Glavni Bronhitis

Merila za hudo pljučnico

Diagnostični minimum mora poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda vključevati tudi študije, ki omogočajo diagnozo pljučnice in odločitev o resnosti poteka in kraju zdravljenja pacienta (terapevtski oddelek ali enota za intenzivno nego). Tej vključujejo:

  • rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah;
  • splošna analiza krvi;
  • biokemični krvni test - sečnina, kreatinin, elektroliti, jetrni encimi;
  • mikrobiološka diagnostika:
    - mikroskopija pripravka, obarvanega po Gramu;
    - kultura izpljunka za izolacijo patogena in oceno njegove občutljivosti na antibiotike;
    - študija krvne kulture (optimalno je odvzeti dva vzorca venske krvi iz različnih ven z razmikom 30-60 minut.

Pri hudi pljučnici je priporočljivo testirati pline v arterijski krvi (PO2., PCO2.) za razjasnitev potrebe po mehanskem prezračevanju. V primeru plevralnega izliva je treba opraviti plevralno punkcijo in pregledati plevralno tekočino (citološki, biokemijski in mikrobiološki pregled).

Merila za hudo pljučnico in potrebo po intenzivni negi v intenzivni negi

Ko je bolnik s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, sprejet v bolnišnico, je treba najprej oceniti resnost bolnikovega stanja in se odločiti za kraj njegovega zdravljenja (terapevtska ali intenzivna enota).

Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, se običajno nanaša na primere, ki zahtevajo zdravljenje na oddelkih za intenzivno terapijo. Ta opredelitev tega stanja ni natančno označila, saj v različnih državah običajno obstajajo razlike v merilih za hospitalizacijo bolnikov z bronhopulmonalno patologijo v JIL. Naslednja opredelitev hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, bi bila natančnejša:

Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, je posebna oblika bolezni različnih etiologij, ki se kaže v hudi dihalni odpovedi in / ali znakih hude sepse ali septičnega šoka, za katero je značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno nego.

Razmestitev bolnikov s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v posebno skupino je izredno pomembna glede na visoko stopnjo umrljivosti, prisotnost bolnikov s hudo patologijo v ozadju, posebnosti etiologije bolezni in posebne zahteve za antibiotično terapijo. V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, je izredno pomembno, da se hitro oceni resnost bolnikovega stanja, da se identificirajo bolniki, ki potrebujejo nujno intenzivno zdravljenje..

Tabela 8. Merila za hudo pljučnico

Klinični 1Laboratorij 1
  • Akutna dihalna odpoved:
    - hitrost dihanja> 30 utripov na minuto
    - nasičenost s kisikom 9 / L)
  • Hipoksemija
    - SaO2. 0,18 mmol / L, sečnina -> 15 mmol / L)

1 Za oceno pljučnice kot hude je potrebno vsaj eno merilo

Ob prisotnosti kliničnih ali laboratorijskih znakov hude pljučnice ali simptomov hude sepse je priporočljivo zdraviti bolnika na oddelku za intenzivno nego.

Izbira začetka antibiotične terapije

Pri hospitaliziranih bolnikih pomeni hujši potek pljučnice, zato je priporočljivo začeti zdravljenje s parenteralnimi antibiotiki. Po 3-4 dneh zdravljenja, ko je dosežen klinični učinek (normalizacija temperature, zmanjšanje resnosti zastrupitve in drugi simptomi bolezni), je mogoče preiti s parenteralnega na peroralno dajanje antibiotika, dokler se ne zaključi celoten potek antibiotične terapije. Z blagim potekom pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih je dovoljeno takoj predpisati antibiotike v notranjosti.

Priporočila za empirično zdravljenje pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih so predstavljena v tabeli 9. Shema odmerjanja antibakterijskih zdravil je predstavljena v tabeli 13.

Tabela 9. Antibiotična terapija pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih

Značilnosti nozološke oblikeNajpomembnejši patogeniPriporočeni režimi terapijeKomentarji
Ne-huda pljučnicaStreptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klamidija pljučnica
zlati stafilokok
Enterobacteriaceae
Ampicilin IV
Amoksicilin / klavulanat IV
Cefuroksim IV
Cefotaksim IV
Ceftriaxone IV
Možna je step terapija. S stabilnim stanjem bolnika je dovoljeno takoj predpisati zdravila znotraj.
Huda pljučnicaStreptococcus pneumoniae
Legionella spp.
zlati stafilokok
Enterobacteriaceae
Zdravila po izbiri:
Amoksicilin / klavulanat IV + makrolid IV
Cefotaksim + makrolid iv
Ceftriakson + makrolid IV
Alternativna zdravila:
Zgodnji fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin) + cefalosporini 3. generacije
Novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin)

Pri hospitaliziranih bolnikih z ne-hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je priporočljiva uporaba parenteralnih aminopenicilinov ali zaščitenih aminopenicilinov, parenteralnih cefalosporinov II-III generacije. Ni kliničnih podatkov o prednostih nobenega od teh antibakterijskih zdravil ali o dodajanju makrolidnih antibiotikov v prvi fazi zdravljenja..

Pri hudi pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so zdravila, ki jih izberemo parenteralno, zaščiteni penicilini ali cefalosporini tretje generacije v kombinaciji s parenteralnimi makrolidi (eritromicin, klaritromicin, spiramicin). Te kombinacije pokrivajo skoraj celoten spekter potencialnih patogenov (tako tipičnih kot atipičnih) hude pljučnice.

Obstajajo dokazi o visoki klinični učinkovitosti parenteralnih fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin) pri hudi pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Vendar pa je za ta zdravila značilna šibka antipnevmokokna aktivnost v primerjavi z beta-laktami; opisani so primeri neuspešnega zdravljenja z zgodnjimi fluorokinoloni pnevmokokne pljučnice. Vprašanje mesta zgodnjih fluorokinolonov pri zdravljenju hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni dokončno rešeno; njihova kombinacija z beta-laktami je zanesljivejša. Potencialno obetavni so novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) za parenteralno uporabo, ki imajo povečano antipnevmokokno aktivnost in zajemajo skoraj ves spekter možnih patogenov. Obstajajo podatki iz nadzorovanih kliničnih preskušanj o možnosti uporabe novih fluorokinolonov pri hudi v skupnosti pridobljeni pljučnici v monoterapiji..

Merila za učinkovitost antibiotične terapije

Začetno oceno učinkovitosti antibiotične terapije je treba opraviti 48–72 ur po začetku zdravljenja. Glavna merila učinkovitosti v teh obdobjih so zmanjšanje zastrupitve in temperature, odsotnost dihalne odpovedi. Če ima bolnik še naprej visoko vročino in zastrupitev ali simptomatologija napreduje, je treba zdravljenje obravnavati kot neučinkovito in zamenjati režim antibiotičnega zdravljenja. Priporočila za spremembo režima antibiotične terapije so navedena v tabeli 10..

Tabela 10. Izbira antibakterijskega zdravila v primeru neučinkovitosti režima začetnega zdravljenja pri hospitaliziranih bolnikih

Priprave na prvi stopnji zdravljenjaZdravila v drugi fazi zdravljenjaKomentarji
AmpicilinNadomestite ali dodajte makrolidni antibiotik
V primeru hude pljučnice ga nadomestite s tretjo generacijo cefalosporina + makrolida
Možni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela
Amoksicilin / klavulanat
Cefuroksim
Pritrdite makrolidni antibiotikMožni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela
Cefalosporini III. GeneracijePritrdite makrolidni antibiotikMožni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela

Če je antibiotična terapija v drugi fazi neučinkovita, je treba bolnika pregledati, da se razjasni diagnoza ali ugotovijo možni zapleti pljučnice (glejte poglavja XI-XII).

Med zdravljenjem je za oceno bolnikovega stanja in učinkovitost terapije priporočljivo izvesti naslednje študije:

  • Popolna krvna slika - 2-3. Dan in po koncu antibiotične terapije;
  • Biokemijski krvni test - nadzor po 1 tednu, če so spremembe v prvi študiji;
  • Študija krvnih plinov (s hudim potekom) - vsak dan, dokler se kazalniki ne normalizirajo;
  • RTG prsnega koša - 2-3 tedne po začetku zdravljenja (pred odpustom); če se bolnikovo stanje poslabša - prej.
Trajanje antibiotične terapije

V primeru blage zunajbolnišnične pljučnice lahko antibiotično terapijo zaključimo, ko dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature (v 3-4 dneh). Pri tem pristopu traja zdravljenje običajno 7-10 dni. Hkrati običajno opazimo izginotje levkocitoze. V primeru kliničnih in / ali epidemioloških podatkov o mikoplazmi ali klamidijski etiologiji pljučnice mora zdravljenje trajati 14 dni, čeprav obstajajo klinični podatki o učinkovitosti krajših ciklov antibiotične terapije za SARS. Daljši tečaji antibiotične terapije so indicirani za pljučnico stafilokokne etiologije ali ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije - od 14 do 21 dni. Če je indicirana legionela pljučnica, traja antibiotično zdravljenje 21 dni.

Merila za ustreznost antibiotične terapije za pljučnico:

    Temperatura 9 / L, nevtrofilci ® amoksicilin,

Cefotaxime ali ceftriaxone ® cefixime ali cefpodoxime proxetil (ne ceftibuten!)

Huda pljučnica

Pljučnica je vnetna pljučna bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih patogenov. Huda pljučnica se razvije, ko vnetje pljuč povzroči bakterijsko-bakterijsko, bakterijsko-virusno in bakterijsko-mikotično združitev mikroorganizmov. Zdravljenje hude pljučnice pri odraslih zahteva posebne pristope. Bolniki s hudo pljučnico so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego bolnišnice Yusupov.

Na oddelke se centralno oskrbuje s kisikom. Zdravniki-oživljalci s srčnimi monitorji nenehno spremljajo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, določajo raven kisika v krvi. Vsi bolniki so podvrženi terapiji s kisikom. Bolniki s hudo dihalno odpovedjo izvajajo umetno prezračevanje pljuč z uporabo nepremičnih in prenosnih naprav.

V bolnišnici Yusupov delajo kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije.

Merila za resnost pljučnice

Objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je potrebna za odločitev o taktiki vodenja bolnika, prevozu in optimalnem mestu za kompleksno terapijo. Obstajajo 3 stopnje resnosti poteka pljučnice. Za blag potek so značilni neizraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature na nizko število, odsotnost dihalne odpovedi, hemodinamske motnje in sočasna patologija. Na rentgenskih posnetkih se pljučna infiltracija določi znotraj enega segmenta, pri splošnem krvnem testu pa je opaziti povečanje števila levkocitov na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Za povprečno resnost poteka pljučnice so značilni naslednji simptomi:

  • zvišanje telesne temperature do 38 ° C;
  • zmerni simptomi zastrupitve;
  • prisotnost pljučne infiltracije v 1-2 segmentih;
  • hitrost dihanja do 22 na minuto;
  • povečanje srčnega utripa do 100 utripov na minuto;
  • brez zapletov.

Huda pljučnica se kaže z izrazitimi simptomi zastrupitve, hudim splošnim stanjem bolnika. Telesna temperatura se dvigne na 38,0 ° C, obstajajo znaki dihalne odpovedi II-III stopnje. Opažene so hemodinamske motnje: krvni tlak je pod 90/60 mm Hg. Art., Srčni utrip več kot 100 utripov / min. Bolniki razvijejo septični šok in morajo uporabljati vazopresorje.

V klinični analizi krvi se ugotovi zmanjšanje števila levkocitov pod 4,0 × 10 9 / l ali levkocitoza 20,0 × 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev več kot 10%. Radiografije kažejo dvostransko pljučno infiltracijo z več ploščicami. Patološki proces hitro napreduje - območje infiltracije v 48 urah opazovanja se poveča za 50%.

Razvijajo se naslednji zapleti pljučnice: abscesi, eksudativni plevritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, odpoved drugih organov in sistemov. Bolniki imajo oslabljeno zavest, pride do poslabšanja sočasnih bolezni.

Vzroki za hudo pljučnico

Najhujše pljučnice povzročajo pnevmokoki in Haemophilus influenzae. Huda pljučnica se razvije, ko so dihalni trakti okuženi z legionelo, staphylococcus aureus, na Gram negativne bakterije, Klebsiello. Pozimi prevlada huda virusna pljučnica. Pogosto je pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme in klamidija, huda. Pri izvoru hude pljučnice so še posebej pomembni bakterijski sevi, odporni na antibiotike.

Dejavniki tveganja za razvoj odpornosti pnevmokokov na antibiotike so:

  • starost bolnikov je mlajša od 7 let in več kot 60 let;
  • predhodno zdravljenje z antibiotiki,
  • prisotnost sočasnih bolezni;
  • bivanje v domovih za ostarele.

Pseudomonas aeruginosa je bolj odporna na antibiotike..

Zdravljenje hude pljučnice

Neustrezna izbira antibiotikov je neodvisen dejavnik tveganja za neugoden izid hude pljučnice. Zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo protibakterijska zdravila, ki izpolnjujejo naslednje zahteve za zdravljenje hude pljučnice:

  • širok spekter protimikrobnega delovanja;
  • sposobnost povzročitve smrti mikroorganizmov;
  • odpornost na β-laktamaze;
  • nizka raven imunosti mikroorganizmov;
  • enostavnost doziranja in uporabe;
  • dober prodor v pljučno tkivo;
  • vzdrževanje koncentracije baktericidov v celotnem intervalu med injekcijami;
  • dobra toleranca;
  • pomanjkanje toksičnosti.

Naslednji antibiotiki prve vrste se uporabljajo za zdravljenje hude pljučnice: cefepim, klion ali linkomicin, vankomicin ali rifampicin. Kot alternativo se uporabljata tikarcilin klavulanat ali piperacilin tazobaktam. Rezervna zdravila so imipenem, fluorokinoloni, meropenem.

Zdravljenje akutne dihalne odpovedi, ki je zaplet hude pljučnice, izvajamo na oddelku za intenzivno nego. Pri dekompenzirani dihalni odpovedi se kisik vlaži in dovaja skozi nosne katetre. V primeru hude obstrukcije dihalnih poti, atelektaze pljuč bolniki opravijo terapevtsko bronhoskopijo.

Klinične indikacije za prehod bolnikov s hudo pljučnico na mehansko prezračevanje so:

  • vznemirjenost ali izguba zavesti;
  • sprememba velikosti zenic;
  • naraščajoča cianoza;
  • huda kratka sapa (več kot 35 vdihov na minuto);
  • aktivno sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic z zmanjšanim prezračevanjem.

Ena izmed težkih težav je prezračevanje bolnika z asimetrično pljučno boleznijo. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj barotraume, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo almitrin. Občasno je bolnik postavljen na zdravo stran.

Z razvojem nalezljivo-toksičnega šoka pri bolnikih s hudo pljučnico zdravniki oddelka za intenzivno nego in intenzivno nego dajejo infuzije inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin, noradrenalin ali njihova kombinacija), prednizolona ali drugih kortikosteroidov), pravilno presnovo acidozo (premik kislinsko-baznega ravnovesja v kisla stran).

Antibiotiki so omejeni, da preprečijo obsežno razgradnjo mikroorganizmov, sproščanje endotoksinov in poslabšanje šoka v začetnem obdobju zdravljenja. V prisotnosti sepse se antibiotična terapija izvaja s klavocinom, cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z aminoglikozidi, imipenemom ali meropenemom.

Skupaj s sintetičnimi koloidi se intravensko injicira 25% raztopina albumina. Popravek mikrocirkulacijskih motenj se izvaja s heparinom ali heparini z nizko molekulsko maso. Za zatiranje delovanja proteolitičnih encimov se intravensko injicira trasilol ali counterkal. Poveča kontraktilnost miokarda za 0,05% raztopino strofantina, dopamina.

Pokličite bolnišnico Yusupov in dogovorjeni boste za sestanek s terapevtom. Bolnike s hudo pljučnico sprejemajo na oddelek za intenzivno nego 24 ur na dan, 7 dni v tednu. Zdravniki intenzivne nege v bolnišnici Yusupov uporabljajo inovativne režime zdravljenja, uporabljajo nova najučinkovitejša zdravila in metode zdravljenja.

V skupnosti pridobljena pljučnica: zdravljenje z antibiotiki

Objavljene smernice za zdravljenje bolnikov s pljučnico v bolnišnici.

Skupnostna pljučnica je bolezen nalezljivega izvora spodnjih dihalnih poti (imenujejo jo tudi zunajbolnična pljučnica, pridobljena v skupnosti) in jo diagnosticirajo pri odraslih in otrocih. V primeru nepravilnega ali nepravočasnega zdravljenja lahko pride do smrti. To je vrsta pljučnice, ki ni povezana s pacientovim bivanjem v bolnišnici.

Diagnostični minimalni pregled bolnika s pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Diagnostični minimum za sum pljučnice mora poleg zbiranja pritožb, anamneze in fizičnega pregleda vključevati tudi študije, ki omogočajo natančno diagnozo in odločitev o resnosti poteka in kraju zdravljenja bolnika (terapevtski oddelek ali enota za intenzivno nego). Tej vključujejo:

  • rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah (spredaj in ob strani);
  • popolna krvna slika (CBC);
  • biokemični krvni test - sečnina, kreatinin, ionska sestava (K, Na), jetrni parametri (AST, ALT, bilirubin);
  • mikrobiološka diagnoza izpljunka:

- mikroskopija izpljunka pripravka, obarvanega po Gramu;

- bakteriološka kultura izpljunka za izolacijo patogena in oceno njegove občutljivosti na antibiotike (antibiotikogram);

- študija krvne kulture (optimalno je odvzeti dva vzorca venske krvi iz različnih ven z razmikom 30-60 minut.

Pri hudi pljučnici je priporočljivo testirati pline v arterijski krvi (PO2., pCO2.), da razjasnimo potrebo po mehanskem prezračevanju, izključimo presnovo, respiratorno acidozo / alkalozo. Ob prisotnosti plevralnega izliva je treba opraviti plevralno punkcijo (pleurocenteza, torakocenteza) in pregledati plevralno tekočino (citološki, biokemijski in mikrobiološki pregled). Prisotnost 100 ml plevralnega izliva ni indikacija za punkcijo.

Merila za hudo pljučnico in potrebo po intenzivni negi na oddelku za intenzivno nego / oddelek za intenzivno nego

Ko je bolnik s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, sprejet v bolnišnico, je treba najprej oceniti resnost bolnikovega stanja in se odločiti za hospitalizacijo v specializiranem oddelku terapevtske ali intenzivne enote..

Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, se običajno nanaša na primere, ki zahtevajo zdravljenje na oddelkih za intenzivno terapijo. Ta opredelitev tega stanja ni natančno označila, saj v različnih državah običajno obstajajo razlike v merilih za hospitalizacijo bolnikov z bronhopulmonalno patologijo v JIL. Naslednja opredelitev hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, bi bila natančnejša:

Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, je posebna oblika bolezni različnih etiologij, ki se kaže v hudi dihalni odpovedi in / ali znakih hude sepse ali septičnega šoka, za katero je značilna slaba prognoza in zahteva intenzivno nego.

Razmestitev bolnikov s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v posebno skupino je izredno pomembna glede na visoko stopnjo umrljivosti, prisotnost bolnikov s hudo patologijo v ozadju, posebnosti etiologije bolezni in posebne zahteve za antibiotično terapijo. V primeru pljučnice, pridobljene v skupnosti, je izredno pomembno, da se hitro oceni resnost bolnikovega stanja, da se identificirajo bolniki, ki potrebujejo nujno intenzivno zdravljenje..

Merila za hudo pljučnico - za oceno pljučnice kot hude mora biti prisotno vsaj eno merilo iz tabele:

Klinična merila za hudo pljučnicoLaboratorijska merila za hudo pljučnico
    Akutna dihalna odpoved:

- hitrost dihanja> 30 utripov na minuto

- nasičenost s kisikom 9 / L) Hipoksemija

- SaO2. 0,18 mmol / l, sečnina -> 15 mmol / l)

Ob prisotnosti kliničnih ali laboratorijskih znakov hude pljučnice ali simptomov hude sepse je priporočljivo zdraviti bolnika na oddelku za intenzivno nego.

Izbira začetka antibiotične terapije za pljučnico

Rast bakterij ali virusov v distalnih dihalnih poteh in s tem povezan vnetni odziv vodi do poškodb celic, kar poslabša izmenjavo plinov, spremeni prekrvavitev v pljučih in moti normalno dihalno mehaniko.

V primeru bakterijske pljučnice pride do primarne poškodbe celic zaradi neposredne izpostavljenosti toksinom, ki jih bakterije izločajo in toksini na površini bakterij. Včasih se pljučnica s poznim nastopom, ki jo povzroči virusna okužba, ne razlikuje od bakterijske bolezni. Za specifična testiranja na viruse obstaja več visoko občutljivih, zelo specifičnih testov, ki temeljijo na verižni reakciji s polimerazo in encimsko imunskim testom, številne klinike pa zdaj izvajajo zapleteno hitro testiranje enega vzorca aspiriranega sputuma, pridobljenega iz žrela..

Ne glede na starost nastopa bolezni je treba ob sumu na bakterijsko pljučnico takoj začeti zdravljenje z empiričnim antibakterijskim režimom, antibiotik pa mora imeti dovolj širok spekter delovanja, da bo usmerjen na najverjetnejše etiološke mikroorganizme, vključno s tistimi, ki so lahko odporni na zdravila..

To pomeni, da se pri bakterijski pljučnici izbira antibiotika izvede empirično, zamenjava z nadomestnim zdravilom pa po rezultatih bakterioloških raziskav ali empirično ob prvih znakih neučinkovitosti - v 24-36 urah.

Pri hospitaliziranih bolnikih pomeni hujši potek pljučnice, zato je priporočljivo začeti zdravljenje s parenteralnimi antibiotiki. Po 3-4 dneh zdravljenja, ko je dosežen klinični učinek (normalizacija temperature, zmanjšanje resnosti zastrupitve in drugi simptomi bolezni), je mogoče preiti s parenteralnega na peroralno dajanje antibiotika, dokler se ne zaključi celoten potek antibiotične terapije. Z blagim potekom pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih je dovoljeno takoj predpisati antibiotike v notranjosti.

Priporočila za empirično zdravljenje pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih so predstavljena v spodnji tabeli. Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil je treba izbrati individualno v skladu s priporočenim odmerkom, navedenim v navodilih proizvajalca za zdravilo.

Antibiotska terapija za pljučnico pri hospitaliziranih bolnikih

Značilnosti nozološke oblikeNajpomembnejši patogeniPriporočeni režimi terapijeKomentarji
Ne-huda pljučnicaStreptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Klamidija pljučnica

zlati stafilokok

Enterobacteriaceae

Ampicilin IV

Možna je step terapija. S stabilnim stanjem bolnika je dovoljeno takoj predpisati zdravila v obliki tablet ali suspenzije.
Huda pljučnicaStreptococcus pneumoniae

Legionella spp.

zlati stafilokok

Enterobacteriaceae

Zdravila po izbiri:

Zgodnji fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin) + cefalosporini 3. generacije

Novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin)

Pri hospitaliziranih bolnikih z ne-hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je priporočljiva uporaba parenteralnih aminopenicilinov ali zaščitenih aminopenicilinov, parenteralnih cefalosporinov II-III generacije. Ni kliničnih podatkov o prednostih nobenega od teh antibakterijskih zdravil ali o dodajanju makrolidnih antibiotikov v prvi fazi zdravljenja..

Pri hudi pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so zdravila, ki jih izberemo parenteralno, zaščiteni penicilini ali cefalosporini tretje generacije v kombinaciji s parenteralnimi makrolidi (eritromicin, klaritromicin, spiramicin). Te kombinacije pokrivajo skoraj celoten spekter potencialnih patogenov (tako tipičnih kot atipičnih) hude pljučnice.

Obstajajo dokazi o visoki klinični učinkovitosti parenteralnih fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin) pri hudi pljučnici, pridobljeni v skupnosti. Vendar pa je za ta zdravila značilna šibka antipnevmokokna aktivnost v primerjavi z beta-laktami; opisani so primeri neuspešnega zdravljenja z zgodnjimi fluorokinoloni pnevmokokne pljučnice. Vprašanje mesta zgodnjih fluorokinolonov pri zdravljenju hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni dokončno rešeno; njihova kombinacija z beta-laktami je zanesljivejša. Potencialno obetavni so novi fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) za parenteralno uporabo, ki imajo povečano antipnevmokokno aktivnost in zajemajo skoraj ves spekter možnih patogenov. Obstajajo podatki iz nadzorovanih kliničnih preskušanj o možnosti uporabe novih fluorokinolonov pri hudi v skupnosti pridobljeni pljučnici v monoterapiji..

Merila za učinkovitost antibiotične terapije za pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Začetno oceno učinkovitosti antibiotične terapije je treba opraviti 48–72 ur po začetku zdravljenja. Glavna merila učinkovitosti v teh obdobjih so zmanjšanje zastrupitve in temperature, odsotnost dihalne odpovedi. Če ima bolnik še naprej visoko vročino in zastrupitev ali simptomatologija napreduje, je treba zdravljenje obravnavati kot neučinkovito in zamenjati režim antibiotičnega zdravljenja. Priporočila za spremembo režima terapije z antibiotiki so navedena v spodnji tabeli.

Izbira antibakterijskega zdravila, kadar je začetni režim zdravljenja neučinkovit pri hospitaliziranih bolnikih

Priprave na prvi stopnji zdravljenjaZdravila v drugi fazi zdravljenjaKomentarji
AmpicilinNadomestite ali dodajte makrolidni antibiotik

V primeru hude pljučnice ga nadomestite s tretjo generacijo cefalosporina + makrolida

Možni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela
Amoksicilin / klavulanat

Pritrdite makrolidni antibiotikMožni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela
Cefalosporini III. GeneracijePritrdite makrolidni antibiotikMožni atipični mikroorganizmi - mikoplazma, klamidija, legionela

Če je terapija z antibiotiki v drugi fazi neučinkovita, je treba bolnika pregledati, da se razjasni diagnoza ali ugotovijo možni zapleti pljučnice. Pri hudi pljučnici je optimalno izvesti MSCT na prsnih organih, da se izključi kirurška patologija.

Med zdravljenjem je za oceno bolnikovega stanja in učinkovitost terapije priporočljivo izvesti naslednje študije:

  • Popolna krvna slika - 2-3. Dan in po koncu antibiotične terapije;
  • Biokemijski krvni test - nadzor po 1 tednu, če so spremembe v prvi študiji;
  • Študija krvnih plinov (s hudim potekom) - vsak dan, dokler se kazalniki ne normalizirajo;
  • RTG prsnega koša - 2-3 tedne po začetku zdravljenja (pred odpustom); če se bolnikovo stanje poslabša - prej.

Trajanje antibiotične terapije

V primeru blage zunajbolnišnične pljučnice lahko antibiotično terapijo zaključimo, ko dosežemo stabilno normalizacijo telesne temperature (v 3-4 dneh). Pri tem pristopu traja zdravljenje običajno 7-10 dni. V tem primeru mora biti potek antibiotične terapije vsaj 7 dni. Hkrati se običajno opazi izginotje levkocitoze s krvnim testom. V primeru kliničnih in / ali epidemioloških podatkov o mikoplazmi ali klamidijski etiologiji pljučnice mora zdravljenje trajati 14 dni, čeprav obstajajo klinični podatki o učinkovitosti krajših ciklov antibiotične terapije za SARS. Daljši tečaji antibiotične terapije so indicirani za pljučnico stafilokokne etiologije ali ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije - od 14 do 21 dni. Če je indicirana legionela pljučnica, traja antibiotično zdravljenje 21 dni.

Merila za učinkovitost (zadostnost) antibiotične terapije za pljučnico:

  • Temperatura pod 37,5 ° C
  • Brez zastrupitve
  • Brez dihalne stiske (hitrost dihanja manj kot 20 vdihov na minuto)
  • Pomanjkanje gnojnega izpljunka
  • Število levkocitov v krvi je manj kot 10 10 9 / L, nevtrofilcev manj kot 80%, mladih oblik manj kot 6%
  • Odsotnost negativne dinamike na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Vztrajanje posameznih kliničnih, laboratorijskih ali radioloških znakov pljučnice ni absolutna indikacija za nadaljevanje zdravljenja z antibiotiki ali njegovo spremembo. V veliki večini primerov se njihovo reševanje pojavi neodvisno ali pod vplivom simptomatske terapije. Dolgotrajno subfebrilno stanje ni znak bakterijske okužbe, ampak je najverjetneje manifestacija postinfektivne astenije.

Rentgensko dinamiko opažamo počasneje v primerjavi s klinično sliko, zato kontrolni rentgen prsnega koša ne more služiti kot merilo za določanje trajanja antibiotične terapije.

Hkrati je treba pri dolgotrajnih kliničnih, laboratorijskih in radioloških simptomih pljučnice opraviti diferencialno diagnostiko z boleznimi, kot so pljučni rak, tuberkuloza, kongestivno srčno popuščanje itd..

Postopno antibiotično zdravljenje pljučnice

Postopna antibiotična terapija vključuje dvostopenjsko uporabo antibakterijskih zdravil: prehod s parenteralnega na peroralni odmerek čim prej ob upoštevanju kliničnega stanja bolnika. Glavna ideja postopnega zdravljenja je zmanjšati trajanje parenteralnega dajanja antibiotika, kar zagotavlja znatno znižanje stroškov zdravljenja in skrajšanje bivanja v bolnišnici, hkrati pa ohranja visoko klinično učinkovitost terapije..

Najboljša možnost za postopno zdravljenje je zaporedna uporaba dveh dozirnih oblik (za parenteralno in peroralno uporabo) istega antibakterijskega zdravila, kar zagotavlja kontinuiteto zdravljenja. Možno je dosledno uporabljati protibakterijska zdravila, ki so si podobna po svojih protimikrobnih lastnostih in enaki stopnji pridobljene odpornosti. Antibiotik za peroralno uporabo mora izpolnjevati naslednje zahteve: visoka peroralna biološka uporabnost, odsotnost interakcij z zdravili, dobra toleranca, dolg interval med odmerki, sprejemljivi stroški.

Prehod s parenteralne na peroralno uporabo antibiotikov je treba izvesti, ko se bolnikovo stanje stabilizira in klinična slika pljučnice izboljša. V tem primeru je priporočljivo uporabiti naslednja merila:

    normalna telesna temperatura (

Literatura:

Tatochenko V. K., Samsygina G. A., Sinopalnikov A. I., Uchaikin V. F. Pljučnica // PF. 2006. št. 4.

V skupnosti pridobljena pljučnica pri odraslih: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. OSNUTEK PRIPOROČIL V PRAKSI. Moskva - 2002.

Fesenko O.V., Shvaiko S.N. Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae (Friedlandrova pljučnica) // Praktična pulmologija. 2019.

Hoeven T.A., Polin R.A. Pljučnica // Neonatologija: Novice. Mnenja. Usposabljanje. 2017. št. 3

Aftaeva Larisa Nikolaevna, Melnikov Viktor Lvovich, Kubrina Olga Yurievna, Oreshkina Anastasia Aleksandrovna Značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti // Bilten PenzGU. 2019. št.1 (25).

Stopnje pljučnice: blage in druge, pa tudi njihova manifestacija

Obstaja več meril za resnost poteka pljučnice, na podlagi tega je predpisano eno ali drugo zdravljenje. V skladu s tem lahko z blago pljučnico zdravite ambulantno, torej doma, pri diagnosticiranju zmerne in hude pljučnice pa je bolje, da se zdravite v bolnišnici.

Resnost se določi na različnih lestvicah, da bi razumeli, katera metoda zdravljenja je za pacienta najučinkovitejša. Navsezadnje lahko isti patogen pri ljudeh povzroči različne pogoje. V tem članku bomo govorili o obstoječih merilih in lestvicah..

Uporabljene tehtnice

Standardni in dolgotrajni laboratorijski testi praviloma ne vplivajo na izbiro antibiotika za pljučnico. Zato ta vrsta diagnoze ni potrebna, še posebej, če gre za bivanje v bolnišnici. Za pravilno odločitev praviloma uporabite tehtnice, ki določajo merila za hud potek pljučnice. Tako pri otrocih kot pri odraslih.

CURB-65

V predbolnišničnem obdobju je zelo redko določiti količino dušika v urinu. Na podlagi tega se ocena resnosti pljučnice izvede na lestvici CURB-65 (Kurb-65):

C (zmedenost)Neorganiziranost zavesti
U * (sečnina)Dušik sečnine~ 7 mmol / l
R (dihala)Stopnja dihanja (RR)30 min.
B (krvni tlak)Zgornji krvni tlak
Nižji krvni tlak
˂ 90 mmHg st.
˂60 mmHg st.
65Starost> 65 let

Za vsakega od kazalnikov v tabeli se dodeli 1 točka. Seštejejo se in glede na končni rezultat se v vsakem primeru določijo taktike zdravljenja..

Če teh znakov ni, je smrtno tveganje 1,3%, kar je pokazatelj možnosti zdravljenja doma. Z rezultatom 1-3 točke se tveganje poveča na 9%, kar je razlog za popravljanje stanja v bolnišničnem okolju..

Z največjim smrtnim tveganjem več kot 31% in 4-5 točkami je potrebna nujna hospitalizacija v oddelku za intenzivno nego.

Če obstaja sum negativnih posledic bolezni ali nezmožnost pravilnega zdravljenja doma, je bolniku indicirana tudi terapija v bolnišnici.

Stopnjo resnosti lahko določimo tudi s pomočjo lestvice PORT (indeks resnosti pljučnice) z izračunom indeksa PSI (Pneumonia Outcomes Research Team). Ustanovljen je bil leta 1997 za diagnosticiranje 20 kliničnih in laboratorijskih preiskav, pri čemer je napoved bolezni odvisna od zbranih točk. Skladno s tem je višji skupni rezultat, bolj obžalovanja vreden je izid bolezni..

Pomanjkljivost te lestvice je veliko število točk, dolga čakalna doba za laboratorijske preiskave in dodatne študije, kar upočasni postopek diagnoze. Mreža je zasnovana tako, da določa stopnjo tveganja smrtnosti in ne kraja zdravljenja. Nizka stopnja umrljivosti, ki temelji na tej lestvici, ne pomeni, da bodo tudi zapleti pljučnice čim manjši..

Določitev razreda tveganja
V času pregleda
Starost do 50 let1 točka
Neorganiziranost zavesti1 točka
Srčni utrip ≥ 125 utripov v 60 sekundah.1 točka
Frekvenca dihanja ˃ 30 v 60 sekundah.1 točka
Zgornji krvni tlak je 90 mm Hg. st.1 točka
Telesna temperatura je več kot 35˚С ali ≥ 40˚С1 točka
Obstoječe bolezni
Maligni tumor1 točka
Kršitev črpalne funkcije srca1 točka
Nefroza1 točka
Cerebrovaskularna bolezen1 točka
Hepatoza1 točka

Če je ugotovljen celo en rezultat, pojdite na tabelo 2. Če so vsi odgovori negativni, lahko bolnika razvrstimo v eno skupino groženj.

Stopnja nevarnosti v točkah
Podatki o pacientihOcena (točke)
Moški+ število let
Ženske+ število let - 10
Življenje v domu za ostareledeset
Hepatoza20.
Maligni tumortrideset
Cerebrovaskularna bolezendeset
Nefrozadeset
Kršitev črpalne funkcije srcadeset
Okvarjena zavest20.
Število krčenja srca ≥125 utripov / min20.
Frekvenca dihanja ˃ 30 / min.20.
Sistolični krvni tlak ˂ 90 mm Hg..15.
Temperatura ˂ 35˚С ali ≥ 40˚Сdeset
pH arterijske krvi ˂ 7,35trideset
Količina natrija ˂130 mmol / l20.
Stopnja dušika v sečnini ≥9 mmol / L20.
Količina glukoze ≥ 14 mmol / ldeset
Hematokrit ˂ 30%deset
Zgodovina plevralnega izlivadeset
RaO2 -60 mm Hg.deset

Resnost pljučnice in razredi tveganja se ocenijo na podlagi skupnega zbranih točk. Na primer, če je ta kazalnik ˂51, potem se razred šteje za prvega, če ˂ 70, potem je razred opredeljen kot drugi, stopnja pa se šteje za nizko in je primerna za ambulantno zdravljenje. Če je vsota od 71 do 90 točk, se razred šteje za tretjega, stopnja je še vedno nizka in zdravljenje poteka doma ali za kratek čas v bolnišnici.

S kazalniki od 91 do 130 točk pri odraslem ali otroku je stopnja povprečna in zahteva hospitalizacijo, razred v tem primeru je četrti. Na koncu ocena ˃130 kaže na visoko stopnjo tveganja, ki zahteva takojšen sprejem na oddelek za intenzivno nego..

SMARTCOP

Razlika v imenih teh lestvic je posledica pomanjkanja pH vrednosti krvi in ​​testov albuminemije pri SMRTCO.

Z oceno 0-1 točk je tveganje majhno, hospitalizacija v tem primeru ni potrebna. Z dvema točkama - bolnik naj se zdravi v bolnišničnih pogojih, tveganje je povprečno. Kazalnik 3, 4 ali več točk pomeni potrebo po nujni hospitalizaciji na oddelku za intenzivno nego.

Lestvica SMARTCOP je sklop meril za določanje razreda bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje z ICU.

DefinicijaRezultat v točkah
S1.
TSrčni utrip ≥125 utripov na minuto1.
CMotnje zavesti1.
OPaO2, star 50 let; SpO2 50 let2.
P
Znaki resnostiEnostavnoPovprečnoTežko
Arterijski tlakObičajnoNekoliko zmanjšanoHuda hipotenzija
Telesna temperaturaDo 38˚С38-39˚С39˚C in več
Srčni utrip na minutoManj kot 90 zadetkov90-100 udarcevTahikardija (100 utripov ali več)
Hitrost dihanja na minutoDo 2525–30Več kot 35 let
Hipoksemijaje odsotenpovprečnoizrazito
Obsežne lezijeNi pomembnozmernoizraženo
Zastrupitevnezmernoakutna
ZapletiNi najdenoPlevritis z majhnim izlivomToksični pljučni edem itd..
Pomanjkanje sočasnih bolezninePovprečjeizraženo
Laboratorijski test krviZmerna levkocitozaLevkocitoza s premikom v levoLevkocitoza, možna levkopenija

Glede na razvrstitev resnosti bolezni zdravnik izbere taktiko zdravljenja.

Opis stopenj razvoja pljučnice, štiri stopnje resnosti in merila za njihovo določitev

Pljučnica je bolezen, ki je povezana z razvojem vnetnega procesa v pljučnem tkivu, intraalveolarnim izločanjem pod vplivom nalezljivih in redkeje nenalezljivih povzročiteljev. Glede na vrsto patogena je lahko pljučnica virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ali glivična.

POMEMBNO JE VEDETI! Vedeževalka Baba Nina: "Denarja bo vedno dovolj, če ga položiš pod blazino..." Preberi več >>

Tipična akutna pljučnica je ena najpogostejših bolezni. Povprečna statistika je približno 10-13% bolnikov, ki so v terapevtskih bolnišnicah. Kar zadeva pogostost tipične pljučnice, je to 10 moških in 8 žensk na 1000 ljudi. Večina bolnikov (približno 55%) je starejših. Tudi veliko število bolnikov so majhni otroci (obdobje do treh let).

  1. Vrste pljučnice
  2. Resnost bolezni
  3. Značilnosti stopenj in njihovi klinični simptomi
  4. Dodatne taktike raziskav in vodenja pacientov

Vrste pljučnice

Sodobna medicina se sooča z različnimi oblikami pljučnice: od blage subklinične do hude in življenjsko nevarne. To spremembo je mogoče razložiti z različnimi patogeni, ki lahko povzročijo pljučnico, in individualnim imunskim odzivom telesa na določeno nalezljivo sredstvo..

Glede na merila, kot so okužbe, se pljučnica razvrsti na:

  1. V skupnosti pridobljene - pojavijo se doma, pogosteje po prehladu, v ozadju ARVI. Ta vrsta pljučnice je pogostejša kot druge..
  2. Bolnišnične (bolnišnične, bolnišnične) - nastanejo in se razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici. V tem primeru je merilo bolnišnične pljučnice pojav simptomov bolezni pri bolniku, ki je iz drugega razloga hospitaliziran v 48 urah ali več od trenutka sprejema v bolnišnico. Razvoj bolezni do konca drugega dne od trenutka sprejema se šteje za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.
  3. Aspiracija - razvije se ob vstopu želodčne vsebine v pljuča, slina, ki vsebuje mikrofloro ustne votline. Običajno se to zgodi pri bruhanju. V rizični skupini za aspiracijsko pljučnico - bolniki s posteljo, bolniki na mehaničnem prezračevanju, bolniki s kroničnim alkoholizmom.
  4. Pljučnica pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo - onkologija (glede na specifično zdravljenje), HIV, imunske pomanjkljivosti, povezane z zdravili, in prirojene bolezni.

Glede na klinične in morfološke značilnosti pljučnico delimo na parenhimsko in intersticijsko. Prva vrsta pa je razdeljena na lobarno (polisegmentalno), fokalno in segmentno pljučnico.

Resnost bolezni

Glede na resnost kliničnih manifestacij se določijo tri stopnje resnosti pljučnice:

  1. Za blago resnost so značilni šibki znaki zastrupitve s telesno temperaturo do 38 stopinj, s hitrostjo dihanja (RR) do 25 gibov, jasno zavestjo in normalnim krvnim tlakom, levkocitoza.
  2. Povprečna stopnja je klasificirana z zmerno zastrupitvijo s telesno temperaturo nad 38 stopinj, BH - 25-30, srčni utrip do 100 utripov na minuto, znojenje, rahlo znižanje krvnega tlaka, povečanje števila levkocitov v OAC s premikom formule v levo.
  3. Kazalniki izrazite zastrupitve s telesno temperaturo nad 39 stopinj, hitrostjo dihanja več kot 30, srčnim utripom več kot 100 utripov, zamegljevanjem zavesti z delirijem, močnim znižanjem krvnega tlaka, dihalno odpovedjo, izrazito levkocitozo, morfološkimi spremembami nevtrofilcev (zrnatost), verjetno zmanjšanjem števila levkocitov.

Trenutno najpogosteje ločimo le dve stopnji resnosti bolezni: blago in hudo. Za prepoznavanje hude stopnje se uporabljajo lestvice za oceno resnosti poteka bolezni: PSI, ATS, CURB-65 itd..

Načelo teh lestvic je določiti rizično skupino za slabo prognozo med bolniki s pljučnico. Spodnja slika prikazuje ATS lestvico za odkrivanje hude bolezni..

Na ozemlju Ruske federacije so ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti razvili merila Ruskega respiratornega društva za oceno bolnikovega stanja (slika spodaj).

Na ozemlju Ruske federacije so ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti razvili merila Ruskega respiratornega društva za oceno bolnikovega stanja (slika spodaj).

Pljučnica se šteje za hudo, če je prisotno vsaj eno merilo

Ločeno je omeniti številne dejavnike, pri katerih je pljučnica hujša

  1. Pljučnica se razvije v ozadju sočasnih bolezni. Hkrati je imunost oslabljena, bolezen se pojavlja pogosteje (v povprečju v primerjavi z drugimi kategorijami), okrevanje pa kasneje. To še posebej velja za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal, srčno-žilnega sistema, alkoholizma in diabetesa..
  2. Vrsta patogena. Kadar prizadene gramnegativna flora, je verjetnost smrti veliko večja.
  3. Večji kot je obseg pljučnega tkiva vnetnega procesa, težje je bolnikovo stanje.
  4. Prispeva k razvoju hude stopnje bolezni pozno zdravljenje in diagnoza.
  5. Huda pljučnica se pogosto pojavi pri brezdomcih ali slabih življenjskih razmerah, brezposelnih ali osebah z nizkimi dohodki.
  6. Ljudje, starejši od 60 let, in novorojenčki imajo bolj verjetno hudo pljučnico.

Značilnosti stopenj in njihovi klinični simptomi

Med akutno tipično krupno pljučnico razlikujejo tudi naslednje stopnje:

  1. Vročinski tok je prva stopnja v razvoju te bolezni. Traja od nekaj ur do treh dni. V tem času se pljučne kapilare razširijo, kri v pljučnem tkivu pa požene in začne stagnirati. Pacientova telesna temperatura močno naraste, pojavi se suh kašelj, opazi se kratka sapa, bolnik občuti bolečino pri vdihu in kašljanju.
  2. Druga stopnja je rdeča jetrna stopnja. Traja od enega do treh dni, opazimo polnjenje alveolov s potenjem plazme, pljučno tkivo postane gostejše. Alveole v tem času izgubijo zračnost, pljuča pa pordečijo. Bolečina se poslabša, telesna temperatura je stabilno povišana, pojavi se "zarjavel" sputum.
  3. Tretja stopnja sive hepatizacije traja od štiri do osem dni. Med tečajem eritrociti razpadejo v alveolah in v njih vsebovani hemoglobin postane hemosiderin. V tem procesu se barva pljuč spremeni v rjavo. In levkociti, ki vstopajo v alveole, ga tudi naredijo sivega. Kašelj postane produktiven, bolnik izkašlje gnojni ali sluzni izpljunek. Bolečine so tope, oteženo dihanje se zmanjša. Telesna temperatura se zniža.
  4. Četrto fazo ločitve spremlja proces obnavljanja in resorpcije izpljunka. Traja od 10 do 12 dni. V tem času poteka postopno raztapljanje in utekočinjanje izpljunka in zračnost pljuč se obnovi. Proces absorpcije je dolg, vendar neboleč. Simptomi se umaknejo, sputum se zlahka odstrani, bolečine praktično ni ali je blag, proces dihanja in telesna temperatura sta normalizirana.

Rezultati radiografije vam omogočajo, da določite stopnjo razvoja bolezni. Na vrhuncu bolezni na rentgenu opazimo zatemnitev različnih dolžin in velikosti (žariščno, segmentno, lobarno). Na stopnji ločljivosti se zatemnitev zmanjša, infiltracija izgine in povečanje pljučnega vzorca lahko traja do enega meseca kot ostanek. Včasih lahko po okrevanju ostanejo območja fibroze in skleroze. V zvezi s tem je priporočljivo, da se zadnje slike hranijo pri roki po razrešitvi bolezni.

Atipična pljučnica, povezana s pomanjkanjem imunosti, zgoraj navedene faze niso neločljive. Zanj so značilni bolj gladki simptomi in sprememba obdobij bolezni. Poleg tega pri SARS pogosto opazimo le intersticijske spremembe brez jasne infiltracije..

Pravilna in pravočasna določitev stopnje in stopnje pljučnice s strani lečečega zdravnika se izogne ​​številnim zapletom v nadaljnjem poteku bolezni. Zato je zelo pomembno prepoznati vir okužbe in začeti zdravljenje pravočasno..

Dodatne taktike raziskav in vodenja pacientov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

  1. UAC, OAM;
  2. RTG organov prsnega koša v dveh projekcijah (če je potrebno, se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
  3. EKG;
  4. Kemija krvi;
  5. Analize sputuma: splošno, za VC, za mikrofloro in njen spekter občutljivosti na odpornost;
  6. Računalniško tomografijo in bronhoskopijo lahko dodatno izvedemo v skladu s posebnimi indikacijami. To se praviloma naredi, da se izključi / razjasni lokalizacija rakavih tumorjev v pljučih, abscesi, inkapsulirani plevritis, razpadne votline, bronhiektazije itd..

Na podlagi vseh zbranih podatkov lahko zdravnik po določitvi stopenj in stopenj razvoja pljučnice določi optimalno taktiko vodenja za pacienta, kjer ga je najbolje zdraviti. Na podlagi podatkov, ki odražajo resnost bolezni, naredite napoved. Vse to je pomembno za nadaljnje vodenje bolnika.

Članki O Žrela