumeti, da se je zgodil srčni napad. Glavni simptomi so bolečina v prsih, težko dihanje, penast izcedek pri kašljanju in znatno povišanje telesne temperature. Potrebna je pravočasna diagnoza in odprava težave.

Levi pljučni infarkt

Infarkt levega pljuča se razvije tudi v ozadju tromboze ali embolije vej pljučne arterije. Ta pojav nima posebnih simptomov, temveč je tipičen. Torej se pojavijo zasoplost, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, suh kašelj, ki se izmenjujejo s sputumom ali peno. Možna prisotnost tahikardije, cianoze, hemoptize, cerebralnih motenj, znakov miokardne hipoksije, srčnih aritmij in motenega dihanja.

Trebušni sindrom, ki ga povzroči poškodba diafragmatske plevre, je redek. Niso izključene črevesne pareze, levkocitoza, bruhanje, ohlapno blato. Diagnozo težave je treba izvesti takoj..

Napoved tega pojava je v celoti odvisna od poteka osnovne bolezni. Bolezen je mogoče preprečiti, vendar le, če se izvaja zdravljenje srčne dekompenzacije in tromboflebitisa, se antikoagulanti uporabljajo pri bolnikih z miokardnim infarktom, mitralno stenozo, v ginekologiji in kirurgiji..

Kje boli?

Kaj skrbi?

Posledice pljučnega infarkta

Posledice pljučnega infarkta so lahko hude. Običajno ta bolezen ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar jo je treba hitro odpraviti. Možen je razvoj resnih zapletov. Sem spadajo postinfarktna pljučnica, suppuration in širjenje vnetja na pleuro.

Po srčnem napadu obstaja velika nevarnost, da v posodo vstopi gnojni embolus (krvni strdek). Ta pojav lahko povzroči gnojni proces in prispeva k abscesu na mestu srčnega napada. Pljučni edem pri miokardnem infarktu se razvije najprej z zmanjšanjem krčljivosti srčne mišice in s hkratnim zadrževanjem krvi v majhnem krogu. To se zgodi zaradi dejstva, da se intenzivnost srčnega utripa nenadoma zmanjša, pride do razvoja akutnega sindroma majhne emisije, ki povzroči hudo hipoksijo.

Ob vsem tem pride do vzbujanja možganov, sproščanja biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane in povečane prerazporeditve krvi v pljučni obtok iz velikega. Napoved pljučnega infarkta je odvisna od osnovne bolezni, velikosti prizadetega območja in resnosti splošnih manifestacij.

Brazgotine po pljučnem infarktu

Tipične posledice so brazgotine po pljučnem infarktu. Dejansko je za samo bolezen značilna smrt dela kontraktilnih celic miokarda, čemur sledi nadomestitev odmrlih (nekrotičnih) celic z grobim vezivnim tkivom. Ta postopek vodi do nastanka postinfarktne ​​brazgotine..

Smrt celic (nekroza) se pojavi kot posledica stalne ishemije miokarda in razvoja trajnih sprememb v celicah zaradi kršitve njihove presnove. Gosto brazgotinsko tkivo na mestu nekroze se končno oblikuje v približno 3-4 mesecih in kasneje. Pri majhnem žariščnem miokardnem infarktu lahko brazgotina nastane že prej. Hitrost brazgotin ni odvisna samo od velikosti žarišča nekroze, temveč tudi od stanja koronarne cirkulacije v miokardu na splošno in zlasti na perifarktnih območjih..

Sorazmerno majhna obremenitev med nastankom primarne brazgotine (seveda pod določenimi pogoji) lahko privede do razvoja srčne anevrizme (štrlenje prekatne stene, nastanek neke vrste vrečke) in po enem mesecu se enaka obremenitev izkaže za koristno in celo potrebno za krepitev srčne mišice in oblikovanje trajnejša brazgotina. A nadaljujmo z govorom o srčnem napadu. In zdaj se pogovorimo o tem, kako se kaže akutni makrofokalni (tj. Najbolj značilni) miokardni infarkt.

Zapleti pljučnega infarkta

Zapleti pljučnega infarkta so lahko manifestacija abscesov. Treba je opozoriti, da so manjše manifestacije problema večinoma asimptomatske. Kar zadeva radiološke spremembe, popolnoma izginejo v 7-10 dneh..

Veliki srčni napadi trajajo dlje in lahko vodijo do fibroze, pri trombozi je začetek postopen, kolaps ni izrazit, Maranthovi infarkti potekajo tudi brez izrazitih simptomov, ki jih pogosto spremlja oteklina ali pljučni edem, pogosto diagnosticirajo kot hipostatično pljučnico.

Treba je opozoriti, da se težavi pogosto pridruži hemoragični plevritis. Na splošno je vse odvisno od resnosti stanja. Če pravočasno opazite težavo in se zatečete k odpravi, ne bo nobenih resnih posledic. Veliko je odvisno od tega, kdaj je bila zagotovljena pomoč in katera bolezen je povzročila pljučni infarkt. Šele na podlagi teh podatkov lahko zgradimo nadaljnjo prognozo in se pogovorimo o zapletih. Pomembno je, da se izognemo okužbi pljuč.

Diagnostika pljučnega infarkta

Diagnoza pljučnega infarkta se izvaja v več fazah. Torej, najprej se opravi celovit krvni test. Nato se posname rentgensko slikanje prsnega koša. Omogoča vam poudarjanje sprememb in odkrivanje patologij. Če ni bilo mogoče videti ničesar ali je primer resen, se uporablja računalniška tomografija pljuč. Daje popolno sliko dogajanja.

Pogosto se uporablja slikanje pljuč z magnetno resonanco, ehokardiografija in EKG. Vse te diagnostične zmožnosti skupaj dajejo popolno sliko dogajanja. Seveda se vsi postopki ne izvajajo naenkrat. Kot smo že omenili, je vse odvisno od zapletenosti države. V nekaterih primerih z rentgenom ni mogoče pridobiti vseh potrebnih informacij. Za to se uporabljajo druge metode. Na splošno je prisotnost težave mogoče določiti s simptomatologijo. Natančneje, vse postane jasno z glavnimi značilnostmi. Toda, da ugotovite resnost težave, se morate zateči k drugim diagnostičnim metodam..

Rentgen za pljučni infarkt

Zlasti pomembni so rentgenski žarki za pljučni infarkt. Torej, v nekaterih primerih na sliki opazimo vodoravne sence. Običajno bolezen spremlja prisotnost plevralnega eksudata. Res je, da ga je mogoče namestiti izključno s pomočjo skiografije v poševni položaj pacienta, ki se nahaja pod kotom 30 ° na bolni strani. V tem položaju lahko nastavite povečan položaj prepone. Prisotnost plevralnega eksudata so opazili v emboličnem obdobju, še pred razvojem srčnega napada..

Na prizadetih območjih je opazna povečana prosojnost, oteklost ali hiperekstenzija pljučnega tkiva. Sence srčnih napadov se lahko v celoti ali v veliki meri prekrivajo. V nekaterih primerih se razvije bazalna atelektaza.

Z visokim položajem prepone se lahko oblikuje trakasta senca, ki spominja na ravno atelektazo. Podobno senco lahko včasih daje nepopoln, absorbirajoč ali zaceljen srčni napad. Vendar je treba poudariti, da vsakega srčnega napada ni mogoče odkriti z rentgenskim pregledom. Poleg tega otroci v obdobju hudih bolezni običajno ne opravijo rentgenskega pregleda..

CT za pljučni infarkt

CT pregled pljučnega infarkta je pomemben postopek. Torej, računalniška tomografija je analiza, ki vam omogoča, da vizualizirate strukturo telesa. Med postopkom bolnika položijo na mizo, na katero je pritrjen skener. Ta stroj pošilja rentgenske žarke na tomograf skozi preiskovano območje telesa in sliko prenaša na računalniški monitor..

Ta test pomaga pri diagnosticiranju osnovnih težav v pljučih, srcu, požiralniku in glavni krvni žili (aorti) ter tkivih v predelu prsnega koša. Najpogostejša stanja v prsnem košu, ki jih je mogoče zaznati s CT, so: okužba, pljučni rak, pljučna embolija in anevrizma.

Računalniška tomografija vam omogoča, da vidite spremembe v organih. Zahvaljujoč tej študiji lahko jasno diagnosticirate in začnete zdravljenje. Toda ena slika ni dovolj, naredite tudi krvni test in po potrebi opravite druge postopke. Pri diagnozi pljučnega infarkta ima računalniško tomografijo vodilno mesto.

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Koga kontaktirati?

Zdravljenje pljučnega infarkta

Zdravljenje pljučnega infarkta je dolgotrajen proces, ki vključuje veliko zdravil. Vse se začne z nevroleptanalgezijo. Fentanil se osebi daje intravensko. Dovolj 1-2 ml 0,00% raztopine. Nato Droperidol - 2-4 ml 2,5% raztopine. Če te zmesi ni, se 1 ml 1% raztopine morfina injicira intravensko. Pri starejših se odmerek prepolovi in ​​znaša 0,5 ml.

Če sindroma bolečine ni, je nevrolepsija indicirana z Droperidol - 2,5% raztopino, 2-4 ml. Seveda se zdravilo daje intravensko. Za uničenje pene se uporablja vdihavanje kisika s hlapi alkohola 20-50 stopinj ali 10% raztopine alkohola Antifomsilan.

Če je tlak normalen ali zvišan, se furosemid daje s hitrostjo 1 - 2,5 mg / kg. Takoj po uporabi zdravila se takoj pokaže njegov zunajledvični učinek - zmanjšanje količine krožeče krvi v pljučih zaradi njegove prerazporeditve. Z nastopom pljučnega infarkta je vredno podjezično vnesti nitroglicerin. Uporablja se v 1 tableti, vsaki 2 minuti 3-5 krat.

Če zdravljenje poteka v bolnišnici, se najprej intravensko injicira nitroglicerin, raztopljen v 20 ml izotonične raztopine. V tem primeru morate skrbno spremljati krvni tlak. Če se edem ne ustavi, je vredno ponoviti dajanje zdravila po 5-15 minutah. V prihodnosti preidejo na kapljično uporabo nitroglicerina v odmerku 6 ml 1% raztopine na 400 ml izotonične raztopine s hitrostjo 8-10 kapljic na minuto..

Uporablja se tudi pentamin, ki se počasi vbrizga v veno. V tem primeru je treba tlak izmeriti vsake 3 minute. Delovanje pentamina je še posebej hitro v primeru pljučnega edema, ki se pojavi ob pomembnem povišanju krvnega tlaka..

Druga metoda zdravljenja je povezana z uporabo perifernega vazodilatatorja - natrijevega nitroprusida. Vbrizga se intravensko v odmerku 50 mg, raztopljenega v 500 ml 5% raztopine glukoze. Hitrost injiciranja je odvisna tudi od števila krvnega tlaka (v povprečju 6-7 kapljic / min). Pri bolnikih z normalnim tlakom se zdravljenje začne z uvedbo nitroglicerina v količini 1-2 ml 1% raztopine, razredčene v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Vse se injicira s hitrostjo 20-30 kapljic na minuto. Uporablja se tudi zdravilo Lasix (80-120 mg) in v 4-5 minutah se intravensko injicira 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina

Če ima oseba nizek krvni tlak, so vsa zgoraj navedena zdravila prepovedana. Prikazana so mu zdravila za nevroleptanalgezijo. 90-150 mg prednizolona se injicira intravensko, vzpostavi se kapljica 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina v 200 ml reopoliglucinov. K tej raztopini lahko dodamo 125 mg (5 ml) hidrokortizon acetata (hitrost infundiranja 60 kapljic / min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4% raztopine) na 400 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida (začetna hitrost intravenske infuzije - 5 μg / kg na minuto) ali 10 kapljic 0,05% raztopine v 1 minuti... Seveda se te sheme za zdravljenje srčnega napada uporabljajo samo v bolnišnici..

Pljučni infarkt (infarkt-pljučnica)

Pljučni infarkt - ishemija območja pljučnega tkiva, ki jo povzroča tromboza ali embolija vej pljučne arterije. Klinični znaki te patologije so lahko ostra bolečina v prsih, težko dihanje, kašelj s krvavim sputumom, hipertermija, tahikardija, kolaps. Za odkrivanje pljučnega infarkta so informativni rentgenski, CT in pljučna scintigrafija, angiopulmonografija, ehokardiografija in analiza plinov v krvi. Zdravljenje se začne z imenovanjem antikoagulantov in fibrinolitikov, kisikove terapije; po potrebi se opravi embolektomija. V primeru razvoja infarktne ​​pljučnice je indicirana antibiotična terapija.

ICD-10

  • Vzroki za pljučni infarkt
  • Klasifikacija pljučnega infarkta
  • Simptomi pljučnega infarkta
  • Diagnostika pljučnega infarkta
  • Zdravljenje pljučnega infarkta
    • Napoved in preprečevanje pljučnega infarkta
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Pljučni infarkt (pljučna embolija) je kršitev krvnega obtoka na omejenem območju pljučnega parenhima, ki se razvije kot posledica blokade lobarne, segmentne in manjših pljučnih arterij s trombom ali embolijo. Glede na podatke, ki so na voljo v pulmologiji, pljučni infarkt predstavlja 10-25% vseh primerov PE. Diagnoza pljučne trombembolije pogosto ni postavljena in vivo, kar vodi do velikega števila neprepoznanih epizod pljučnega infarkta. Hkrati je smrt zaradi pljučne embolije zabeležena pri 5% -30% bolnikov. Pomanjkanje zdravljenja, ponavljajoča se tromboza in patologija v ozadju so glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za smrtne primere pljučne embolije. Desni pljučni infarkt se pojavi 2-krat pogosteje kot levi, medtem ko so spodnji režnja pljuč prizadeta 4-krat pogosteje kot zgornji.

Vzroki za pljučni infarkt

Pljučni infarkt se najpogosteje razvije pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo: atrijska fibrilacija, mitralna stenoza, koronarna arterijska bolezen in miokardni infarkt, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, atrijski miksom, srčno popuščanje, vaskulitis itd. V tem primeru trombi običajno nastanejo v dodatku desnega atrija pod določenimi pogoji jih s pretokom krvi pripeljejo v arterije majhnega kroga. Pogosto je vzrok pljučne embolije venska tromboza spodnjih okončin, tromboflebitis globokih ven medenice. V teh primerih največjo nevarnost predstavljajo plavajoči trombi, ki imajo eno fiksirno točko v distalnem delu venske žile..

Večkratne maščobne pljučne embolije pogosto postanejo zaplet cevnih zlomov kosti. Znano je, da počitek v postelji ali imobilizacija okončin, tudi en teden, znatno poveča tveganje za embologeno trombozo. Pljučni infarkt se lahko razvije v poporodnem in pooperativnem obdobju - pogosteje po carskem rezu, obsežnih trebušnih, torakalnih in ginekoloških operacijah, hemoroidetomiji.

Sekundarni dejavniki, ki povzročajo pljučno trombembolijo, vključujejo ponavljajočo se vensko trombozo, dedno breme pljučne embolije, starost nad 60 let, hormonska kontracepcija, debelost, tumorji trebušne slinavke, pljučna hipertenzija in drugi., DIC sindrom, s heparinom povzročena trombocitopenija.

Pljučni infarkt se razvije v obdobju od nekaj ur do dneva po obturaciji lobarne in segmentne veje pljučne arterije s trombembolijo; popolna organizacija srčnega napada traja približno 7 dni. Ishemično območje ima obliko klina (piramide) različnih velikosti z dnom, usmerjenim proti obrobju, in vrhom, obrnjenim proti korenini pljuč. Za prizadeto območje je značilna temno češnjeva barva, gosta tekstura, štrli nad površino zdravega pljučnega tkiva. Pleura dobi mat, mat odtenek; v njegovi votlini se pogosto kopičijo hemoragične vsebine. Rezultati pljučnega infarkta so lahko: popolna resorpcija, utrditev, brazgotinjenje, destruktivne spremembe v pljučih (absces, gangrena).

Klasifikacija pljučnega infarkta

Pljučni infarkt je ena od kliničnih različic PE, skupaj z nenadno dispnejo neznanega izvora in akutnim cor pulmonale. Glede na stopnjo oviranja pljučne arterije s trombembolijo obstajajo:

  • masivna trombembolija (embolizacija glavnega trupa ali glavnih vej pljučne arterije)
  • submasivna trombembolija (blokada na ravni lobarne in segmentne veje)
  • trombembolija majhnih pljučnih arterij.

Pljučni infarkt je lahko primarni (z neznanim virom trombembolične rupture) in sekundarni (zaplet venskega tromboflebitisa); omejena (z obturacijo subsegmentalnih vej pljučne arterije) in obsežna (prizadeto območje se razteza na velikem območju); nezapleteno in zapleteno (hemoptiza, tvorba abscesov, empiem pleure, sepsa).

Trombembolija vej pljučnih arterij povzroči ishemijo območja pljučnega parenhima, čemur sledi prelivanje poškodovanega pljučnega tkiva s krvjo, ki vanj vstopi iz območij z normalno vaskularizacijo. S tem mehanizmom se razvije hemoragična oblika pljučnega infarkta. Na prizadetem območju se ustvarijo pogoji za razvoj okužbe, ki vodi do pojava srčne kapi pljučnice. V drugih primerih okuženo embolijo blokira vejo pljučne arterije - v tem primeru pride do uničenja parenhima in nastanka pljučnega abscesa.

Simptomi pljučnega infarkta

Klinična slika pljučnega infarkta se običajno pokaže 2-3 dni po blokadi veje pljučne arterije s trombom. Nenadoma se pojavijo ostre bolečine v prsih; po naravi spominja na bolečino pri angini pektoris, ki jo poslabša kašelj, dihanje in upogibanje telesa. Vzrok za bolečino je reaktivni plevritis na območju nekrotičnega področja pljuč. V primeru reakcije diafragmatske plevre je mogoče razviti kliniko za akutni trebuh. Pri 30-50% bolnikov se pojavi hemoptiza (v obliki ločenih črt ali videz "zarjavelega sputuma), pri 2-6% - pljučna krvavitev..

Hipertermija s pljučnim infarktom je narave subfebrilnega stanja, lahko vztraja 1-2 tedna, pri infarktni pljučnici pa temperatura naraste na 38-39 ° C. Naštete simptome spremljajo zasoplost in tahipneja (več kot 20 na minuto), tahikardija s srčnim utripom> 100 utripov. na minuto, aritmija (ekstrasistola, atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija), bledica ali cianoza kože, arterijska hipotenzija do kolapsa.

50% bolnikov z diagnozo pljučnega infarkta razvije serozni ali hemoragični plevritis. Občasno se pri bolnikih pojavijo možganske motnje, ki se kažejo v omedlevici, konvulzijah, komi; zlatenica, ki jo povzročijo sekundarne spremembe jeter in povečana razgradnja hemoglobina; dispeptični simptomi (kolcanje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). Okužba mesta pljučnega infarkta lahko privede do razvoja bakterijske pljučnice, pljučne kandidiaze, abscesne pljučnice, abscesa ali pljučne gangrene.

Diagnostika pljučnega infarkta

Diagnoza pljučnega infarkta zahteva usklajevanje prizadevanj pulmologa in kardiologa. Fizikalni pregledi s pljučnim infarktom razkrijejo oslabljeno dihanje, drobne mehurčke, raven plevralnega trenja; krajšanje tolkalnega zvoka; sistolični šum, galopski ritem, naglas in cepitev II tona na aorti. Palpacija trebuha lahko pokaže povečana jetra, njihovo bolečino.

V laboratorijskih preiskavah (KLA, biokemični krvni test, analiza plinov v krvi) so opaženi zmerna levkocitoza, povečana aktivnost laktat-dehidrogenaze, skupni bilirubin (z normalnimi vrednostmi transaminaz), znaki arterijske hipoksemije. Po EKG je mogoče prepoznati znake preobremenitve desnega srca, nepopolne blokade veje desnega snopa. EchoCG označevalci pljučnega infarkta lahko vključujejo ekspanzijo in hipokinezijo desnega prekata, zvišan tlak v pljučni arteriji, prisotnost krvnega strdka v desnem srcu itd..

Radiografija pljuč v čelnih in stranskih projekcijah (pa tudi CT ali MSCT pljuč) razkriva širitev in deformacijo pljučnega korena, območje zmanjšane prosojnosti v obliki klina, prisotnost izliva v plevralni votlini. Pljučna angiografija razkrije obstrukcijo vej pljučne arterije zaradi napak v arterijskem polnjenju. Scintigrafija pljuč se uporablja za potrditev prisotnosti območij zmanjšane perfuzije pljuč.

Na podlagi analize klinične slike ter laboratorijskih in instrumentalnih podatkov je treba ločiti pljučni infarkt od lobarne pljučnice, spontanega pnevmotoraksa, atelektaze pljuč, miokardnega infarkta, perikarditisa, miokarditisa, zloma reber itd..

Zdravljenje pljučnega infarkta

Prvo pomoč pri pljučnem infarktu je treba zagotoviti čim prej. Najprej je treba s pomočjo nenaponskih ali narkotičnih analgetikov ustaviti sindrom bolečine in bolnika nemudoma hospitalizirati v JIL..

Da bi preprečili nadaljnje nastajanje trombov in preprečili povečanje že nastalega tromba, se pod nadzorom parametrov koagulograma uporabljajo neposredni (heparin, fraxiparin) in posredni antikoagulanti (fenindion, varfarin). Antikoagulantna terapija je kontraindicirana pri krvavitvah, hemoragični diatezi, čirju na želodcu in dvanajstniku, malignih novotvorbah. Za raztapljanje krvnih strdkov je predpisana fibrinolitična terapija s streptokinazo, urokinazo, tkivnim aktivatorjem plazminogena.

V primeru pljučne embolije, zapletene z arterijsko hipotenzijo, se vazopresorji (noradrenalin, dopamin) in reopoliglucin injicirajo intravensko. V primeru znakov infarktne ​​pljučnice se izvaja antibiotična terapija. Bolniki s pljučnim infarktom potrebujejo vdihavanje kisika skozi nosni kateter. V odsotnosti pozitivne dinamike konzervativnega zdravljenja je mogoče iz pljučne arterije izvesti trombembolektomijo z namestitvijo kavnega filtra v spodnji votli sistem vene. Za oceno indikacij za kirurško zdravljenje mora bolnika takoj pregledati vaskularni ali torakalni kirurg.

Napoved in preprečevanje pljučnega infarkta

S pravilno in pravočasno organizirano terapijo pljučni infarkt ne predstavlja velike nevarnosti za življenje. V redkih primerih lahko povzroči nenadno smrt. Tveganje za neugoden izid se poveča ob hudi srčni odpovedi, ponavljajoči se pljučni emboliji, razvoju različnih zapletov (postinfarktna pljučnica, pljučni edem, gnojni procesi).

Ob upoštevanju vzrokov pljučnega infarkta lahko preventiva vključuje pravočasno zdravljenje tromboflebitisa, terapevtske vaje in zgodnji dvig po operaciji, nošenje kompresijskih nogavic za bolezni žil spodnjih okončin, spoštovanje časa uporabe intravenskih katetrov za infuzijsko terapijo.

Simptomi in prvi znaki pljučnega infarkta, zdravljenje in življenjska napoved

Pljučni infarkt je žarišče ishemije pljučnega tkiva, ki je posledica pljučne embolije.

splošne informacije

Glede na podatke, ki so na voljo v pulmologiji, pljučni infarkt predstavlja 10-25% vseh primerov PE. Diagnoza pljučne trombembolije pogosto ni postavljena in vivo, kar vodi do velikega števila neprepoznanih epizod pljučnega infarkta. Hkrati je smrt zaradi pljučne embolije zabeležena pri 5% -30% bolnikov. Pomanjkanje zdravljenja, ponavljajoča se tromboza in patologija v ozadju so glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za smrtne primere pljučne embolije. Desni pljučni infarkt se pojavi 2-krat pogosteje kot levi, medtem ko so spodnji režnja pljuč prizadeta 4-krat pogosteje kot zgornji.

Patogeneza

Temelji na dveh procesih. Prva in najpogostejša je tromboza. To pomeni, blokada arterije majhnega kroga s krvnim strdkom. Najpogosteje nastane daleč od lokalizacije lezije. Skrajne meje kot glavno mesto razvoja. Malo redkeje srce. Na primer, po poškodbah in drugih stanjih.

Druga možnost je ateroskleroza. Sama po sebi je razdeljena na še dve vrsti. Tvorbe holesterolskih plakov na stenah posode, nanosi maščobnih spojin, ki radialno obdajajo endotelij, ustvarjajo mehansko oviro in preprečujejo normalno gibanje krvi.

Zoženje ali stenoza je tudi vrsta ateroskleroze. Spremlja ga spontani krč, sprememba premera lumena posode. Manj pogosto so opaženi drugi vzroki, na primer vnetje (arteritis) z brazgotinami in zaraščanjem sten. Kakor koli že, v vsakem primeru se na lokalni ravni razvije izrazito zvišanje pritiska. Ker mora kri premagati večji odpor. Tveganje obstaja med vsakim ciklom srčnega utripa, to je nenehno, dokler je prisotno patološko stanje.

Pri odstopanju sodeluje eno ali več plovil. Nadaljnjo stopnjo razvoja spremlja ruptura arterije. Običajno to ni spontano ali naključno. Povzroča ga raztezanje in redčenje tkiva. V medcelični prostor se obilno vlije kri, možno je priti v prsni koš, kar bo neizogibno povzročilo vnetje.

Če bolnik zaradi velikega odtoka tekočega tkiva ne umre, se pojavi veliko zapletov. Razlog je stiskanje dihalnih struktur, vdor krvi v alveole (hemoragična konsolidacija pljučnega parenhima), v prsni koš in drugi škodljivi dejavniki. Na vsaki stopnji terapije morate skrbno spremljati stanje žrtve, da ne zamudite pomembnega trenutka in pravočasno ustavite grozečo grožnjo.

Pljučni infarkt se ne razvije čez noč, razen v akutnih primerih. Patologija nastane drugič kot odziv na trenutno bolezen. Običajno govorimo o hipertenziji, nenormalnostih pri delu srca (IHD, druge možnosti), aterosklerozi, holesterolemiji. Simptomi so v večini primerov prisotni, vendar so subtilni, šibki, človeka ne motivirajo za odhod v bolnišnico.

Razlogi

Različne bolezni lahko povzročijo razvoj pljučnega infarkta:

  • Revmatizem,
  • Tumorji,
  • Sepsa,
  • Zlomi kosti,
  • Hiperkoagulacija,
  • Flebotromboza in tromboflebitis,
  • Policitemija,
  • Anemija,
  • Opekline,
  • Kardiomiopatija,
  • Infekcijska ledvična patologija,
  • Endokarditis.

Zamašitev pljučnih arterij vodi v pljučno ishemijo. V tem primeru je prepustnost posod motena, ishemično območje preplavljeno s krvjo. Pljučna vaskularna okluzija in refleksna vazokonstrikcija privedeta do preobremenitve desnih komor srca. Zaradi stagnacije krvi se v pljučnem krogu pojavi hipertenzija. Prizadeto območje postane temno rdeče, postane gosto in se dvigne nad zdravo pljučno tkivo. Plevralni listi postanejo dolgočasni, v plevralni votlini se nabira hemoragični eksudat. Tveganje za razvoj patologije se poveča, če imajo bolniki plavajoče krvne strdke. Nezadostna oksigenacija in trofizem pljučnega tkiva vodita do njegove distrofije, v prihodnosti pa do nekroze.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije:

  • Dolgotrajna hormonska terapija,
  • Zgodnje poporodno obdobje,
  • Splenektomija,
  • Jemanje zdravil, ki povečajo strjevanje krvi,
  • Kemoterapija,
  • Poškodba žilne stene med punkcijo vene,
  • Prekomerna telesna teža,
  • Dolgotrajna imobilizacija.

Razvrstitev

Pljučni infarkt je ena od kliničnih različic PE, skupaj z nenadno dispnejo neznanega izvora in akutnim cor pulmonale. Glede na stopnjo oviranja pljučne arterije s trombembolijo obstajajo:

  • masivna trombembolija (embolizacija glavnega trupa ali glavnih vej pljučne arterije)
  • submasivna trombembolija (blokada na ravni lobarne in segmentne veje)
  • trombembolija majhnih pljučnih arterij.

Pljučni infarkt je lahko primarni (z neznanim virom trombembolične rupture) in sekundarni (zaplet venskega tromboflebitisa); omejena (z obturacijo subsegmentalnih vej pljučne arterije) in obsežna (prizadeto območje se razteza na velikem območju); nezapleteno in zapleteno (hemoptiza, tvorba abscesov, empiem pleure, sepsa).

Trombembolija vej pljučnih arterij povzroči ishemijo območja pljučnega parenhima, čemur sledi prelivanje poškodovanega pljučnega tkiva s krvjo, ki vanj vstopi iz območij z normalno vaskularizacijo. S tem mehanizmom se razvije hemoragična oblika pljučnega infarkta. Na prizadetem območju se ustvarijo pogoji za razvoj okužbe, ki vodi do pojava srčne kapi pljučnice. V drugih primerih okuženo embolijo blokira vejo pljučne arterije - v tem primeru pride do uničenja parenhima in nastanka pljučnega abscesa.

Simptomi in klinične manifestacije

Simptomatologija pljučnega infarkta je odvisna od območja poškodbe pljučnega tkiva in splošnega stanja telesa. Z majhno velikostjo žarišča so klinični znaki lahko odsotni, bolezen pa odkrijemo le s pomočjo rentgenske diagnostike. Z asimptomatskim potekom rentgenske spremembe izginejo same po 7-10 dneh. Mikroinfarkt pljuč med terapijo zaradi nalezljivih posledic zaznamo po naključju.

Znaki akutne blokade pljučnih žil so glavni simptomi patologije. Za bolezen je značilen nenaden pojav z začetkom akutne bolečine v prsih in inspiracijske dispneje ob splošnem počutju. Sindrom bolečine - klinična manifestacija ishemije.

Kašelj pri bolnikih je najprej suh, nato postane vlažen, sprosti se krvav, penast sputum temno rjave barve. Izpljunek s krvavimi progami je značilen znak hemoragične oblike bolezni. Razlog za njegov videz je pretrganje posode, zamašene s trombotičnimi masami, in nasičenost pljučnega tkiva s krvjo..

Kratko sapo spremlja žilna reakcija: bledica kože, lepljiv in hladen znoj.

Miohemijska ishemija pogosto spremlja pljučni infarkt. To je posledica motenega koronarnega krvnega pretoka. Med drugimi simptomi patologije obstajajo: pogosto plitvo dihanje, nitasti utrip, mrzlica, vročina, bledica ali sivost kože, akrocianoza.

Bolniki v krvi razvijejo hipotenzijo, cerebralne motnje, hepatomegalijo, trebušni sindrom, napade astme, atrijsko fibrilacijo, napade panike v krvi - levkocitoza, povečana ESR. Zdravnik, ki pregleduje bolnike, razkrije značilne tolkala, tolkala in avskultatorne znake.

Zapleti

Pljučni infarkt je resna bolezen, ki vodi do nevarnih posledic in ogroža bolnikovo življenje.

  • Postinfarktna pljučnica se razvije 10-14 dni po pljučnem infarktu. Bolniki trpijo zaradi potenja in nelagodja v grlu. Imajo suh ali vlažen kašelj z majhno količino izpljunka, hemoptizo. Bolečina v prsih se poslabša z vsakim vdihom. Med mikrobiološkim pregledom izpljunka najdemo atipične povzročitelje pljučnice - mikoplazme, klamidije, glive.
  • Gnojni plevritis je posledica okužbe plevralne votline. Običajno je bolezen zaplet pljučnice, pljučnega infarkta, abscesa. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, mrzlico, tahikardijo, težko sapo, cianozo, znojenje, bolečine v prsih, kašelj. Napoved gnojnega plevritisa je vedno resna. Smrtnost doseže 20%.
  • Postinfarktni nastanek abscesa pljučnega tkiva se pojavi v razmeroma kratkem času po pljučnem infarktu. Kot rezultat nekroze in okužbe lezije v pljučnem tkivu nastane votlina. Pljučni absces vdre v plevralno votlino z razvojem empiema pleure. Z ugodnim potekom patologije se pljučno tkivo brazgotina.
  • Spontani pnevmotoraks se razvije, ko zrak iz njihovih alveolov vstopi v plevralno votlino. Bolniki imajo akutne bolečine v prsih, težko dihanje, tahikardijo, strah pred smrtjo. Bolniki so prisiljeni v položaj, ki prinaša olajšanje. Napoved bolezni je ugodna. Možni so recidivi.
  • Brazgotine na pljučih po srčnem napadu so lahko različnih velikosti, od katerih je odvisna klinična slika patologije. Pri razpršeni pnevmosklerozi, ko je na pljučih veliko brazgotin, se pri bolnikih razvije zasoplost, šibkost, zasoplost, mravljinčenje v prsih. Če se patologije ne zdravi, bo prišlo do kardiopulmonalne odpovedi..
  • Za pljučno krvavitev je značilno sproščanje temne krvi, pomešane s sputumom, strdki in hrano. Obilne krvavitve so lahko usodne. Ko se pojavijo prvi znaki krvavitve, je treba bolnika nujno hospitalizirati. Kri, ki nenehno vstopa v dihala, je treba kašljati. Najnevarnejši zaplet pljučne krvavitve je zadušitev. V bolnišnici določijo vir krvavitve in opravijo ustrezno zdravljenje.
  • Raztrganje anevrizme aorte se kaže v močnih pekočih in razpočnih bolečinah v prsih, močnem padcu krvnega tlaka in drugih znakih kardiogenega šoka. Če bolniki pravočasno ne poiščejo zdravniške pomoči, jim verjetno ne bodo pomagali..
  • Gangrena pljuč je destruktivni proces v pljučnem tkivu, ki ga povzroči vpliv gnitnih bakterij. Smrdeči dih je zgodnji znak bolezni. Nato se pri bolnikih razvije hemoptiza, sproščanje velike količine sputuma, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hitro shujšajo. Bolezen je zelo težka. Če pljučne gangrene ne zdravimo, se razvije sepsa, ki je lahko usodna.

Diagnostika

Diagnozo na kliniki postavita kardiolog in pulmolog. Med splošnim pregledom ugotavljajo stopnjo cianoze, težko dihanje, vključitev dodatnih mišic v dihanje. Med avskultacijo smo pozorni na piskanje v pljučih, oslabljeno vezikularno dihanje, spremembe v srcu - šumi, značilni za srčno popuščanje. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi podatkov fizičnega pregleda..

Najbolj informativne diagnostične metode so laboratorijske in instrumentalne študije..

Prva skupina vključuje splošni in biokemični krvni test, merjenje njegove sestave plinov. Instrumentalni pregled vključuje elektrokardiogram, ultrazvok ali reovazografijo ven spodnje okončine za odkrivanje možnih krvnih strdkov, radiografijo, računalniško tomografijo.

Glavni rentgenski znaki bolezni so ekspanzija, deformacija in povečana vaskularizacija pljučnega korena, območje povečane gostote v obliki klina, katerega vrh je usmerjen v koren pljuč, osnova pa proti periferiji. Možna prisotnost plevralnega izliva s podaljšanim potekom bolezni.

Za makropripravo prizadetega pljuča, to je njegov videz, je značilna obilnost, prisotnost klinastega območja nekroze, pikčaste krvavitve bližje površini pljuč, hemodinamske motnje v zamašenih žilah - zastoj, dilatacija. Mikroskop - vzorec pljuča pod mikroskopom - ima opis, značilen za srčni napad: v središču so nekrotične mase, okoli njih vnetna levkocitna gred, eritrocitna infiltracija.

Značilnosti terapije

Pljučni infarkt je nujna situacija, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo na oddelku za intenzivno terapijo v bolnišnici. Zdravljenje pljučnega infarkta je zapleteno in dolgoročno. Pacientu je predpisanih več skupin zdravil hkrati, raztapljanje krvnih strdkov in odpravljanje simptomov patologije.

Zdravljenje se začne z dajanjem fibrinolitikov bolniku. V odsotnosti hude arterijske hipertenzije se uporabljajo naslednja fibrinolitična sredstva - "Streptokinaza", "Urokinaza", "Aktivator tkivnega plazminogena". Ta zdravila so kontraindicirana za osebe, ki so imeli kap pred mesecem, pa tudi tiste, ki trpijo zaradi hemoragične diateze, za nosečnice. V hudih primerih s trombolitične terapije preidejo na operacijo - trombektomijo.

Bolnikom s pljučnim infarktom so predpisani neposredni in posredni antikoagulanti. "Heparin" je zdravilo, ki ne raztopi tromba, ampak preprečuje njegovo povečanje in ustavi proces nastajanja tromba. To zdravilo zmanjšuje krč pljučnih kapilar, alveolov in bronhiol. Terapija s heparinom traja deset dni. Nato preidejo na zdravljenje z "Dikumarin", "Neodikumarin", "Phenilin". Antikoagulanti preprečujejo nadaljnje strjevanje krvi in ​​preprečujejo ponovno embolizacijo.

Za preprečevanje ponavljajočih se trombov se izvaja antiagregacijsko zdravljenje. Bolnikom so predpisani "Aspirin", "Thrombo ACC", "Cardiomagnet".

Narkotični analgetiki se uporabljajo pri akutni bolečini. Lajšajo bolečine, izboljšujejo krvni obtok in lajšajo težko dihanje. Daje se intravensko 1% raztopina "Morphine". Nenorkotični analgetiki so predpisani, kadar se med dihanjem in kašljanjem pojavijo plevralne bolečine, ko se spremeni položaj telesa. Intravenska 50% raztopina "Analgina".

Za lajšanje refleksnega vazospazma se vbrizgajo intramuskularno veliki odmerki spazmolitikov - "Papaverina", "Drotaverina".

Z razvojem pljučne krvavitve se uporabljajo kalcijevi pripravki.

Za zdravljenje šoka se uporabljajo vazopresorji - "Dopamin", "Dobutomin".

Zdravilo "Euphyllin" se daje intravensko počasi ob prisotnosti bronhospazma.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja preidejo na zdravljenje z antibiotiki in standardno simptomatsko zdravljenje. Za preprečevanje pljučnice in suppuration so predpisani antibiotiki. Običajno uporabljajo zdravila s širokim spektrom delovanja iz skupine fluorokinolonov - "Ciprofloksacin", makrolidi - "Azitromicin", cefalosporini - "Ceftriakson", penicilini - "Amoksicilin".

Intravenske injekcije srčnih glikozidov - "Strofantin", "Korglikon" bodo pomagale olajšati delo srca.

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​pospešitev regeneracijskih procesov v tkivih uporabite "Trental", "Cavinton", "Actovegin".

S hudo hipertenzijo je predpisana intravenska uporaba zdravila "Furosemid". Zdravilo zagotavlja prerazporeditev krvi in ​​zmanjšanje njene prostornine v pljučih. "Lasix" uporabite tudi intravensko.

V primeru hipotenzije se intravensko dajejo "Prednizolon", "Strofantin" in "Reopolyglucin". V tem primeru so vsi zgoraj navedeni ukrepi zdravljenja prepovedani. Za boj proti kolapsu se intravensko injicira "dopamin", "glukoza" ali natrijev klorid..

V primeru pljučnega infarkta je v spodnji votli veni nameščen kavni filter, ki bo ujel krvne strdke in jim preprečil vstop v sistemski obtok..

Specifično zdravljenje pljučnega infarkta se nadaljuje 8-10 dni. Dolgotrajnejše zdravljenje z zdravili teh skupin lahko privede do razvoja osteoporoze in trombocitopenije..

Napoved

S pravilno in pravočasno organizirano terapijo pljučni infarkt ne predstavlja velike nevarnosti za življenje. V redkih primerih lahko povzroči nenadno smrt. Tveganje za neugoden izid se poveča ob hudi srčni odpovedi, ponavljajoči se pljučni emboliji, razvoju različnih zapletov (postinfarktna pljučnica, pljučni edem, gnojni procesi).

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnega infarkta lahko vključuje pravočasno zdravljenje tromboflebitisa, terapevtske vaje in zgodnje okrevanje po operaciji, nošenje kompresijskih nogavic za bolezni žil spodnjih okončin, spoštovanje časa uporabe intravenskih katetrov za infuzijsko terapijo.

Članki O Žrela