Metastaze v pljučih

Pri izbiri metod za zdravljenje pljučnih metastaz imajo prednost tisti z minimalnimi neželenimi učinki. Če na primer odstranite metastaze v pljučih kirurško, bo zdravnik morda moral poleg tumorja delno odstraniti tudi zdravo tkivo (v katerem so posode in arterije), kar lahko povzroči patološka stanja. Če pljučne metastaze zdravite s kemoterapevtskimi zdravili, lahko to povzroči smrt ne le malignih celic, temveč tudi zdravih celic. Poleg tega so večkratne metastaze v pljučih rak 4. stopnje, pri kateri kemoterapija ne daje terapevtskega učinka..

V tem članku bomo govorili o metodah, ki ciljno delujejo na tumor in zmanjšujejo zaplete..

Kako se širi tumorski proces

Mesto, kjer se nahaja primarni tumor, lahko vpliva na naravo in možnost nadaljnjih metastaz v pljučnem tkivu. Zaradi lokacije primarnega žarišča se v 60-70% primerov tvorijo metastaze v pljučih.

Pljučna tkiva vsebujejo obsežno, razvejano kapilarno mrežo. Limfni sistem kot del žilnega sistema aktivno sodeluje v procesu mikrocirkulacije, prenaša limfo skozi vozlišča, posode. Limfa je glavni kanal za širjenje tumorskih celic, ki deluje kot drenažni sistem v telesu.

Slika bolezni

Pogosteje se pljučne metastaze odkrijejo pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi odstranjevanja primarnega tumorja, v 18% vseh primerov se pojavijo naslednji simptomi:

- pojav značilnega sapničnega kašlja zaradi stiskanja sapnika z žlezami sprednjega mediastinuma;
- pri kašljanju se izloči krvavi sputum;
- bolečina pri kašljanju je lokalizirana v prsih in seva v hrbtenico;
- z rastjo tumorskih tvorb pride do paralize glasilk, pojavi se hripavost glasu.

Glavni simptomi

Zasoplost z metastazami v pljučih se pojavi zaradi stiskanja lumna bronha ali njegove tromboze kot posledice poškodbe pljučnega tkiva. To vodi do zmanjšanja režnja pljuč ali njegovega segmenta. Sindrom bolečine se pojavi, ko se tumor razširi na rebra, hrbtenico ali pleuro.

Kašelj je prvi simptom patologije in se pojavi v večini primerov (do 90%). Čeprav kašelj spremlja vse bronhopulmonalne bolezni, se pri onkologiji odlikuje po suhosti, napadi bolečega, solzljivega kašlja pa so praviloma pogostejši ponoči. Sčasoma se lumen bronhijev zoži in izcedek pride ven z gnojnim sputumom. Možna je pljučna krvavitev.

Proces metastaz se lahko razširi na pleuro, pritisne na bronhije, kar povzroča hude bolečine, napade kašlja, ki motijo ​​spanec. Sekundarni pregledi v bezgavkah mediastinuma na levi povzročijo afonijo in hripavost, tisti na desni pa pritiskajo na zgornjo votlo veno, kar povzroči edem zgornjih okončin in obraza. Progresivne metastaze v pljučih se pogosto širijo v kosti, najverjetneje v hrbtenico in možgane. Odkrivanje tumorskega procesa se izvaja s tradicionalnimi diagnostičnimi metodami: pozitronska emisijska tomogrofija, bronhoskopija, CT in MRI.

Terapija

Načini zdravljenja so odvisni od širjenja metastatskega procesa, starosti bolnika, značilnosti primarnega tumorja, fizičnega stanja bolnika kot celote in prejšnjih zdravstvenih učinkov. Kljub dejstvu, da kemoterapija ni zelo občutljiva na metastaze v pljučih, se uporablja za stabilizacijo procesa in zmanjšanje velikosti novotvorb, pa tudi v obliki tehnik: kemoembolizacija in intraplevralna kemoterapija

Inovativne metode

Do nedavnega so takšni bolniki veljali za brezupne, ker med operacijo se zdrava tkiva poškodujejo, zdravila pa uničujejo ne samo maligne, temveč tudi zdrave celice.

Zahvaljujoč inovativnim metodam, kot sta radiofrekvenčna ablacija ali radioterapija, se je preživetje bolnikov znatno povečalo. Uspešna uporaba teh tehnik je posledica usmerjenega RF sevanja v tumorsko vozlišče. V metastatsko pljučno maso se vstavi posebna elektroda, skozi katero se dovaja RF sevanje.

Za več informacij o tej metodi glejte članek Radiofrekvenčna ablacija.

Za bolnike s 4. stopnjo občasno nova zdravila se zaposlujejo za klinična preskušanja. Več podrobnosti najdete v poglavju Posvetovanje z onkologom.

Življenjska prognoza ali kako dolgo živijo z metastazami v pljučih?

Veliko je odvisno od poti sekundarnega procesa in vrst metastaz, ki so razdeljene na hematogene in limfogene metastaze. Prognoza življenjske dobe pri limfogenih je običajno veliko slabša kot pri hematogenih metastazah v pljučih.

Pri prvi možnosti se tumorske celice razširijo po telesu s pretokom krvi, druga možnost - z limfnim tokom, medtem ko so bezgavke zajete, kar vpliva na prognozo življenjske dobe. Podaljšajte pričakovano življenjsko dobo v pljučnih metastazah, po možnosti s sodelovanjem v kliničnem zdravljenju.

Glavna stvar je, da bodite pravočasno pozorni, ko kemoterapija preneha prinašati rezultate. To kaže na to, da je prišlo do odpornosti na kemijo in je treba preiti na najnovejše terapevtske metode, sicer bo bolnik umrl

Srednješolsko izobraževanje je razdeljeno

• razpršena limfna;
• vozlast;
• mešano.

Nodularna oblika - samotne tvorbe, zaobljena vozlišča z jasnimi konturami, ki se nahajajo predvsem v bazalni regiji. Po hitrosti rasti in razvojnih značilnostih so podobni primarnemu tumorju.
Žariščna oblika - majhna žarišča najdemo skupaj z limfangitisom bližnjih pljučnih tkiv, klinične simptome (suh kašelj, težko dihanje in splošno šibkost) pa opažamo že v zgodnjih fazah.
Difuzno-limfni videz - se pokaže s spremembami vlečnega vzorca, ki bo na rentgenskem slikanju predstavljen v obliki tankih linearnih tesnil. Širjenje malignega procesa prispeva k rasti tumorskih senc. Takšni bolniki dobijo 4. stopnjo.
Plevralna oblika - podobno kot eksudativni plevritis - roentgenogram razkriva grudaste plasti in prisotnost pomembnega izliva. Maligne procese plevre spremljajo poslabšanje počutja, pljučna insuficienca in nizka vročina.
Mešana oblika - poleg poraza vozlov se kaže z limfangitisom in izlivom plevralnega območja. Mediastinalna vozla so pogosto vključena v patološki proces. Te tvorbe se imenujejo pljučna plevra.

Za posvetovanje o metodah terapije je treba predložiti naslednje dokumente: povzetek odpusta, rezultati histološkega pregleda, zaključek CT ali MRI, informacije o predhodnem zdravljenju (če obstaja).

Za izbiro učinkovite metode zdravljenja se lahko prijavite

- metode inovativne terapije;
- možnosti za sodelovanje v eksperimentalni terapiji;
- kako dobiti kvoto za brezplačno zdravljenje v onkološkem centru;
- organizacijske zadeve.

Po posvetovanju se bolniku dodeli dan in čas prihoda na zdravljenje, oddelek za terapijo, če je mogoče, se določi lečeči zdravnik.

Metastaze v pljučih

Za katero koli vrsto raka je značilna določena smer metastaz. Toda povsod, kjer je primarno žarišče bolezni, bodo metastaze z redkimi izjemami nujno prešle v pljuča. Pljučno tkivo je priljubljeno mesto za metastaze vseh vrst malignih tumorjev.

Pljučno tkivo ima razvit sistem pretoka krvi, skozi njega se črpa kri. Metastaze v pljučih so migracija rakavih celic skozi kri in limfo, ki jo sproži skoraj vsak primarni žarišče malignega tumorja.

Tok limfe je usmerjen v velike žile, ki tečejo v zgornjo votlo veno. S pomočjo srca mešanica krvi in ​​limfe potuje skozi pljuča. Zato je rakavi proces v pljučih praviloma sekundarni rak: primarni fokus je na drugem mestu. Sto petdeset polnokrvnih, v dobesednem pomenu besede, kvadratnih metrov (to je območje pljučnih alveolov) - poligon idealnih pogojev za razvoj rakavih celic.

Napoved

Do nedavnega je prisotnost metastaz zveni kot smrtna kazen. Po napornem poteku kemoterapije praktično ni bilo možnosti za preživetje. Citostatiki, zdravila za zaviranje delitve celic, so odprli drugo fronto in izčrpano telo dokončali z neželenimi učinki. Glavni: uničujoč učinek na kostni mozeg, nepopravljivi procesi v jetrih in po možnosti smrtne spremembe v sestavi krvi.

Operacije niso dale pričakovanega rezultata: po radikalni odstranitvi prizadetega tkiva je pogosto ostal neživ organ.

"Doktor, koliko mi je še ostalo?" - onkologi morajo na znano žalostno vprašanje odgovoriti skoraj vsak dan, včasih večkrat. Življenjsko dobo je težko napovedati. Kako dolgo mora pacient živeti, je odvisno od številnih dejavnikov:

• kje je primarna maligna novotvorba;
• fizično stanje bolne osebe;
• število let, ko je bolnik živel;
• prisotnost metastaz na drugih organih razen pljuč itd..

Odločilni dejavnik še ni imenovan: na kateri točki razvoja tumorja je bolnik sprožil alarm in odšel k zdravniku.

Metastaze v pljučih so žalosten dokaz, da so bile odporne sile telesa izčrpane in da je rakava celica neovirano hitela skozi krvni obtok. Medicina danes ni vedno sposobna zdraviti bolnika - popolnoma se spoprijeti z metastazami. Napoved s takšno diagnozo je pogosto neprijetna zaradi odsotnosti očitnih simptomov na začetku procesa.

Pravočasno zdravljenje primarne novotvorbe daje pozitivno prognozo. Ljudje včasih živijo razmeroma dolgo po operacijah, povezanih z metastazami, ki se ponovijo po enem letu.

Dobri rezultati so bili doseženi, ko so v telesu maternice, mlečne žleze, kosti, jetrih in mehkih tkivih našli primarne žarišča tumorjev..

Lokalizacija sekundarnega raka: centralnega ali perifernega, bistveno ne vpliva na stopnjo preživetja. Življenjska doba ni odvisna od strani poškodbe organov zaradi raka, od prisotnosti metastaz v plevri.

Optimistične napovedi spodbuja novotvorba, ki je opredeljena kot zelo diferencirana. Te rakave celice spominjajo na zdrave celice in se počasi širijo. Tumor je v slednjem primeru primeren za terapijo. Zgodaj ugotovljena patologija podaljša življenje do 5 let.

Če se slabo diferenciranega tumorja ne zdravi, lahko bolnik preživi 100 dni. Celice te vrste tumorja so izredno agresivne, a občutljive na kemoterapijo, ionizirano sevanje. Sedemdeset odstotkov bolnikov še naprej živi, ​​če se terapija izvaja pravočasno, se maligni proces zazna na največ drugi stopnji razvoja.

Poleg tega, da je odločilni dejavnik pri metastaziranju tumorjev različnih organov v pljučih več krvnih žil pljučnega tkiva, v nekaterih primerih situacijo olajša tudi tesno vstavljanje številnih organov.

Razvrstitev metastaz v pljučih

Po metodah metastaz:

• Limfogene metastaze. Celice raka s pretokom limfe so usmerjene v bližnjo bezgavko.
• Hematogene metastaze. Celice raka se prenašajo po krvnem obtoku.

Delitev je formalna, ker ni mogoče določiti načina prodiranja metastaz v pljučno tkivo in ne vpliva na potek zdravljenja. Vsekakor boste morali zdraviti katero koli pot nastanka raka.

Po obliki metastaz:

• Žariščne formacije. Žariščna - najmanj agresivna vrsta metastaz in jo v pljuča prenaša krvni obtok. Na rentgenu bodo prikazane formacije različnih velikosti. Če je širjenje majhno, je možen ugoden izid.
• Infiltracijske metastaze. Tumorske celice so porazdeljene vzdolž epitela alveolov. Na fotografiji so prikazani kot mreža ali senčenje. Celice raka se v opisanem primeru premikajo s tokom limfe. Potek sekundarnega raka je v tem scenariju agresiven, kot je melanom ali sarkom.
• Mešane metastaze. Pogoste metastaze v praksi, ki združujejo žariščne in infiltrativne tipe.

Količinsko:

• Samotno - posamezne metastaze (en sekundarni žarišče).
• Samski - največ deset žarišč.
• Množina.

• Enostransko - s poškodbo enega pljuča.
• Dvostransko - prizadeta sta oba seznanjena organa.

Izvor metastaz, naslov primarnega vira lahko na CT približno določimo z barvo. Struktura in sestava nenormalnih vključkov kaže, kam usmeriti pozornost - kje iskati primarni poudarek onkologije. Apnenčaste komponente metastaz kažejo, da agresija rakavih celic prihaja bodisi iz kostnega tkiva bodisi iz prizadete ledvice..

Znaki pljučnih metastaz

Boleče manifestacije v začetnih fazah metastatskih pljučnih lezij so v praksi odkrili le pri majhnem številu bolnikov. Površina pljučnega tkiva je tako velika, da sorazmerno majhni negativni vključki ne vplivajo na bolnikovo stanje. Na CT-ju jih zaznajo naključno med kontrolno študijo.

Infiltrativni prodor rakavih celic v pljuča hitreje poslabša zdravje.

Klinični simptomi

Začetek metastaz v pljučih je skoraj neopazen. Glede na splošne simptome raka - šibkost, anemija, izguba teže, zvišana telesna temperatura - je težko določiti znake poškodbe pljučnega tkiva. Izkušeni zdravnik bo pozoren na ponavljajoče se ponovitve prehladov in njihovo trajanje.

Za začetno stopnjo procesa sekundarnega raka v pljučih je značilen suh kašelj, ki se ponoči stopnjuje.

Če je prizadet pomemben del pljuč in opazimo stiskanje bronhijev, je težko dihanje in sputum gosta, gnojna tekočina, pomešana s krvjo. Ko metastaze iz pljučnega tkiva prodrejo v hrbtenico, pleuro, rebra, se razvije sindrom bolečine.

Z metastazami v bezgavke leve strani mediastinuma se lahko pojavijo afonija, hripavost glasu, s prodorom raka v limfni sistem desne strani se v zgornji polovici telesa oblikuje edem.

Simptomi zadnje stopnje bolezni:

• Zaradi poraza vratnih bezgavk so glasnice paralizirane, v glasu se pojavi hripavost.
• Popolnoma primanjkuje apetita.
• Stalna zaspanost je.
• Zanimanje za vse izgine, nastopi apatija.
• Pojavijo se halucinacije, govor postane neskladen.
• Spodnje okončine nabreknejo, vrat in obraz so videti otečeni.
• Odpoved ledvic.

Z metastazami se po vsem telesu pojavijo boleče bolečine. Le mamila olajšajo stanje.

Diagnostika

Radiografija. Zdravljenje primarnih malignih tumorjev redno spremlja rentgensko slikanje prsnega koša. Toda to ni najbolj informativna vrsta pregleda - opis razkrije le žarišča več kot 1 cm.

Pregled z računalniško tomografijo. Če zaznamo zatemnitev v pljučih, je pravilneje predpisati računalniško tomografijo s kontrastnim sredstvom. Navedena diagnostična metoda razkrije žarišča, manjša od 5 mm. V prihodnosti bo za nadzor dinamike procesa po zdravljenju potrebno občasno ponavljati CT, da ne bi zamudili ponovitve v obliki majhnih tvorb. Rentgen jih ne bo opazil ali opredelil kot benigne.

Citološki pregled izpljunka. Rezultat analize razlikuje maligne formacije. Del jutranjega sputuma se pregleda z mikroskopijo. Po šestih do sedmih dneh bo rezultat pokazal prisotnost ali odsotnost atipičnih celic.

Punkcijska biopsija pljuč. Ciljna punkcija za pridobitev biomaterijske - celične biopsije. Izvaja se pod rentgenskim ali ultrazvočnim nadzorom z lajšanjem bolečin. Igla se vstavi skozi prsno steno v tumor in zajame del prizadetega tkiva.

Podobni simptomi so: pljučnica, tuberkuloza, pljučna cista in benigni pljučni tumorji.

Zdravljenje

Potek algoritma zdravljenja je odvisen od vrste začetne onkološke tvorbe, reakcije tumorja na terapijo. Potek ukrepov je odvisen od bolnikovega stanja ali odkrivanja metastaz v drugih organih.

Kemoterapija

Zdravljenje raka se zmanjša na uničenje rakavih celic in preprečevanje njihovega širjenja. Glavna metoda je kemoterapija - vnos antineoplastičnih snovi skozi kri in želodec. Zdravijo se samo s kemoterapijo in v kombinaciji z drugimi metodami.

Glede na naloge, ki se rešujejo, so razvrščene:

• Adjuvans (razen preostalih fragmentov novotvorb in ponovitve metastaz);
• Neoadjuvant (velikost tumorja se zmanjša in določi se stopnja celične sprejemljivosti zdravil);
• Terapevtska (zmanjšanje velikosti sekundarnega tumorja, splošno izboljšanje bolnikovega počutja).

Radioterapija

Namen ioniziranega sevanja je lokalno delovanje z velikimi odmerki na tumor in minimalno vpliva na druga tkiva. Če želite to narediti, je treba natančno določiti, kje se nahaja maligna tvorba, da pravilno določite smer in globino sevanja.

Hormonska terapija

Če so pljuča poškodovana, ki so nastala zaradi širjenja hormonsko odvisnih novotvorb (rak dojke, rak prostate), so predpisana zdravila. Takšna terapija se ne izvaja ločeno, temveč v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja.

Radiokirurgija

Metoda je prikazana ljudem, če odprto operacijo spremlja tveganje. Pacient je izpostavljen velikim odmerkom sevanja. Ko je tumor na mestih, ki jih je težko doseči za skalpel ali v bližini vitalnih organov.

Operacija

Statistični podatki kažejo: operirati bolnike z metastazami v pljučih je postalo veliko pogosteje, glede na dejstvo, da je operacija predpisana izjemno redko. To kaže na razširjenost te vrste bolezni..

Operacija je indicirana, če:

• ni začetnega žarišča onkologije ali ponovitve bolezni;
• brez metastaz na drugih delih telesa;
• največ tri žarišča metastaz v pljučih;
• po začetnem zdravljenju se novotvorbe ne pojavijo v enem letu;
• časovni interval med prvo in drugo metastazo je najmanj šest mesecev;
• bolnik bo lahko prenašal dolgotrajne učinke anestezije.

Velikost tumorja določa obseg operacije. Kirurški poseg je lahko usmerjen k izrezu fragmenta pljuč - lobektomiji ali k popolni odstranitvi organa - pulmektomiji. Radikalna metoda poveča stopnjo preživetja pljučnega raka.

Brahiterapija

Ta vrsta kontaktne radioterapije vključuje iskanje radioaktivnega vsadka neposredno v bronhih.

Paliativna oskrba

Ta vrsta terapije se uporablja, kadar so na radikalen način izčrpane vse možnosti za zdravljenje bolnika, vendar je mogoče ustaviti bolečinske sindrome in vsaj zmanjšati simptome bolezni ter upočasniti.

Del pljuč, ki ga prizadene tumor, ne sodeluje v dihalnem procesu; celotna obremenitev je dodeljena preostalemu zdravemu tkivu in seznanjenemu organu. Toda postopoma se tumor preneha odzivati ​​na zdravljenje in nadomešča velike količine. Pacient začne imeti težave z dihanjem, razvije se pomanjkanje kisika. Pomanjkanje kisika doživljajo vsi organi, zlasti ožilje in srce..

Simptomi stradanja kisika se kažejo v:

• Najprej pride do zasoplosti med hojo in po vadbi.
• Kasneje se ti simptomi motijo ​​tudi pri lažjih naporih..
• V resnem stanju ima človek nenehno zadušitev, mučen kašelj, razbijanje srca, šibkost, edem.
• Vsako gibanje položaj poslabša.

Pomanjkanje kisika se kompenzira s terapijo s kisikom. Trajanje seje je petnajst ur na dan. To zdravljenje se izvaja v oddelku za paliativno oskrbo ali hospicu.

V hujših primerih samo terapija s kisikom ni dovolj, potrebno je umetno prezračevanje dihal. Takšna pomoč lahko olajša resnost bolnikovega stanja:

• olajšajte dihanje;
• začasno razbremeniti dihalno mišico;
• dopolnite kisik v krvi;
• začasno zmanjša vnetje;
• zagotoviti psihološko podporo.

Cilji paliativne oskrbe so narediti vse, kar je mogoče za osebo, katere življenje je zapletlo maligni proces.

Sodobne metode zdravljenja omogočajo ciljni učinek na žarišča metastaz brez škode za zdrave organe. Z uporabo kompleksne terapije je možno korenito spremeniti bolnikovo življenje in ga podaljšati do deset let.

Danes odkrivanje metastaz ni dokončna sodba. Priporočljivo je redno presejanje, da zmanjšate možnosti za raka. Zgodnja diagnoza je odločilni dejavnik uspešnega zdravljenja. Radikalno zdravljenje vira metastaz bo ključno za zaustavitev njihovega pojava. Z uporabo vseh medicinskih možnosti bo mogoče podaljšati življenje ali preživeti dodeljeni čas udobno, brez trpljenja.

Metastaze v pljučih

Če ima pacient metastaze v pljučih, je napoved pogosto razočaranje. Kršitve se pojavijo v ozadju onkoloških bolezni različnih notranjih organov, medtem ko človek doživlja hude bolečine, težko diha in se pojavijo drugi neprijetni znaki iz dihalnega sistema. Če pljuča poškodujejo rakave celice, ima bolnik kašelj s krvavim sputumom. Stopi v stik z zdravnikom takoj, ko oseba opazi prve simptome metastaz, saj zgodnje zdravljenje poveča verjetnost preživetja.

Zakaj je težava?

Vredno je vedeti, kako izgledajo metastaze, saj se lahko kažejo ne le s poškodbami dihalnih organov, temveč tudi z rakastimi patologijami drugih sistemov. Celice raka hitro rastejo in pogosto vstopijo v pljuča s tokom limfne tekočine ali hematogeno. Pljučne metastaze se pojavijo, ko je poškodovan sečni sistem ali poškodovane strukture prebavil. Nič manj pogosto je vir težave rakast tumor, lokaliziran v pljučih. V tem primeru opazimo metastaze v bližini neoplazme ali po kirurškem izrezu. Na pojav metastaz vplivajo onkološke bolezni naslednje lokalizacije:

• ledvice;
• jajčniki;
• mlečne žleze pri ženskah;
• želodec in trebušna slinavka;
• rektalna sluznica;
• maternica.

Pljučne metastaze na rentgenskih žarkih so majhne nodularne novotvorbe, velike od 3 mm do nekaj centimetrov. Pogosto nastane več belih, rjavih ali rjavih tvorb. Manj pogosto v pljučnih tkivih opazimo razpršeno mrežo, ki je sekundarne narave in se kaže v malignem limfangitisu.

Alarmni simptomi

Če so se metastaze pojavile pri pljučnem raku ali drugih onkoloških boleznih, potem prej kot začnete zdraviti osnovno bolezen, več možnosti je, da boste živeli dlje. Dolgo časa patoloških znakov morda ni, zato bolnikov ne zdravimo pravočasno. V ozadju odstopanja bolnik hitro izgublja težo in bolezen negativno vpliva na njegovo splošno stanje. Pri metastazah v pljučih se pojavijo naslednji simptomi:

• vztrajna kratka sapa, ki ni povezana s telesno aktivnostjo;
• napad bolečine v prsnici;
• izkašljevanje krvi;
• dolgotrajen, hud kašelj;
• težave z apetitom ali popolna zavrnitev jesti;
• nepomemben dvig temperature.

Simptome metastaz v pljučih opažamo praviloma v primeru širjenja rakavih celic v plevralna tkiva, kar je značilno za 2-3 stopnji bolezni.

Razvrstitev

Pričakovana življenjska doba in klinični znaki z metastazami v pljučih se pri vsakem bolniku lahko razlikujejo, kar je odvisno od vrste patološkega procesa. Obstajajo naslednje glavne vrste kršitev:

Rak povzročajo različne patologije, kar določa uspeh in učinkovitost zdravljenja.

• Limfogena. Bliznje bezgavke so poškodovane. V tem primeru pride do postopne poškodbe bronhijev in žilnih pleksusov. S takšnimi metastazami ljudje živijo dolgo, ne da bi se zavedali razvoja bolezni..
• Implantacija. Celice raka naključno vstopijo v zdrava pljuča. Tudi z zgodnjo diagnozo je bolezen težko pozdraviti, zaradi česar bolnik umre v 12 mesecih.
• Hematogene metastaze. Zanje je značilno širjenje rakavih celic v jetra, možgane in druge organe s pretokom krvi. Diagnosticiran v zadnjih fazah raka.

Običajno je razvrščanje pljučnih metastaz v druge vrste, predstavljene v tabeli:

Diagnostika

Metastaze v pljučih je izjemno težko zdraviti, tudi če jih takoj zdravimo. Takoj, ko ima bolnik bolečine v prsih in druge neprijetne manifestacije, je treba takoj stopiti v stik z onkologom, ki bo opravil celovit pregled in ugotovil resnost odstopanja. Za natančno diagnozo morate opraviti naslednje instrumentalne postopke:

• MRI. Tehnika vam omogoča prepoznavanje sekundarnih onkoloških žarišč v pljučih, katerih velikost ne presega 0,3 mm.
• Pregled dihalnega sistema z ultrazvočnimi valovi. Uporablja se kot dodaten diagnostični postopek za odkrivanje metastaz na drugih področjih.
• Pregled z računalniško tomografijo. Diagnostika se nanaša na sodobne metode določanja metastaz, ki so celo majhne in se nahajajo pod pleuro.
• Rentgenski žarki. Najpogostejša metoda za odkrivanje metastaz v pljučih, ki določa njihovo lokacijo, velikost in število.

Poleg tega se uporablja metoda odprte biopsije, pri kateri se izpljunek pregleda s histologijo.

Potrebno zdravljenje

Terapevtski ukrepi se izvajajo tudi v primerih, ko bolniku ostane zelo kratko življenje. Različna zdravila in druge metode zdravljenja lahko začasno olajšajo potek bolezni. Napoved življenja z metastazami v pljučih je odvisna od časa diagnoze problema, njegove resnosti in drugih dejavnikov. V primeru zavrnitve se izvajajo naslednji terapevtski ukrepi:

• Izpostavljenost žarkom. Zahvaljujoč terapevtski tehniki je mogoče stabilizirati bolnikovo stanje in nekaj časa odpraviti neprijetne manifestacije.
• Kemoterapija. Glavno zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil, ki preprečujejo širjenje metastaz v zdravo tkivo.
• Radiokirurgija. Formacije izrežemo s kiber nožem.
• Operativni poseg. Kirurg med operacijo odstrani tumor s skalpelom.
• Endobronhialna brahiterapija. Uporablja se bronhoskop, skozi katerega se vstavijo posebne kapsule, vključno z radioaktivnimi komponentami.
• Resekcija laserskega žarka. Učinkovito pri metastazah, zaradi katerih ima bolnik težave z dihanjem.

Napoved: koliko jih živi?

Izid v patologiji je lahko pri vsakem bolniku drugačen, kar je odvisno od resnosti in lokalizacije. Če je v pljučih več metastaz, ima bolnik veliko tveganje, da umre v 12 mesecih po diagnozi bolezni. S pravočasnimi in pravilnimi terapevtskimi postopki je mogoče živeti približno 5 let. Če so metastaze v pljučih nastale zaradi rakavega tumorja v prebavnih organih, se stopnja preživetja podvoji. Najbolj ugodna prognoza je zabeležena za sekundarne novotvorbe v mlečni žlezi, maternici ali jajčnikih. Pred smrtjo lahko človek občuti hude bolečine v prsih, težave z dihanjem in hemoptizo.

Metastaze v pljučih: simptomi, stopnje in preživetje

Pljučne metastaze so gruče rakavih celic, ki so nastale v pljučih zaradi raka na pljučih ali drugih organih. Te rakave celice prenaša prek obtočil skozi žile (hematogena pot) ali skozi limfno tekočino skozi bezgavke (limfogena pot).

Metastaze v pljuča prodirajo praviloma pri naprednejših oblikah raka, tretji ali četrti. Stadij raka, njegova lokalizacija in stopnja metastaz določajo nadaljnjo življenjsko prognozo..

• Kako ugotoviti prisotnost metastaz, simptomov
• Projekcije preživetja za odkrivanje primarnih in sekundarnih metastaz

Vzroki za metastatsko pljučno bolezen

Razlog za metastaze v pljučih je dejstvo, da so pljuča organ, sestavljen iz številnih krvnih žil, skozi katere kroži kri in limfa. Skozi te tekočine v pljuča vstopijo patogene rakave celice iz drugih organov..

Statistični podatki kažejo, da lahko najpogosteje rak ledvic in jeter (sarkom) metastazira v pljuča, lahko pa tudi druge vrste te nevarne bolezni povzročijo metastaze. To je na primer lahko rak dojke, jajčnikov, materničnega vratu, mehurja, kože, želodca ali neposredno pljučni rak.

Tako se zgodi, da se pojavijo na mestu, kjer je bil tumor prej, in po odstranitvi je prišlo do ponovitve. Prisotnost ali odsotnost metastaz je lahko odvisna tudi od splošne klinične slike bolezni, imunskih sestavin bolnikove zgodovine..

V nekaterih primerih lahko oseba odkrije pljučne metastaze v zgodnjih fazah bolezni (na primer pri raku dojke) in ustavi napredovanje, včasih pa lahko dolgo ostanejo neopaženi.

Prej ko se diagnosticirajo žarišča rakavih celic in začne zdravljenje, ugodnejša je prognoza. Vendar jih ni vedno mogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah. To je zahrbtnost bolezni..

Pri onkoloških boleznih rakave celice tvorijo primarno žarišče v organu, katerega rak je diagnosticiran. Skozi kri ali limfo se rakave celice lahko prenesejo v pljuča in tvorijo sekundarni fokus. Obstaja več vrst metastaz:

1. Glede na vrsto metastaz ločimo žariščne ali infiltracijske metastaze.
2. Po lokalizaciji - enostranski in dvostranski.
3. Velike in majhne, ​​odvisno od velikosti.
4. Po številu, enojni (več kosov), enofokalni (samotni) in večkratni.
5. Po naravi širjenja so mediastinalni in razširjeni.
6. Metastaze v pljučih se razlikujejo tudi po obliki: psevdopnevmatske, plevralne, nodularne in mešane.
7. Po občutljivosti na kemoterapijo: dovzetna za kemoterapijo in ni primerna.

Zgornja razvrstitev bo določila nadaljnjo strategijo zdravljenja..

Faze metastaz

Pojav metastaz je zaporedni proces, ki se kaže v več fazah (fazah):

1. Primarni tumor doseže določeno velikost. V zgodnjih fazah raka je tumor majhen, zato je velika verjetnost, da bo bolezen premagana, dokler se ne začnejo metastaze.
2. Če je bolezen postala huda in je tumor razširjen, se nekatere rakave celice "odlomijo" in prek krvi in ​​limfe vstopijo v pljuča.
3. Že v pljučih se začne postopek sekundarnega širjenja rakavih celic, njihovo razmnoževanje z nastankom onkološkega žarišča.

V medicinski praksi je običajna lastna klasifikacija stopenj raka, ki se imenuje TNM:

1. Nato - rak je odsoten.
2. Tis ali T1 - rak je prisoten, metastaz ni, tumor ne napreduje.
3. T2 - odkrijejo raka, metastaze so prisotne, vendar se znotraj enega organa ne razširijo po telesu.
4. T3 - obstaja rak, metastaze v enem organu, obstaja možnost oddaljenih žarišč.
5. T4 - obstaja rak, razširjene metastaze. Najpogosteje smrt.

V skladu s to klasifikacijo so določene stopnje metastaz - Mx, M0 in M1. Pri Mx metastaz ne odkrijemo, pri M1 so znotraj organa, ki ga je prizadel primarni rak, pri M2 najdemo oddaljene metastaze.

Stopnja pojavljanja žarišč v pljučih, njihova porazdelitev in potek je odvisna od splošne klinične slike bolezni, lokalizacije primarnega tumorja, njegove vrste, bolnikove starosti, sprejetih ukrepov zdravljenja, stopnje odziva rakavih celic na to zdravljenje.

Zdravljenje raka je zapletene narave, vendar ima lastne odtenke, v nasprotju z vrsto raka, stopnjo, stopnjo razširjenosti in velikostjo metastaz.

Po kirurški odstranitvi primarnega tumorja se pogosto uporablja radioterapija (radioterapija), katere namen je vplivati ​​na rakava žarišča z obsevanjem. Njegov cilj je ustaviti rast patogenih celic. Kemoterapija se uporablja tudi za boj proti bolezni, tako da ustavi njeno širjenje..

Endobronhialna brahiterapija neposredno vpliva na bronhije - s pomočjo posebne opreme se radioaktivna vsebina dostavlja v bronhije. Če je tumor hormonske narave, potem nadomestno hormonsko zdravljenje pozitivno vpliva na potek bolezni..

Na četrti stopnji je najtežje zdraviti sekundarne metastaze in primarni tumor, vendar se pojavijo progresivne tehnike, kot sta nevtronsko in gama sevanje. Namenjeni so odstranjevanju tumorja s pomočjo tako imenovanega radioaktivnega noža, mimo zdravega tkiva.

Kako ugotoviti prisotnost metastaz, simptomov

Metastaze v pljučih sprva nimajo izrazitih manifestacij. Pacient lahko živi v popolni nevednosti. Oseba lahko opazi težko dihanje, na kar pogosto ni pozorna. Vendar pa z napredovanjem bolezni z več metastatskimi vozli obstajajo simptomi, kot je kašelj, ki je lahko suh, dolgotrajen ali vlažen, s sputumom in krvnimi strdki..

Pogosto se čutijo bolečine v prsih, in to ne le v trenutkih napadov kašlja, temveč tudi med dihanjem. Kratka sapa in težave z dihanjem postanejo trajne, ne samo med fizičnim naporom, ampak celo v mirovanju.

Posledica metastaz so lahko pogoste manifestacije nalezljivih bolezni, ki prizadenejo pljuča: bronhitis, traheitis, pljučnica. Lahko se dvigne tudi telesna temperatura, začuti se splošna šibkost telesa, izguba teže in apetita. Prisotnost teh simptomov kaže na tretjo ali četrto stopnjo bolezni..

Metastaze v pljučih imajo lahko podobne simptome kot druge benigne bolezni, ki ne ogrožajo življenja: benigni pljučni tumorji, pljučnica, bronhitis, pljučna tuberkuloza.

Ob najmanjšem sumu prisotnosti pljučnih metastaz mora oseba opraviti popoln pregled, ki vključuje rentgenski in fluorografski pregled pljuč. Za odkrivanje zelo majhnih lezij se izvaja računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Te sodobne diagnostične metode lahko zaznajo sekundarna žarišča, manjša od 0,3 mm. Poleg strojne tehnike se opravi še citološki pregled izločenega izpljunka ter punkcija pljuč.

Projekcije preživetja za odkrivanje primarnih in sekundarnih metastaz

Pričakovana življenjska doba bolnika ob prisotnosti metastaz v pljučih je odvisna od tega, kako pravočasno jih diagnosticirajo. Zgodnje zdravljenje ima boljšo prognozo. Torej, oseba lahko v povprečju živi 5-10 let po zdravljenju.

Na preživetje vpliva tudi dejavnik, pri katerem je bil na začetku diagnosticiran rak organa. Za pljučni rak so napovedi razočaranje, ne več kot tri leta. S tumorji genitourinarnega sistema mnogi živijo do 20 let.

Onkologi neugodno napovedujejo, če so se metastaze v pljučih pojavile v prvem letu po odstranitvi primarnega tumorja, če se prehitro širijo, je njihovo število zelo veliko, so velike in imajo številna žarišča. Takšni primeri vključujejo na primer sarkom. Žal je smrt v takih primerih verjetno v dveh letih..

Na stanje imunskega sistema telesa vpliva tudi to, kako dolgo živijo z zasevki v pljučih, kako dobro se bolezen odziva na zdravljenje. Z visokim uporom so napovedi ugodne in lahko ostanete živi 15 let.

Kako se pojavijo metastaze v pljučih, njihovo zdravljenje in pričakovana življenjska doba

Metastatska pljučna bolezen je ena najpogostejših kliničnih manifestacij malignih novotvorb. Prisotnost metastaz v pljučih kaže na stopnjo onkopatologije IV.

Metastaze v pljučih so v tem, da se rakave celice iz primarnega tumorja, ki se nahaja v drugem organu, s pretokom krvi (hematogene) ali limfe (limfogene) razširijo v pljučno tkivo, se tam naselijo in začnejo aktivno deliti, kar vodi v nastanek in rast metastaz in s tem poslabšanje bolnikovega stanja.

Metastaze v pljučih lahko najdemo v katerem koli malignem tumorju, najpogostejši vzroki pa so lahko:

• Tumorji prebavil (rak požiralnika, želodca, rak debelega črevesa in danke);
• Rak dojk;
• Tumorji ženskega reproduktivnega sistema (rak jajčnikov, rak maternice)
• Rak ledvic in mehurja;
• Melanom.

Vrste pljučnih metastaz

Metastaze v pljučih so lahko:

• po razširjenosti: enostranski in dvostranski;
• po količini: enojna (do tri) in večkratna. Ko rastejo, se lahko več metastaz v pljučih združi med seboj in tvori sotočna žarišča, kar vodi do zapletov, kot so razpadanje, okužba, krvavitev. Pogosto se pri metastazah v pljučih diagnosticira neoplastični plevritis, kar vodi tudi do močnega poslabšanja počutja, kakovosti življenja in prognoze.

Metastaze v pljučih: simptomi

Simptomi metastatskih pljučnih sprememb so različni glede na število žarišč, njihovo lokacijo, povezavo z bronhiji, ožiljem, prisotnostjo plevritisa.

Specifični simptomi metastatske pljučne bolezni:

• Kašelj * (najpogostejši simptom), hemoptiza;
• Dispneja;
• Bolečina v prsnem košu;

• Šibkost, povečana utrujenost;
• Progresivno hujšanje;
• Povečana telesna temperatura;
• Zmanjšan ali brez apetita.

* Kašelj z metastazami v pljučih na začetku njegovega razvoja je lahko suh in redek, saj z rastjo metastaz in zožitvijo lumna bronha kašelj postane boleč in boleč, pogosto skrbi ponoči. Nato postane vlažen s težko ločljivim mukopurulentnim izpljunkom, v katerem so lahko krvne proge. V prihodnosti izpljunek postane gnojen, po možnosti z ostrim neprijetnim vonjem. Pri daleč napredovali tumorski leziji pljuč (s širjenjem metastaz v krvnih žilah) bolnika skrbi hemoptiza z epizodami krvavitve, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnoza pljučnih metastaz

Za odkrivanje in razjasnitev narave metastatskih pljučnih lezij v kateri koli onkopatologiji uporabite:

• Rentgenski pregled pljuč v dveh projekcijah;
• Računalniška tomografija (CT) je ena najbolj informativnih metod preiskovanja po plasteh katerega koli področja telesa s pridobivanjem tridimenzionalne slike preučevanega organa. Na tej sliki lahko določite velikost organa, njegovo strukturo in vse patološke spremembe, vključno z metastazami v pljučih;
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - glede na indikacije;
• Pozitronska emisijska tomografija (PET) in PET v kombinaciji s CT (PET-CT) - glede na indikacije;
• Bronhoskopija z možno biopsijo tumorja za morfološko preverjanje diagnoze. Metoda neposrednega pregleda in ocene stanja sluznice traheobronhialnega drevesa: sapnik in bronhi z uporabo posebne naprave - bronhoskopa (obstaja več vrst instrumentov);
• Biopsija tumorja (na primer pod nadzorom CT) za citološko, histološko preverjanje diagnoze, molekularno genetsko analizo biomateriala (če je indicirano);
• Plevralna punkcija s sočasnim plevritisom s citološkim pregledom plevralne tekočine. Plevralna punkcija je punkcija ali punkcija plevralne votline, ki se nahaja med parietalno in visceralno plevralno plastjo z uporabo votle igle ali trokarja. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, da se pridobi diagnostični material, pa tudi v terapevtske namene, medtem ko po evakuaciji tekočine iz plevralne votline bolnik začuti olajšanje simptomov, zmanjšanje zasoplosti, teže in bolečine v prsih;
• Citološki pregled sputuma;
• CT angiografija - če je indicirano. Ta raziskovalna metoda združuje dve tehniki: CT in angiografijo. Uporablja se za vizualizacijo žilne postelje na preiskovanem območju, za določitev patologije žilne postelje (tromboza, vaskularna ateroskleroza, krvavitve, stenoza itd.). CT angiografija pomaga vizualizirati stopnjo tumorske invazije velikih žil in oceniti tveganje za krvavitev med kirurškimi posegi.
• Torakoskopija - glede na indikacije. Torakoskopija se uporablja v diagnostične namene v takih kliničnih situacijah, ko ni mogoče pridobiti materiala za morfološki pregled z drugimi metodami. Poleg tega se torakoskopija aktivno uporablja v terapevtske namene za odstranjevanje metastaz v pljučih.

Rentgenski znaki malignosti tumorja v pljučih so nejasnost, sijaj kontur, infiltrativna rast tumorja, pot do korena. Z rentgenskim pregledom se odkrijejo lezije s premerom najmanj 5 mm.

V nekaterih primerih se metastaze nahajajo v mediastinumu, zato je takim bolnikom priporočljivo predpisati CT, MRI in PET-CT v prsih. Na CT so metastaze v pljučih najbolj jasno vidne; s to metodo lahko dobite zanesljive informacije o njihovi velikosti, lokalizaciji in invaziji na okoliško tkivo. Na CT lahko jasno vizualizirate korenine pljuč in razjasnite razširjenost procesa, določite velikost, vrsto in število celo najmanjših vozličkov, fuzijo metastaz, vizualizirate lahko razpadne votline. Za limfogene metastaze je značilen videz poti do pljučnega korena, verige bezgavk.

Zdravljenje pljučnih metastaz

Zdravljenje metastaz v pljučih poteka v kombinaciji z zdravljenjem primarnega tumorja.

Metode zdravljenja metastaz v pljučih so različne in se predpisujejo glede na vrsto osnovne bolezni, njeno stopnjo, stopnjo lokalnega širjenja primarnega tumorja in metastaz v pljučih, splošno stanje bolnika, njegovo sočasno patologijo in stopnjo njegove korekcije, pa tudi glede na vrsto in učinkovitost predhodno opravljenega protitumorsko zdravljenje, trajanje obdobja brez ponovitve bolezni in drugi dejavniki.

1. Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev primarnega žarišča in odstranjevanje metastaz v pljučih.
2. Protitumorsko zdravljenje z zdravili temelji na sistemskem učinku zdravil na rakave celice v primarnem žarišču, tumorskih celicah, ki krožijo po žilah, pa tudi na regionalnih in oddaljenih metastazah, vključno z metastazami v pljučih. Ta metoda vključuje kemoterapijo, ciljno terapijo, hormonsko terapijo.
3. Radioterapija je še posebej pomembna za radiosenzitivne tumorje. Odvisno od klinične situacije se lahko uporablja terapija z zunanjim žarkom in stereotaktična radioterapija.

Kombinacijo dveh metod zdravljenja imenujemo kombinirana terapija, vse tri metode pa kompleksne.

Center za radioterapijo projekta OncoStop v Moskvi z diagnostiko in zdravljenjem metastaz v pljučih pri različnih onkopatologijah uporablja sodobne tehnike in opremo.

Napoved in življenjska doba bolnika

Napoved življenja ob prisotnosti metastaz v pljučih je pogosto neugodna, življenje takih bolnikov se precej razlikuje in je odvisno od številnih dejavnikov. Najprej je to narava osnovne bolezni in učinkovitost njenega zdravljenja ter prisotnost različnih zapletov in sočasnih patologij, ki lahko poslabšajo kakovost življenja in prognozo. Število in velikost pljučnih metastaz igra pomembno vlogo. Cilj terapije za take bolnike je podaljšati življenje, hkrati pa ohraniti njegovo kakovost. Zato je treba biti pozoren na celostni pristop k zdravljenju in čas njegovega izvajanja..

Podrobne informacije lahko dobite pri strokovnjakih centra OncoStop po telefonu: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastaze v pljučih

Metastaze v pljučih so sekundarne novotvorbe, ki nastanejo med migracijo malignih celic iz drugega organa. V začetni fazi se kažejo s simptomi splošne zastrupitve in ponavljajočih se prehladov. Nato se pojavijo zasoplost, bolečine v prsih in kašelj, pomešan s krvjo. Diagnoza se postavi ob upoštevanju kliničnih manifestacij, rentgenskih podatkov, CT prsnega koša, histoloških in citoloških študij. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, laserska resekcija, radiokirurgija in običajna kirurgija.

• Etiologija in patološka anatomija pljučnih metastaz
• Klasifikacija pljučnih metastaz
• Simptomi pljučnih metastaz
• Diagnoza pljučnih metastaz
• Zdravljenje pljučnih metastaz
• Napoved za pljučne metastaze
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Pljučne metastaze so sekundarna maligna žarišča v pljučnem tkivu. Možna limfogena, hematogena ali implantacijska pot celične migracije iz novotvorbe, ki se nahaja v drugem organu. So med najpogostejšimi sekundarnimi tumorji. Večina bolnikov je moških, starejših od 60 let. Napoved metastaz v pljučih je običajno slaba. Zaradi večkratnih metastaz, poznega odkrivanja žarišč v pljučnem tkivu in sočasnih poškodb drugih organov je radikalno zdravljenje običajno nemogoče. Izjema so samotne metastaze v pljučih, ki so nastale dolgo po specifični terapiji ali kirurški odstranitvi primarne novotvorbe. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije in pulmologije.

Etiologija in patološka anatomija pljučnih metastaz

Razlog za pogoste poškodbe pljučnega tkiva pri malignih novotvorbah različne lokalizacije je dobro razvita mreža krvnih in limfnih žil v pljučnem tkivu. Primarne tumorske celice migrirajo skozi limfni ali cirkulacijski sistem, se naselijo v pljučnem tkivu ali pod pleuro in povzročijo metastaze.

Poleg tega so možne implantacijske (aspiracijske) metastaze, pri katerih se maligne celice širijo skozi bronhije iz razpadajoče novotvorbe zgornjih dihal, bronhusa, pljuč ali agresivno rastočega tumorja bližnjega organa. Sekundarni tumorji v pljučnem tkivu lahko sami postanejo vir metastaz v drugih organih.

Metastaze v pljučih pogosteje diagnosticirajo pri primarnih rakih dojk, želodca, požiralnika, mehurja, kolorektalnem raku, raku prostate, jetrih, melanomu in ledvičnih tumorjih, lahko pa jih odkrijemo tudi pri drugih vrstah raka. Običajno so to vozli s premerom od nekaj milimetrov do 5 ali več centimetrov. Pogosteje so večkratne. Metastaze v pljučih pri melanomu so lahko rjave, rjavo črne, bele ali delno pigmentirane. Vozlišča pri sarkomu in raku so bela ali rožnato siva. Redkeje so metastaze v pljučih razpršena mreža, ki se širi pod pleuro in v debelino pljučnega tkiva - takšne sekundarne novotvorbe najdemo pri rakavem limfangitisu, ki je posledica migracije malignih celic skozi limfne žile.

Klasifikacija pljučnih metastaz

Metastatska žarišča v pljučih so razvrščena po več merilih:

• Po vrsti novotvorb: žariščne in infiltrativne oblike.
• Po številu sekundarnih tumorjev: samotni (enojni), enojni (ne več kot 3), večkratni (več kot 3).
• Po premeru: velik in majhen.
• Po lokalizaciji: enostranski in dvostranski.

Ob upoštevanju posebnosti širjenja ločimo dve obliki metastaz v pljučih: diseminirano in mediastinalno. V razširjeni obliki v pljučnem tkivu odkrijemo več sekundarnih tumorjev (praviloma predvsem v spodnjih odsekih). V mediastinalni obliki so najprej prizadete bezgavke mediastinuma, nato pa se tumorske celice skozi limfne žile preselijo v pljučno tkivo. Ob upoštevanju značilnosti rentgenske slike ločimo štiri oblike metastaz v pljučih:

• Nodalno. Vključuje osamljene in množinske oblike. Na radiografijah se zaznajo vozlišča z jasnimi konturami, ki so lokalizirana predvsem v spodnjih delih. Pljučno tkivo zunaj lezij ohrani svojo normalno strukturo.
• Psevdopnevmatika (razpršena limfna). Slike prikazujejo več tankih pramenov stisnjenega tkiva, ki se nahajajo v peribronhialnem območju. Bližje žarišču imajo prameni nejasne konture, saj se meje tesnil odstranijo in postanejo bolj jasne.
• Plevralni. Spominja na sliko eksudativnega plevritisa. V plevralnem prostoru je lahko prisoten izliv. Neravne plasti se nahajajo na površini pljuč.
• Mešano. Obstaja kombinacija dveh ali več zgoraj navedenih oblik.

Pri določanju taktike zdravljenja metastaz v pljučih je pomembna stopnja občutljivosti tumorja na različne vrste terapije. Ob upoštevanju tega kazalnika lahko pogojno ločimo naslednje vrste pljučnih metastaz:

• Odziven na radioterapijo in kemoterapijo (za osteosarkom, rak jajčnikov in rak mod).
• Odporen na kemoterapijo (za rak materničnega vratu in melanom).
• Reagira na hormonsko terapijo (za hormonsko aktivne genitalne novotvorbe).

Simptomi pljučnih metastaz

V začetni fazi so metastaze v pljučih običajno asimptomatske. Zaznati je mogoče pogoste znake raka: nemotivirana šibkost, apatija, anemija, izguba apetita, izguba teže, zvišana telesna temperatura. Prva manifestacija metastaz v pljučih je običajno ponavljajoči se prehlad: gripa, bronhitis, pljučnica. Včasih se simptomi pojavijo šele v zadnji fazi z več vozlišči v pljučih, prizadetostjo bronhijev in plevre.

Če je pomemben del pljuč poškodovan ali je bronhus stisnjen, se razvije zasoplost. Kašelj z metastazami v pljučih je sprva suh, pogosteje se pojavi ponoči. Nato se pojavi mukopurulentni sputum brez vonja, ki je pogosto pomešan s krvjo. Z zožitvijo bronhijev izpljunek postane gostejši, bolj gnojen. Možna je pljučna krvavitev. Metastaze v pljučih, ki se širijo na pleuro, rebra in hrbtenico, povzročajo razvoj sindroma bolečine. Z metastazami v bezgavkah leve strani mediastinuma lahko opazimo hripavost in afonijo, pri čemer poškodujemo bezgavke desne strani mediastinuma - edem zgornje polovice telesa zaradi stiskanja zgornje votle vene.

Diagnoza pljučnih metastaz

Diagnoza se postavi ob upoštevanju anamneze, kliničnih manifestacij, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Bolnike s sumom na metastaze v pljučih napotijo ​​na rentgensko slikanje prsnega koša, ki omogoča oceno stanja pljučnega tkiva, določitev vrste, narave in števila sekundarnih novotvorb ter prisotnost izliva v plevralni votlini. Bolnikom je predpisana tudi CT pljuč - ta sodobna tehnika omogoča odkrivanje majhnih metastaz s premerom manj kot 0,5 mm, vključno s tistimi, ki se nahajajo subpleuralno.

Če je treba zmanjšati izpostavljenost sevanju (z metastazami v pljučih pri otrocih, s številnimi študijami za ugotavljanje primarnega žarišča in metastatskimi lezijami drugih organov, z dolgotrajnim opazovanjem) in sumom prisotnosti majhnih metastaz, se opravi MRI pljuč - ta tehnika omogoča odkrivanje sekundarnih žarišč s premerom manj kot 0, 3 mm. Metastaze v pljučih potrdimo s citološkim pregledom izpljunka in plevralnega izliva ali histološkim pregledom biopsije z bronhoskopijo, perkutano punkcijsko biopsijo pljuč ali (redkeje) odprto biopsijo.

Za odkrivanje metastaz drugih lokalizacij se opravi razširjen pregled, ki vključuje ultrazvok organov trebušne votline, scintigrafijo kosti okostja, CT in MRI hrbtenice, CT in MRI možganov, ultrazvok medeničnih organov, ultrazvok retroperitonealnega prostora in druge študije. Pljučne metastaze ločimo od perifernega pljučnega raka, benigne pljučne novotvorbe, pljučnice, pljučne ciste in tuberkuloma.

Zdravljenje pljučnih metastaz

Terapevtske taktike določajo vrsta primarnega tumorja, njegov odziv na terapijo, število in premer metastaz v pljučih, prisotnost ali odsotnost metastatskih lezij drugih organov, splošno stanje bolnika in nekateri drugi dejavniki. Glavno zdravljenje je običajno kemoterapija, ki jo lahko uporabimo samostojno ali v kombinaciji z drugimi metodami. V primeru metastaz v pljučih, ki izhajajo iz razširjanja hormonsko odvisnih tumorjev, je predpisana hormonska terapija. Najboljši učinek hormonskega zdravljenja je opazen pri raku prostate in raku dojke.

Radioterapija je predpisana za sekundarna žarišča retikulosarkoma, Ewingovega sarkoma, osteosarkoma in nekatere druge tumorje, ki so občutljivi na izpostavljenost sevanju. Indikacije za kirurško zdravljenje pljučnih metastaz so omejene. Kirurški poseg je priporočljiv pri posameznih metastazah, izolirani leziji perifernega dela pljuč, nadzorovani primarni novotvorbi in odsotnosti metastaz v drugih organih. Včasih se izvedeta dvostopenjska resekcija pljuč in resekcija jeter z enojnimi metastazami v pljučih in metastatskim rakom jeter. V nekaterih primerih se uporablja radiokirurgija ali laserska resekcija sekundarnega žarišča. Ko so stisnjeni veliki bronhi, se izvaja endobronhialna brahiterapija.

Napoved za pljučne metastaze

Prognostično neugodni dejavniki so pojav metastaz v pljučih prej kot leto dni po radikalnem zdravljenju primarne novotvorbe, premer vozlišč je več kot 5 cm, hitra rast sekundarnih žarišč in povečanje intratorakalnih bezgavk. Dolgoročno preživetje je v nekaterih primerih mogoče po kirurških posegih zaradi posameznih metastaz v pljučih, ki so nastale eno leto ali več po radikalnem zdravljenju primarnega tumorja.

Dejavniki, ki bistveno ne vplivajo na pričakovano življenjsko dobo v pljučnih metastazah, vključujejo lokalizacijo sekundarnega žarišča (osrednjega ali obrobnega), strani lezije, prisotnost ali odsotnost metastatskih lezij plevre. Petletno preživetje bolnikov z osamljenimi pljučnimi metastazami po kombiniranem zdravljenju je približno 40%. Najboljši rezultati so opaženi pri primarnih novotvorbah v telesu maternice, kosti, ledvic, mlečne žleze in mehkih tkiv.