Spirometrija

Spirometrija spada v kategorijo diagnostike, ki preučuje stanje pljuč. Ta postopek se uporablja za ocenjevanje, poučevanje in diagnosticiranje pacienta. Omogoča vam prepoznavanje številnih pljučnih patologij, spremljanje stanja osebe in oceno učinkovitosti predpisanega zdravljenja. Veliko ljudi zanima vprašanje, kakšni so običajni kazalniki spirometrije, na katere bomo podrobno odgovorili v tem članku..

Za kaj je namenjen postopek?

Postopek spirometrije, katerega običajni parametri, na primer o zdravju dihal, se izvede za določitev:

• simptomi akutnih okužb dihal;
• motena izmenjava plina;
• telesno zdravje pacienta;
• pravilnost terapije;
• stopnja bronhialne obstrukcije.

Dobljeni rezultati omogočajo korekcijo terapevtske taktike. Če se postopek izvaja v začetni fazi bolezni, ima bolnik večje možnosti za hitro okrevanje. Diagnostika bronhialne astme pravočasno določi znake bolezni in nadzoruje njen potek.

S KOPB lahko spirometrija pomaga preprečiti smrt. Za pridobitev najbolj natančne slike zdravnik ne samo oceni rezultate študije, ampak tudi posluša pritožbe pacienta. V vednost z uporabo spirometrije ocenimo stanje pljuč športnikov in kadilcev.

Kako priti do pravih rezultatov prvič

Da bi študija dala najbolj natančne rezultate, se je treba nanjo skrbno pripraviti. Najprej je treba postopek izvesti na tešče. Če je spirometrija predvidena podnevi, je dovoljeno vzeti lahek zajtrk 2 uri pred študijo.

Če želite doseči zanesljive rezultate, morate upoštevati naslednja priporočila:

• ne smete kaditi tri ure pred postopkom;
• vam zjutraj ni treba piti kave ali močnega čaja. Namesto tega lahko vzamete kozarec lahkega soka;
• včasih je treba odpovedati jutranje jemanje zdravil;
• nosite najudobnejša oblačila za dihanje;
• pacient se mora sprostiti 30 minut pred študijo.

Parametri, ki se uporabljajo v spirometriji

Pri izvajanju spirometrije zdravnik uporablja naslednje parametre:

• BH. Ta indeks prikazuje pogostost dihalnih gibov v 60 sekundah. Kazalnik norme se giblje približno 16-18 enot;
• DO, dihalni volumen. To je zračna masa, ki v enem dihu vstopi v pljučno tkivo. Kazalniki od 500 do 800 ml so norma;
• MAUD. Prostornina dihanja na minuto. Ta indikator označuje, koliko zraka prehaja skozi pljuča, ki so v 60 sekundah v mirnem stanju. Odsev tega parametra prikazuje tudi procese izmenjave plinov v pljučnem tkivu. MOD je odvisen od psiho-nevrološkega stanja pacienta v času študije, stopnje pljučnega treninga, presnovnih procesov. Na podlagi tega ocena tega kazalnika odraža stanje pljučnega tkiva le kot pomožno raziskovalno metodo;
• kazalnik povprečne volumetrične hitrosti, SOS. Predstavlja hitrost prisilnega izdiha sredi gibanja. Ta parameter odraža stanje srednje velikih dihalnih poti. Zagotavlja veliko informacij, v nasprotju s FEV1 pa omogoča prepoznavanje zgodnje manifestacije obstruktivne patologije.

Kazalnik vitalne kapacitete pljučnega tkiva

Kazalnik vitalne kapacitete pljučnega tkiva (VC) se uporablja za določanje vitalne kapacitete pljuč. To je prostornina zraka, ki vstopi v organ med maksimalno ustvarjenim vdihom po končanem izdihu. Med mirnim dihanjem se uporablja majhen del pljučnega tkiva.

Ko se po mirnem vdihu pojavi fizična aktivnost, oseba izvaja dihalne gibe z uporabo rezervne količine zraka. To je običajno 1500 ml. Po tem, ko izdihne običajno hitrost zraka, bolnik še vedno vsakič izdihne 1500 ml. Izkazalo se je, da pri uporabi rezervnega dihanja postane najgloblje.

Kazalnik norme je 3500 ml. Ta parameter je najbolj dragocen za nadzor dihanja. Razlikuje se od spola, starosti bolnika, teže, višine. Glede na to bo zdravnik pri merjenju VC potreboval natančnejše podatke o pacientih. Povprečje mora biti približno 80% norme.

Zmanjšanje kaže na pljučne bolezni, nezadostno motorično funkcijo pljuč. Rahlo zmanjšanje se razvije kot posledica bronhialne obstrukcije. Po maksimalnem izdihu pljučno tkivo vsebuje preostalo količino zraka. Prostornina se lahko giblje od 800 do 1700 ml. Te številke skupaj z indikatorjem VC dajejo informacije o skupni količini zraka v pljučih..

Indeks prisilne vitalne kapacitete pljučnega tkiva (FVC) je parameter, ki določa količino pospešene vitalne kapacitete pljučnega tkiva. To je količina zraka, ki se izdihne, ko se človek po globokem vdihu močno potrudi. Razlika med prejšnjim parametrom je, da se dih najhitreje izdihne..

FVC prikazuje stanje prehodnosti sapnika. Pri izdihu se tlak v prsih zmanjša, medtem ko se odpornost na zračni tok bronhijev poveča. Na podlagi tega je mogoče z obremenitvijo dihalnih mišic pri največji hitrosti izdihniti ne celoten volumen, temveč le nekaj. V tem času se preostali del VC počasi izdihuje z močno napetostjo v mišicah, ki sodelujejo pri dihanju.

Če pride do kršitve bronhialne prehodnosti, se bronhi začnejo upirati pretoku zraka na začetku pospešenega izdiha. Poleg tega se odpor poveča proti koncu njegove provizije. Izhajajoč iz tega, da oseba iztisne majhen del zraka. Standardni izdih celotnega pljučnega volumna se zgodi v 2 sekundah. pri prisilnem gibanju. V tem primeru se FVC giblje med 90 in 92% rezultata VC.

Za spirometrijo je pomembno tudi vedeti, kolikšen je volumen prisilnega izdiha na sekundo (FEV1). To je količina zraka, ki se izdihne v 1 sekundi. produkti pospešenega izdiha. Kazalniki norme vključujejo mejo med 70 in 85% parametra VC. Če je močna ovira, se meja zmanjša na 20%. Zmanjšani parameter kaže na kršitev prehodnosti bronhijev.

Ocena Tiffno Index

Tiffeneaujev indeks (IT) daje oceno vrste ovire. Ta študija se izvaja z bronhodilatatorji. Povečanje IT govori o vzroku za zmanjšanje OF1, ki je v bronhospazmu. Negativni test govori o prisotnosti drugih vzrokov za oviranje. Če je pri normalnem VC prišlo do zmanjšanja parametra FEV1, je vzrok obstruktivne patologije v oslabljeni dihalni mišici pacienta. Pri osebah, ki trpijo zaradi bronhialne astme, se ta parameter zmanjša na 25%.

Če je prišlo do zmanjšanja parametra FEV1 hkrati z VC, potem govorimo o pljučni obstrukciji. Ta položaj zahteva dodatno merjenje preostalega volumna pljučnega tkiva. Ta indikator se upošteva med izvajanjem bodyplethysmography. Za vašo informacijo stopnja Tiffeneaujevega indeksa ne more natančno predvideti odsotnosti patologije. To oddajo je treba oceniti sočasno s pacientovimi simptomi..

Najvišji pretok zraka

Med proizvodnjo prisilnega izdiha se zabeleži najvišji pretok zraka POS. Ta parameter prikazuje, kakšno volumetrično hitrost ima mišični tok, bronhialno vrednost. Kazalniki norma so v območju od 25 do 75%, odvisno od bolnikovega stanja.

Običajni kazalniki raziskav

Po spirografiji zdravnik preuči norme postopka in primerja rezultat z njimi. Če se razlikuje od standarda, potem ocena rezultatov omogoča natančno diagnozo. Naslednji kazalniki spirografije se štejejo za normalne:

• dihalni gibi v 1 minuti naj bodo znotraj 10–20;
• volumen dihanja moškega je med 300–1200 ml. Ženske imajo indikator, ki se giblje okoli 250-800 ml;
• plima v minuti naj bo v območju 4-10 litrov;
• pljučna zmogljivost - od 2,5 do 7,5 litra;
• parametri indeksa Tiffno so znotraj 75%;
• prisilni izdih v 1 sekundi - več kot 70%.

Katera pacientova dejanja vodijo do napačnega rezultata

Če je med študijo bolnik napačno ukrepal, potem lahko diagnoza pokaže napačne rezultate. Pri takem razvoju dogodkov bo treba postopek ponoviti v bolnišnici..

Najpogostejša napačna ravnanja bolnika vključujejo:

• prezgodnje vdihavanje;
• slabo ujet ustnik, kar ima za posledico ujetje zraka;
• pospešen izdih;
• tesnost ustnic;
• kratek izdih;
• preveč vpeti zobje;
• izdih, ki ni narejen z največjim naporom;
• manifestacija čustvene nestabilnosti med pregledom;
• pomanjkljivo vdihavanje;
• kašelj med študijo.

Ali je mogoče izvajati raziskave o otrocih

Študij otrok, mlajših od 5 let, je precej težaven. Ker niso sposobni čim več izdihniti. V zvezi s tem dobite nezanesljivo tabelo rezultatov spirografije. Anketo je mogoče izvesti šele od 9. leta dalje, pod pogojem, da se ustvari najugodnejše ozračje. Otrok mora pred spirometrijo jasno razumeti, kaj se od njega zahteva, kako izdihniti in vdihniti..

Analogija je ponavadi narejena s pihanjem sveče. Zdravnik mora biti previden, da se otrok tesno zavije okoli ustnika. Dešifriranje je izvedeno s popustom za otroke. Uporaba spirometrije vam omogoča, da ocenite stanje pljučnega tkiva. Le s pravilno diagnozo ste lahko prepričani v zanesljivost rezultatov, ki vam bodo pomagali predpisati učinkovito zdravljenje.

Spirometrija (spirografija): kaj je to, indikacije in kontraindikacije, razlaga rezultatov FVD (dihalna funkcija)

Za normalno življenje človeško telo potrebuje zrak.

Nasičenost celic s kisikom je glavni namen dihalnega sistema.

Količina vdihanega zraka je pomembna pri določanju ravni pljučne funkcije. Za tovrstne raziskave obstaja spirometrija..

Kaj je to, za kakšen namen, kako se izvaja in kdaj je njegov namen izključen, bomo razpravljali kasneje v članku.

1. Bistvo spirometrije
2. Razlogi za imenovanje ankete
3. Kontraindikacije za spirometrijo
4. Klasifikacija spirometrije
5. Pripravljalne dejavnosti
6. Izvedba postopka
7. Podatki o spirometriji
8. Pregled za majhne bolnike
9. Dekodiranje rezultata FVD
10. Sorodni videoposnetki

Bistvo spirometrije

Izraz je sestavljen iz dveh besed: spiro - dihanje in metrija - meritve, meritve.

Spirometrija je diagnostični pregled funkcije zunanjega dihanja z določitvijo značilnih kazalnikov hitrosti in prostornine.

Metoda se pogosto uporablja v medicini: omogoča prepoznavanje patologij, ki povzročajo disfunkcije dihal in nizko stopnjo izmenjave plinov.

Postopek je neboleč in neškodljiv. Meritve temeljijo na pogostosti vdiha in izdiha, pljučni kapaciteti.

Postopek se izvede s posebno digitalno napravo - spirometrom. Njihov mehanizem je povsem preprost: senzor pretoka zraka in računski del, ki informacije pretvori v numerične vrednosti.

Odčitki se izračunajo samodejno. Obstajajo računalniške spremembe naprave.

Prvi pregledi so bili opravljeni z mehanskimi (najpogosteje vodnimi) spirometri. Vsi kazalniki so bili izračunani ročno. Postopek je bil dolgotrajen in naporen.

Če potrebujete nenehno spremljanje, lahko uporabite sodoben prenosni spirometer, ki je uporaben tako doma kot med potovanjem..

Posvetovanja lečečega zdravnika in zdravstvenega specialista za prodajo podobne opreme vam bodo pomagali izbrati pravo napravo. Spirometer je izbran glede na funkcionalne zahteve in osebne želje.

Najbolj natančne meritve zagotavlja posebna kamera s senzorji - pletizmograf. Rezultati študije, predstavljeni grafično v obliki spirografije, pomagajo vizualno ponazoriti spremembe v prostornini človeških pljuč med normalnim in povečanim dihanjem. Kaj je spirografija in kako izgleda, je jasno razvidno iz slike:

• diagnosticirajo se patološke nepravilnosti (žarišča motenj izmenjave plinov, stopnja bronhialne obstrukcije);
• oceniti bolnikovo stanje med zdravljenjem in učinkovitost terapije;
• naučiti različnih dihalnih tehnik.

Meritve se izvajajo ambulantno s takojšnjim rezultatom.

Razlogi za imenovanje ankete

Obstaja več indikacij za imenovanje postopka. Diagnostika se izvaja z namenom:

• študije pogostih akutnih okužb dihal, akutnih respiratornih virusnih okužb;
• odkrivanje patoloških motenj dihal z dolgotrajnim kašljem, odpovedjo dihanja, nastajanjem sputuma, bolečinami v prsih;
• ugotavljanje vzrokov za odstopanja v procesu izmenjave plina;
• analiza razmerja med pljučnimi boleznimi in funkcijo zunanjega dihanja, učinkovitost terapevtskih ukrepov pri njihovem zdravljenju;
• preprečevanje in zgodnje odkrivanje odstopanj pri osebah s povečanim tveganjem za razvoj patologij: kadilcih in osebah, katerih delovne aktivnosti so povezane s škodljivimi snovmi;
• spremljanje poteka bronhopulmonalnih bolezni:
  • pljučnica;
  • gripa;
  • bronhitis;
  • astma;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • pljučna tuberkuloza itd.;
• študija akutnih alergijskih manifestacij (anafilaksija);
• izračun kazalnikov za ugotavljanje invalidnosti in stopnje delovne sposobnosti;
• priprava pacientov na operacije bronho-pljučnega sistema;
• izbira primernih zdravil za bronhodilatacijo.

Za osebe, starejše od 40 let, kadilci, stari 10 let ali več, s kroničnim kašljem ali težko sapo, je pregled obvezen.

Preventivni zdravstveni ukrepi so priporočljivi za delavce, povezane z redno uporabo škodljivih kemikalij.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija nima strogih kontraindikacij. Blaga omotica, ki se lahko pojavi hitro in ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

Prisilni ali močni globoki vdihi povzročijo kratkotrajno zvišanje intrakranialnega in intraabdominalnega tlaka.

Previdno izvedite ali zavrnite postopek za naslednje indikacije:

• nedavni posegi na trebušnih organih ali oftalmološki kirurški posegi (pred manj kot dvema mesecema);
• miokardni infarkt ali možganska kap (odvisno od bolnikovega stanja, vendar ne prej kot 3 mesece po njih);
• preteklih okužb dihal (vsaj 2 tedna po njihovem nadzoru);
• zgodovina pnevmotoraksa;
• arterijska ali aortna anevrizma;
• hudi napadi bronhialne astme;
• prisotnost pljučne krvavitve;
• epilepsija;
• hipertenzivna kriza in druge patologije, povezane z motnjami tlaka;
• povečano strjevanje krvi;
• duševne motnje;
• nosečnost;
• starostne omejitve: do 5 let in po 75 letih.

Tudi če ni očitnih kontraindikacij, je pred študijo potrebno posvetovanje s strokovnjakom.

Klasifikacija spirometrije

Način izvedbe postopka določa njegov videz. Preskusi spirometrije se izvajajo z naslednjimi manevri:

• normalno mirno dihanje;
• izdih z naporom (prisilno);
• z največjim prezračevanjem pljuč;
• s telesno aktivnostjo (pred in po njej) - dinamična spirometrija;
• z uporabo posebnih snovi - funkcionalna in provokativna spirometrija:
  • z bronhodilatatorji, ki širijo bronhije. Metoda pomaga razkriti latentni bronhospazem, pravilno diagnosticirati bolezen, določiti reverzibilnost kršitev in učinkovitost terapevtskih tehnik;
  • z metaholinom, ki pomaga dokončno diagnosticirati astmo, razkrije nagnjenost k bronhospazmu in hiperreaktivnosti.

Sodobni spirometri omogočajo določanje stopnje difuzne kapacitete pljuč - izmenjava plinov kisika in ogljikovega dioksida med dihalnimi organi in krvjo.

Dodatni pregled - bronhospirometrija. Omogoča ločeno snemanje kazalnikov v različnih pljučih.

Pripravljalne dejavnosti

Priprava na spirografijo je zelo pomembna. Zanesljivost dobljenih rezultatov se poveča ob upoštevanju naslednjih pravil:

• študijo je treba izvesti na tešče ali vsaj 2 uri po lahkem obroku zjutraj;
• prenehajte kaditi dan pred pregledom (ali vsaj 4 ure), zmanjšajte uživanje kofeinskih pijač, ne uživajte alkohola;
• zavrniti zdravila, ki lahko izkrivijo kazalnike;
• izbrana so ohlapna in udobna oblačila, ki ne motijo ​​dihanja;
• pred meritvami počivajte pol ure, dihajte mirno;
• bolnik, ki uporablja inhalator, ga odpelje na postopek;
• imejte s seboj robec ali serviete.

Bolnikom z zobnimi protezami ni priporočljivo, da jih odstranijo, da bi ohranili znano geometrijo. Če pride do težav pri tesnem zavijanju cevi ali ohlapnih protez, postopek ponovite brez njih.

Pred začetkom študije mora zdravnik ugotoviti podatke o pacientu (višina, teža) in vnesti njegovo napravo, izbrati spirometer po velikosti, bolniku pomagati, da zavzame želeni položaj ter razložiti zaporedje in pravila za izvajanje dihalnih manevrov.

Izvedba postopka

Pacient je v udobnem položaju, roke so sproščene na naslonih za roke. Za zagotovitev zgolj ustnega dihanja je nos pokrit s posebno sponko. V usta se vstavi cev s sterilno konico za enkratno uporabo (ustnik). Na začetku postopka bolnik diha naravno, enakomerno.

Določen je kazalnik TO - dihalni volumen. Nato bolnika prosimo, da normalno vdihne in čim prej popolnoma izdihne ves zrak. To bo kazalnik rezervnega volumna izdiha (ROV).

Trajanje izdiha z največjim naporom več kot 15 sekund je razlog za diagnosticiranje patologije. Nato se izmeri največja dihalna sposobnost..

Sledi najgloblji vdih (rezervni volumen vdiha - ROVD in vitalna zmogljivost pljuč - VC) in hiter izdih (določite FEV in FVC).

Naprava samodejno gradi graf glede na meritve. Kazalniki FEV so diagnostično pomembni.

Prikazana oblika zanke vam omogoča diagnosticiranje vrste dihalne odpovedi:

• obstruktivna;
• omejevalni;
• mešano.

Reverzibilnost ovire določajo podatki vzorca z bronhodilatatorji. Najpomembnejši primerjalni pomen imajo odčitki FEV..

Vsak test se izvede večkrat (običajno 3-krat). Po tem se izbere najuspešnejši med njimi..

Naprava ustvari rezultat spirograma, v skladu s katerim zdravnik oceni določen primer in sklene. Postopek traja približno 15 minut. Kolikokrat, s kakšno pogostnostjo opraviti diagnostiko, določi lečeči pulmolog glede na indikacije.

Podatki o spirometriji

Rezultat raziskave je ocenjen na podlagi naslednjih kazalnikov:

• VC - vitalna zmogljivost pljuč, izračunana kot razlika med prostornino zraka pri polnem vdihu in popolnem izdihu;
• FVC - prisilna vitalna sposobnost pljuč. Odseva največjo prostornino izdihanega zraka (FEV) pri največjem vdihu. Omogoča fiksiranje elastičnosti pljučnega tkiva in izpuščanje prsnega koša, to je restriktivne motnje;
• FEV1 je prisilni izdihnjeni volumen v prvi sekundi, običajno ga izražamo v% v FEV. Najbolj informativni kazalnik spirometrije. Prikazuje hitrost prehoda zraka v bronhih. Za dokončno razumevanje patološkega procesa (obstrukcija bronhijev ali omejitev pljučnega parenhima) se izračuna naslednji parameter;
• Tiffnov indeks je razmerje med parametri FEV1 in FVC v odstotkih. Norma je od 70%. Odstopanja so posledica:
  • zmanjšan FEV1 - bolezni z ovirami;
  • zmanjšanje FVC z nespremenjenim ali nekoliko zmanjšanim FEV1 - sprememba elastičnosti pljučnega tkiva.

Drugi avtorji lahko najdejo njihova različna imena in oznake. Drugi učinkoviti kazalniki spirometrije so spodaj navedeni v tabelarni obliki:

Tabela 1. Skrajšana oznaka in značilnosti kazalnikov raziskav spirometrije.

Pregled za majhne bolnike

Ni priporočljivo opraviti pregleda, mlajšega od 5 let. Dojenčki imajo veliko verjetnost, da bodo prejeli netočne podatke o spirogramih: pridobljene spretnosti jim ne omogočajo pravilnega izvajanja potrebnih dihalnih manevrov.

Od 9. leta dalje je mogoč popoln pregled skupaj z odraslimi. Mladim bolnikom je treba diagnosticirati v specializiranih ustanovah za otroke.

Ustvarjanje sproščenega vzdušja je ključ do uspešne spirometrije. Zaposleni s pedagoškim pristopom in uporabo igrive forme ima v očeh otroka večjo avtoriteto in bo lahko postopek izpeljal najučinkoviteje.

Otroku se razloži pomen dogodka in njegovega delovanja. Tematske slike lahko otroku omogočijo, da razume, kaj se zahteva. Na primer, upihnite svečo.

Specialist mora biti pozoren na pravilnost manevrov, pravilno tesno ovit okoli cevi z ustnicami. Protokol prikazuje število uspešnih vzorcev. Pri oblikovanju sklepa se upošteva bolnikova starost.

Dekodiranje rezultata FVD

Obstajajo določene norme kazalnikov, od katerih zdravnik sklepa.

Pri dešifriranju rezultatov FVD je treba upoštevati anatomske razlike med spoloma, starostne spremembe, pretekle bolezni, vrsto dela.

Kazalniki se bodo razlikovali za zdravo in bolno osebo. Formule za izračun stopnje so podane v tabeli:

Tabela 2. Formule za izračun normalnih indikatorjev spirometrije

Opomba. Pri uporabi spirometra SG se ustrezen FEV1 zmanjša pri moških za 0,19 l, pri ženskah - za 0,14 l. Pri osebah, starih 20 let, sta VC in FEV približno 0,2 litra manj kot pri starosti 25 let; pri osebah, starejših od 50 let, se koeficient pri izračunu ustreznega MVL zmanjša za 2.

Norma bo za vsako osebo individualna. Glavni spirometrični parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1 / FVC. Rezultati so analizirani z največjimi vrednostmi FVC in FEV1.

Interpretacija prejetih podatkov mora biti jedrnata, jasna in popolna. Specialist ne samo ugotovi odstopanja kazalnikov od standardne vrednosti, temveč tudi oceni celotno sliko in analizira njihov celoten sklop v medsebojnem odnosu.

Vsi kazalniki so predstavljeni spodaj:

Tabela 3. Kazalniki spirometrije

Tiffeneaujev test je informativen pri ocenjevanju patoloških nepravilnosti. Da bi razumeli stopnjo odstopanja od norme, je običajno določiti odstotek. Glede na zmanjšanje odčitka se resnost patoloških nepravilnosti poveča.

70% za razmerje FEV1 / FVC vodi do pomembnih lažno pozitivnih rezultatov, odčitki na ravni 80% pogosto tudi ne omogočajo pravilne interpretacije rezultata pri odraslih, vendar je sprejemljiv za otroke. Za starejše (nad 70 let) nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo vrednosti 65%.

S postopkom z visokokakovostnim spirometrom se izognete popačenju in dobite zanesljive odčitke.

Pravilna razlaga rezultatov FVD pomaga diagnosticirati bolezni v zgodnjih fazah, preprečiti razvoj hudih oblik, določiti učinkovitost zdravil pri zdravljenju dihalnih motenj.

Pravilno izvedena spirometrija ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti pacienta daje izčrpne informacije o stanju dihalnega sistema. Nebolečnost, enostavnost postopka, takojšen rezultat, odsotnost neželenih učinkov so nesporne prednosti te vrste diagnoze.