Glavni Sputum

Tonzilitis: simptomi, vzroki, zdravljenje

Tonzilitis je pogosta bolezen. Otroci so zanjo najbolj dovzetni (približno 60–65% vseh akutnih okužb dihal), zlasti v starosti 5–10 let. Simptomi patologije pri odraslih in otrocih so odvisni od poteka vnetnega procesa, prisotnosti sočasnih bolezni.

Kaj je tonzilitis? Tonzilitis (iz latinskega tonsillae - tonzile) je nalezljiva bolezen, katere glavni simptom je akutni ali kronični vnetni proces v nepčastih tonzilah.

Kronično vnetje pogosto prispeva k razvoju različnih zapletov. Akutni tonzilitis ali tonzilitis je pogosta bolezen, za katero je značilno povečanje incidence spomladi in jeseni. Pri odraslih se patologija pojavi v 5–20% primerov akutnih okužb dihal..

Vzroki za tonzilitis

Bolezen se razvije, ko v telo vstopijo patogene bakterije ali virusi. Najpogostejši patogeni med virusi so:

adenovirus;
virus parainfluence;
respiratorni sincicijski virus;
rinovirus;
enterovirusi;
Virus Epstein-Barr.

Med bakterijskimi patogeni igra pomembno vlogo beta-hemolitični streptokok skupine A ali piogeni streptokok. Približno 15% primerov angine je povezanih z njo. Streptokok se prenaša po kapljicah v zraku, stiku in hrani.

Tudi bolezen lahko povzročijo:

streptokoki skupin C in G;
pnevmokoki;
anaerobi;
mikoplazma;
klamidija;
spirohete;
gonokoki.

Patogen vstopi v sluznico tonzil eksogeno z vdihanim zrakom ali hrano, pa tudi endogeno - iz kroničnih žarišč okužb ali s povečanjem patogenosti saprofitne mikroflore ob zmanjšanju splošne ali lokalne imunosti.

V pogojih lokalne imunske pomanjkljivosti so povzročitelj lahko kvasovke podobne glive iz rodu Candida, ki so vključene v normalno floro orofarinksa..

Razvoj vnetnega procesa olajšajo:

poškodbe tonzil;
kronične vnetne bolezni ust, nosu in obnosnih votlin;
kršitev nosnega dihanja;
sočasne somatske bolezni različnih organov in sistemov, ki vplivajo na splošno reaktivnost telesa.

Morfološko pri vnetju tonzil v parenhimu pride do širjenja krvnih in limfnih žil, infiltracije sluznice z levkociti.

V patogenezi kroničnega vnetja igra glavno vlogo kršitev zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov tonzil, senzibilizacija telesa. Patogena mikroflora v lakunah pri kronični angini lahko postane sprožilni dejavnik pri razvoju avtoimunskih procesov.

Razvrstitev

Oznaka tonzilitisa v skladu z ICD-10 (revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10):

J03.0 - streptokokni;
J03.8 - akutni, ki ga povzročajo drugi navedeni patogeni;
J03.9 - akutna, neopredeljena;
J35.0 kronično.

Tonzilitis se glede na potek vnetja deli na akutni in kronični. Akutna pa je lahko primarna ali sekundarna.

Primarni akutni tonzilitis ima naslednje oblike:

kataralna;
lacunar;
folikularna;
ulcerozni membranski ali nekrotični.

Sekundarni akutni tonzilitis se lahko pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih, kot so:

Tudi sekundarni vnetni proces se razvije v ozadju hematoloških bolezni (z agranulocitozo, levkemijo, alimentarno-toksično aleukijo).

Kronični tonzilitis delimo na nespecifične in specifične. Nespecifični kronični tonzilitis ima kompenzirano in dekompenzirano obliko. Specifično vnetje tonzil se razvije z nalezljivimi granulomi - tuberkuloza, sifilis, skleroma.

Obstaja tudi klinična klasifikacija oblik patologije:

kataralna;
folikularna;
lacunar;
nekrotično;
flegmonski;
fibrinozni;
herpetična;
mešano.

Simptomi tonzilitisa

Glavni znaki tonzilitisa so:

nelagodje ali vneto grlo, poslabšano pri požiranju, lahko izžareva bolečine v ušesu;
zvišanje telesne temperature (tonzilitis se lahko pojavi brez temperature);
neprijeten vonj iz ust;
suh kašelj;
poslabšanje počutja: splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, glavoboli, zmanjšana zmogljivost.

Pri lakunarni obliki se v lakunah kopiči serozno-sluznični in gnojni izcedek. Pus je sestavljen iz levkocitov, limfocitov, epitelija in fibrina. Lahko nastanejo široki odvodi drenaže.

Če pride do močnega otekanja tonzil, lahko pride do občutka stiskanja v vratu, težave z dihanjem.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze in diferencialno diagnostiko je potrebno:

zbiranje pritožb in anamneza;
inšpekcijski pregled;
instrumentalni pregled, vključno s faringoskopijo;
mikroskopski, citološki, bakteriološki pregled izcedka iz sluznice tonzil, orofarinksa;
klinični test krvi.

Iz fotografije grla, posnete med faringoskopijo, so jasno vidne spremembe angine. Obstaja več vrst faringoskopije, ki vam omogočajo vizualni pregled orofarinksa in oceno stanja sluznice.

V kataralni obliki je opažena hiperemija tonzil, videti je otekla, epitelij je zrahljan in nasičen s seroznim izločkom. Gnojnih oblog ni.

Za folikularno obliko je značilna presvetlitev foliklov skozi sluznico v obliki rumenih pik.

Pri lakunarni obliki se v lakunah kopiči serozno-sluznični in gnojni izcedek. Pus je sestavljen iz levkocitov, limfocitov, epitelija in fibrina. Lahko nastanejo široki odvodi drenaže.

Za flegmonozno obliko je značilna kršitev drenaže lakun, edem parenhima tonzil, nekrotične spremembe v foliklih, ki lahko, ki se združijo, tvorijo absces. Takšen absces se nahaja blizu površine tonzile in se izprazni v ustno votlino.

Za kandidozno vneto grlo je značilna zmerna hiperemija tonzil, prisotnost sirovega plaka bele ali rumene barve. Dolgotrajna antibiotična terapija je praviloma pred glivično okužbo..

Za bolezen je značilno povečanje, utrditev in bolečina regionalnih bezgavk: submandibularnega, sprednjega in zadnjega materničnega vratu.

Pri pregledu ustne votline ali med faringoskopijo zdravnik odvzame material s površine tonzil, zadnje stene žrela za bakteriološko kulturo, čemur sledi določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Obstaja hitri test za ugotavljanje prisotnosti beta-hemolitičnega streptokoka skupine A v strganju iz sluznice orofarinksa. Izvede se v 5-15 minutah in je imunokromatografska metoda za ekspresno diagnostiko kvalitativne ocene prisotnosti antigena beta-hemolitičnega streptokoka skupine A. Analizo opravi zdravnik in ne zahteva posebnega laboratorija. Preskusna občutljivost je 97%.

Glede na klinični test krvi ocenjujejo spremembe levkocitov. Poleg splošnih sprememb v obliki povečanja števila levkocitov in pospeševanja ESR (hitrosti sedimentacije eritrocitov) z bakteriološkimi poškodbami se število nevtrofilcev poveča, pojavi se veliko število vbodnih (mladih) levkocitov. Z virusno okužbo se limfociti povečajo. Tako analiza pomaga pri diagnozi in diferencialni diagnozi. Na primer, pri nalezljivi mononukleozi se število monocitov poveča.

Diferencialna diagnoza

Folikularno angino je treba razlikovati od orofaringealne davice. Obe bolezni se pojavita pri visoki vročini in zastrupitvi, vnetem grlu, zastojih in povečanju tonzil, vendar obstajajo značilni znaki, ki pomagajo zdravniku pravilno diagnosticirati.

Pri folikularni angini se rumen plak na tonzilah zlahka odstrani in krvavitev ni opazna. Z davico nastanejo otoki sijočega, gostega fibrinoznega filma, ki ga je težko odstraniti, po katerem ostane krvava površina.

Tudi pri folikularni angini je relief lakun jasno viden, otekanje tonzil ni opaziti, regionalne bezgavke so boleče pri palpaciji. Z davico orofarinksa se relief tonzil gladi, so edematozni, regionalne bezgavke so neboleče.

Za kandidozno vneto grlo je značilna zmerna hiperemija tonzil, prisotnost sirovega plaka bele ali rumene barve. Dolgotrajna antibiotična terapija je praviloma pred glivično okužbo..

Pri tuberkulozi na nepčastih lokih lahko nastanejo tonzile, razjede bledo roza barve z neenakomernimi robovi, prekrite z gnojnim cvetenjem. Pravilna diagnoza se ugotovi z mikroskopsko in bakteriološko analizo.

Pod krinko vnetega grla lahko pride do tumorske lezije tonzil, orofarinksa, ki se kaže v obliki razpada tkiva. Diagnozo določimo na podlagi rezultatov histološkega pregleda biopsije tonzil.

Razvoj sekundarne bolečine v grlu je možen pri boleznih krvi, na primer pri akutni levkemiji. Folikli se lahko zlijejo in razpadejo. Za bolezen je značilno hitro širjenje nekrotičnih sprememb v tonzah. Pri določanju diagnoze igrajo pomembno vlogo značilne spremembe krvi, značilne za levkemijo..

Zdravljenje

Pri bakterijskih lezijah je predpisana sistemska antibiotična terapija. Njegov namen je uničiti patogena, omejiti žarišče okužbe in preprečiti gnojne in avtoimunske zaplete. Najprej so predpisana zdravila iz skupine penicilinov ali cefalosporinov tretje generacije. Izbrana zdravila za zdravljenje akutnega streptokoknega tonzilitisa so fenoksimetilpenicilin, aminopenicilini. Antibiotik je predpisan 10 dni.

V primeru alergijskih reakcij na peniciline (amoksicilin) in cefalosporine (cefiksim) so predpisani makrolidi. Zdravljenje z azitromicinom traja 5 dni.

Pri kronični angini se antibiotiki uporabljajo med poslabšanjem.

V odsotnosti pozitivne dinamike (v obliki zmanjšanja telesne temperature in zmanjšanja resnosti bolečine v grlu v 72 urah po začetku zdravljenja) lahko zdravnik spremeni antibiotik.

Zdravila ni treba izbrati ali zamenjati sami, saj lahko to privede ne le do zapletov, ampak tudi prispeva k oblikovanju odpornosti mikroorganizmov na antibiotik. Če se pojavijo kakršni koli neželeni učinki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom..

V primeru virusne okužbe profilaktični antibiotiki niso priporočljivi.

Pri kandidiazi se izvaja sistemska protiglivična terapija.

Za zmanjšanje telesne temperature in zmanjšanje bolečine je indicirano simptomatsko zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (paracetamol, ibuprofen).

Zelo pomembno je, da se lokalno zdravljenje izvaja v obliki izpiranja, vdihavanja, uporabe tablet in pastil za resorpcijo. Zahvaljujoč temu se resnost sindroma bolečine zmanjša. Ne izključuje sistemskega zdravljenja z antibiotiki.

Priporočljivi so lokalni antiseptiki:

klorheksidin;
jodni pripravki;
sulfonamidi;
biklotimol;
lizocim.

Tonzile namažemo z 1% Lugolovo raztopino, 2% raztopino kolargola, 40% raztopino propolisa ali interferonskim mazilom.

Pri bakterijskih lezijah je predpisana sistemska antibiotična terapija. Njegov namen je uničiti patogena, omejiti žarišče okužbe, preprečiti gnojne in avtoimunske zaplete.

Po pranju se intralakunarno injicirajo antiseptične paste: etonij, gramicidin. Imajo širok spekter učinkov in zagotavljajo bakteriostatični učinek na patogeno mikrofloro.

Glede na indikacije so predpisana splošna krepilna in imunostimulacijska sredstva.

Pri kronični angini se dodatno izvaja fizioterapija.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja angine vključujejo:

upoštevanje pravil osebne higiene;
jemanje kompleksnih vitaminskih pripravkov jeseni in spomladi;
omejevanje stikov z bolniki z akutnim tonzilitisom, da se prepreči prenos okužbe po zraku;
zdravljenje kroničnih okužb zgornjih dihal.

Zapleti

Zakaj je vnetni proces v mandljih nevaren? Angina lahko povzroči hude zaplete in povzroči bolezni srca in ožilja.

V primeru nepravočasne diagnoze ali neustreznega zdravljenja je možen prehod akutnega procesa v kroničnega..

Streptokokna vneta žrela lahko povzroči gnojne zaplete:

Možne so tudi pozne negnojene posledice:

post-streptokokni glomerulonefritis;
toksični šok;
akutna revmatična mrzlica.

Video

Za ogled videoposnetka na temo članka ponujamo.

Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.

Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Tonzilitis

Tonsilitis je vnetni proces, ki se pojavi na območju tonzil in je značilen po trajanju lastnega poteka.

Tonsilitis, katerega simptomi so opredeljeni tudi kot bolj pogosto ime bolezni "angina", je sestavljen iz patoloških sprememb v orofarinksu, ki so si podobne, vendar se razlikujejo po posebnostih lastne etiologije in poteka.

Obstaja veliko vrst tonzilitisa, ki se razlikujejo po naravi, lokalizaciji in stopnji poškodbe. Na splošno je zdravljenje uspešno in traja od sedmih dni do dveh tednov. Če terapije ne začnete pravočasno, bodo možni zapleti..

Čemu služijo mandlji??

Če smo se rodili z nizom mandljev, ki je del limfno-žrelnega obroča, potem je bilo to smiselno, kajne? Tonzile so običajno sestavni del imunskega in limfnega sistema. Če se prvi lahko bori proti okužbi, potem drugi služi kot "kanalizacija", to pomeni, da odstranjuje toksine in druge nevarne snovi iz telesa.

Poleg tega se v limfi kri očisti in filtrira pred mikrobi, virusi in njihovimi odpadki, tonzile pa ščitijo telo pred prodiranjem tujih bakterij, virusov in glivic iz vdihanega zraka in zaužite hrane. Če okužba kljub temu vstopi v telo, potem palatinske mandlje o tem "poročajo" drugim organom limfnega in imunskega sistema.

V primeru pogosto ponavljajočih se vnetnih procesov tonzile prenehajo opravljati svoje funkcije, prodirana okužba pa povzroči vnetne spremembe. Najprej se pojavi akutni proces, na primer virusno ali gnojno vneto grlo, brez ustrezne nege in pravočasnega zdravljenja pa kronični tonzilitis.

Kaj je?

To je vnetje ene ali več tonzil (pogosto palatinskih). Tonzile so limfni imunski organi, ki dihalne poti ščitijo pred virusi in bakterijami. Toda tonzile se lahko okužijo, kar lahko povzroči bolečino in druge simptome..

Precej zanimiva je oblika tonzilitisa, ki je akutna ali kronična:

Akutna oblika je lahko posledica poslabšanja kroničnega tonzilitisa pod vplivom prekomernega dela, hipotermije ali zmanjšane imunosti..
Kronični tonzilitis je posledica akutne oblike, ki ni bila dobro ali sploh ne zdravljena.

Nalezljive: bakterijske, virusne, glivične.
Preprosto - lokalni simptomi.
Toksično-alergijski - spremembe v delovanju srca, limfadenitis in drugi zapleti.
Kompenzirano - okužba je prisotna, bolezen pa se ne razvije.
Dekompenzirano - manifestacija vseh simptomov angine in drugih sistemov.

Kataralni;
Gnojno;
Flegmonous.

Glede na mehanizem razvoja obstajajo:

Primarna angina - razvoj neodvisne bolezni;
Sekundarna bolečina v grlu - razvoj kot posledica druge bolezni.

Druge vrste tonzilitisa:

Angranulocitni;
Monocitni;
Folikularna;
Lacunar;
Fibrinozna;
Herpetična;
Ulcerozno nekrotično.
Mešano.

Razlogi

Preučevali smo tonzilitis, kaj je to, zdaj pa je treba posebej omeniti razloge za njegov pojav..

Seveda bolezen povzročajo patogeni. V večini primerov so to klamidija, kandida, stafilokok, streptokok, pnevmokok. Tudi bolezen je lahko virusnega izvora in v tem primeru je angina po svojem poteku zelo podobna gripi. Če se je bolezen pojavila zaradi rinovirusa in adenovirusa, jo lahko spremlja izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura in kihanje.

Upoštevajte, da obstajajo še drugi dejavniki, ki vodijo do pojava tonzilitisa:

Hipotermija. Za nekatere ljudi je dovolj, da si namočijo noge, da vneto grlo..
Pred kratkim prenesene virusne bolezni. Če je oseba imela ARVI ali gripo, je njena imunost oslabljena in verjetnost okužbe s tonzilitisom je večja.
Alergijski učinki: prah in dim.
Znižana imunost in pomanjkanje vitaminov.
Nenadne temperaturne spremembe in vlaga.

Ko začne proces v tonzah prevzeti kronično obliko, se limfoidno tkivo postopoma zgosti zaradi nežnosti, nadomestijo ga vezivne in pojavijo se brazgotine, ki pokrivajo lakune. To vodi do pojava lakunarnih čepov - zaprtih gnojnih žarišč, v katerih se kopičijo delci hrane, tobačni katran, gnoj, mikrobi, tako živi kot mrtvi, odmrle celice epitelija sluznice lacunae.

V zaprtih prazninah, figurativno rečeno, v žepih, kjer se nabira gnoj, se ustvarijo zelo ugodni pogoji za ohranjanje in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, katerih strupeni odpadki se skozi telo s krvnim obtokom prenašajo po telesu in prizadenejo skoraj vse notranje organe, kar vodi v kronično zastrupitev telesa. Tak proces se odvija počasi, splošno delo imunskih mehanizmov se zmede in telo se lahko začne nezadostno odzivati na trdovratno okužbo, ki povzroča alergije. In same bakterije (streptokoki) povzročajo hude zaplete.

Pogosti simptomi

Pogosti simptomi tonzilitisa pri odraslih (glej fotografijo) so:

znaki zastrupitve: bolečine v mišicah, sklepih, glavi;
slabo počutje;
bolečine pri požiranju;
otekanje tonzil, mehkega neba, uvule;
prisotnost oblog, včasih obstajajo razjede.

Včasih so simptomi tonzilitisa lahko celo bolečine v trebuhu in ušesih, pa tudi pojav izpuščaja na telesu. Toda najpogosteje se bolezen začne z grlom. Poleg tega se bolečina s tonzilitisom razlikuje od podobnega simptoma, ki se pojavi pri ARVI ali celo gripi. Vnetje tonzil se počuti zelo jasno - grlo boli tako močno, da bolnik težko preprosto komunicira, da o prehranjevanju in požiranju sploh ne govorimo..

Simptomi akutnega tonzilitisa

Akutni tonzilitis se kaže glede na obliko, v kateri bolezen napreduje.

Kataralna oblika se kaže z naslednjimi simptomi:

Migrena;
Bolečina pri požiranju;
Otekle bezgavke na vratu;
Splošna šibkost;
Dvig temperature na 38 stopinj (in več);
Suho in vneto grlo.

Za folikularno obliko so značilne naslednje značilnosti:

Mrzlica;
Izguba apetita;
Videz suppuration na tonzilah;
Močni glavoboli;
Otekanje tonzil in okoliških tkiv;
Izguba apetita;
Povečano potenje;
Občutek bolečine in splošne šibkosti.

Flegmonska oblika se kaže na naslednji način:

Močni glavoboli;
Otekle bezgavke na vratu;
Ostra bolečina v grlu;
Slab zadah;
Splošna šibkost in zmanjšan apetit;
Videz nazalizma;
Nastop mrzlice;
Povečano slinjenje;
Visoka temperatura (nad 39 stopinj).

Tonzilitis, ki ga povzročajo virusi herpesa, spremlja pojav herpetičnih pretisnih omotov na tonzah.

Kronični simptomi tonzilitisa

Manifestacije bolezni v kronični obliki so po simptomatologiji podobne drugim boleznim in zato niso vedno pozorne. Prvi alarmantni simptomi, ki kažejo na nastanek tonzilitisa, so lahko pojav pogostih glavobolov, zmanjšana zmogljivost, šibkost in splošno slabo počutje. Ta simptomatologija je povezana z zastrupitvijo telesa z odpadnimi produkti bakterij, ki so padle na tonzile..

Drug, bolj izrazit znak je pojav občutka tujka v grlu. Ta pojav je razložen z blokado palatinskih tonzil z velikimi zamaški, kar običajno spremlja nastop slabega zadaha..

Tonsilitis se najpogosteje kaže z naslednjimi simptomi:

Vneto grlo;
Otekle in boleče bezgavke;
Bolečina pri požiranju "
Povečana temperatura;
Kašelj gnoj.

Neprijetni simptomi se lahko pojavijo iz skoraj vseh organov in sistemov osebe, ker patogene bakterije lahko prodrejo iz tonzil kjer koli v telesu.

Bolečine v sklepih;
Izpuščaji alergične narave na koži, ki se ne odzovejo na zdravljenje;
"Lomota" v kosteh "
Šibka srčna kolika, okvare srca in ožilja;
Bolečine v ledvičnem predelu, motnje v delovanju sečil.

Tonzilitis: fotografija

Diagnostika

Glavne metode pregleda za angino pektoris:

faringoskopija (odkrijejo se hiperemija, edem in povečanje tonzil, gnojni filmi, zagnojeni folikli);
laboratorijska diagnostika krvi (poveča se ESR, levkocitoza s premikom v levo);
PCR študija (metoda vam omogoča natančno določanje vrst patogenih mikroorganizmov, ki so povzročili razvoj okužbe in vnetja v orofarinksu);
sejanje drobcev sluzi in oblog na hranilna gojišča, kar omogoča določitev vrste mikroorganizmov in ugotavljanje stopnje njihove občutljivosti na določene antibiotike.

Spremembe krvnih preiskav za angino pektoris diagnoze ne potrjujejo. Glavna študija tonzilitisa je faringoskopija. Kataralno vneto grlo je opredeljeno s hiperemijo in otekanjem tonzil. Pri faringoskopiji s folikularno vneto grlo je opazen razpršen vnetni proces, obstajajo znaki infiltracije, otekline, suppuration foliklov tonzil ali že odprte erozije.

Pri lakunarnem vnetem grlu faringoskopski pregled pokaže območja z belo rumeno oblogo, ki se združijo v filme, ki pokrivajo vse tonzile. Med diagnozo tonzilitisa Simanovsky-Plaut-Vincent zdravnik na tonzilah odkrije sivo-belo oblogo, pod katero je razjeda, podobna kraterju. Virusne bolečine v grlu med faringoskopijo diagnosticirajo značilni hiperemični mehurčki na mandljih, zadnji žreleni steni, loku in jeziku, ki počijo po 2-3 dneh od začetka bolezni in se hitro zacelijo brez brazgotin.

Zdravljenje akutnega tonzilitisa

Pri akutnem tonzilitisu mora biti bolnik hospitaliziran na oddelku za nalezljive bolezni v skladu s strogim počitkom v postelji. Bolnikom je prikazana nežna prehrana in obilno toplo pijačo. Bolezen se zdravi konzervativno z uporabo zdravil in fizioterapije.

Etiotropno zdravljenje je antibiotična terapija. Izbira zdravila je odvisna od rezultata mikrobiološkega pregleda ločenega grla..

Bolnikom so predpisani antibiotiki širokega spektra:

cefalosporini - "Cefaclor", "Cefixim",
penicilini, zaščiteni z inhibitorji - "Augmentin", "Panklav",
makrolidi - "klaritromicin", "sumamoks".

Nezapleteni tonzilitis lahko zdravimo z lokalnimi protimikrobnimi zdravili. "Bioparox" je zdravilo, ki ima lokalni protimikrobni in protivnetni učinek. To zdravilo bo pomagalo znebiti ne-streptokoknega tonzilitisa. Odmerjanje - 4 razpršila vsake 4 ure 10 dni.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju znakov bolezni in olajšanju bolnikovega stanja. Za to so bolnikom predpisani:

Antihistaminiki - "Loratadin", "Cetrin".
Antipiretična zdravila - "Ibufen", "Nurofen".
Spray in bonboni - "Septolete", "Strepsils", "Cameton", "Stopangin", "Geksoral".
Izpiranje grla z antiseptičnimi raztopinami - "Chlorophyllipt", "Chlorhexidine".
Zdravljenje tonzil z antiseptičnimi sredstvi - Lugolova raztopina ali klorofilipt.
Imunostimulirajoča zdravila - "Ismigen", "Imunorix", "Polyoxidonium".
Mineralni in vitaminski kompleksi - "Vitrum", "Centrum".
Sanacija palatinskih tonzil s spiranjem lakun in aspiracijo vsebine z aparatom "Tonsilor".

Fizioterapevtsko zdravljenje tonzilitisa se izvaja šele potem, ko se simptomi akutnega vnetja umirijo. Tonzile so izpostavljene laserju, ultravijolični svetlobi, vibroakustični napravi "Vitafon", visokofrekvenčnemu elektromagnetnemu polju. Na območje povečanih bezgavk položimo blato in ozokerit.

Aromaterapija - uporaba za vdihavanje in izpiranje eteričnih olj sivke, jelke, evkaliptusa, timijana, mandarine, sandalovine.

Če po treh tečajih konzervativnega zdravljenja ne pride do pričakovanega učinka, se tonzile odstranijo.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega tonzilitisa poteka podobno kot zdravljenje akutne oblike bolezni. Dekompenzirani kronični tonzilitis se ne odziva na konzervativno zdravljenje. V tem primeru se kirurško zdravljenje izvede takoj..

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je lahko kirurško ali konzervativno. Seveda je operacija skrajni ukrep, ki lahko povzroči nepopravljivo škodo imunskemu sistemu in zaščitnim funkcijam telesa. Kirurško odstranjevanje tonzil je možno, kadar se pri daljšem vnetju limfoidno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. In v primerih, ko pride do paratonsilarnega abscesa s toksično-alergijsko obliko 2, je prikazana njegova odprtina.

Šele po natančni diagnozi, klinični sliki, stopnji in obliki kroničnega tonzilitisa zdravnik določi taktiko vodenja bolnika, predpiše potek terapije z zdravili in lokalne postopke.

Terapija z zdravili je sestavljena iz uporabe naslednjih vrst zdravil:

Antibiotiki Zdravnik predpisuje to skupino zdravil samo v primeru poslabšanja kroničnega tonzilitisa, zdravljenje z antibiotiki je zaželeno na podlagi podatkov o bakterijskih kulturah. Slepo predpisovanje zdravil morda ne bo privedlo do želenega učinka, izgube časa in poslabšanja stanja. Glede na resnost vnetnega procesa lahko zdravnik predpiše antibiotike za angino, tako s kratkim potekom najlažjih in najvarnejših zdravil kot tudi z daljšim potekom močnejših zdravil, ki zahtevajo probiotike (glejte tudi Sumamed za angino). Pri latentnem poteku tonzilitisa zdravljenje z protimikrobnimi zdravili ni indicirano, saj to dodatno moti mikrofloro in prebavila ter ustno votlino ter zavira imunost.
Probiotiki. Pri predpisovanju agresivnih antibiotikov širokega spektra delovanja, pa tudi pri sočasnih boleznih prebavil (gastritis, kolitis, refluks itd.), Je nujno jemati probiotična zdravila, odporna na antibiotike - Acipol, Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin hkrati z začetkom zdravljenja..
Antihistaminiki. Da bi zmanjšali edem sluznice, otekanje tonzil, zadnjo žrelo steno, je treba jemati zdravila za desenzibilizacijo, pa tudi za učinkovitejšo absorpcijo drugih zdravil. Med to skupino je bolje uporabljati zdravila najnovejše generacije, ki imajo daljše, podaljšano delovanje, nimajo pomirjevalnega učinka, so močnejša in varnejša. Med antihistaminiki je mogoče ločiti najboljše - Cetrin, Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak, pa tudi Telfast, Feksadin, Fexofast. V primeru, da eno od teh zdravil pomaga bolniku pri dolgotrajni uporabi, ga ni vredno zamenjati z drugim.
Lajšanje bolečin. Pri sindromu hude bolečine je najbolj optimalen Ibuprofen ali Nurofen, uporabljata se kot simptomatsko zdravljenje in ob manjših bolečinah njihova uporaba ni priporočljiva (glej celoten seznam in cene nesteroidnih protivnetnih zdravil v članku Injekcije za bolečine v hrbtu).
Imunostimulirajoče. Med zdravili, ki jih je mogoče uporabiti za spodbujanje lokalne imunosti v ustni votlini, je morda indiciran le Imudon, katerega potek zdravljenja je 10 dni (absorpcijska tabela. 4 r / dan). Med sredstvi naravnega izvora za dvig imunosti lahko uporabite propolis, pantokrin, ginseng, kamilico.
Antiseptično. Pomemben pogoj za učinkovito zdravljenje je izpiranje grla; za to lahko uporabite različne raztopine, tako že pripravljene razpršila, kot posebne raztopine razredčite sami. Najbolj priročno je uporabljati Miramistin (250 rubljev), ki se prodaja z razpršilom z 0,01% raztopino, Octenisept (230-370 rubljev), ki se razredči z vodo 1/5, pa tudi dioksidin (1% raztopina 200 rubljev 10 ampulov), 1 amp. razredčeno v 100 ml tople vode (glej seznam vseh pršil za grlo). Aromaterapija lahko pozitivno vpliva tudi, če grgrate ali vdihavate eterična olja - sivko, čajno drevo, evkaliptus, cedro.
Mehčala. Iz vnetnega procesa in vnosa nekaterih zdravil se pojavijo suha usta, potenje, vneto grlo, v tem primeru je zelo učinkovito in varno uporabljati olja marelice, breskev, rakitovca, ob upoštevanju individualne tolerance teh zdravil (odsotnost alergijskih reakcij). Da bi nazofarinks temeljito zmehčali, je treba katero od teh olj v nekaj kapljicah vkapati v nos zjutraj in zvečer, ko je treba vdihovanje glave vrniti nazaj. Drug način za mehčanje grla je 3% vodikov peroksid, to pomeni, da je treba 9% in 6% raztopino čim dlje razredčiti in grgrati, nato splakniti s toplo vodo.
Prehrana in prehrana. Dietetska terapija je sestavni del uspešnega zdravljenja, kakršna koli trda, trda, začinjena, ocvrta, kisla, slana, prekajena hrana, zelo hladna ali vroča hrana, nasičena z ojačevalci okusa in umetnimi dodatki, alkoholom - bistveno poslabša bolnikovo stanje.

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode zdravljenja tonzilitisa so uporaba različnih infuzij in decokcij za grgranje.

Izpiranje nazofarinksa s toplo slano vodo bo pomagalo pozdraviti bolezen doma. Vsesa se skozi nos, po vrsti stisne levo in desno nosnico in nato izpljune.
Svež sok hrena razredčimo s toplo vodo in ga grgramo do 5-krat na dan. Da bi se grlu pomagali boriti proti okužbi, ga je treba pogosto grgrati..
Za izpiranje lahko uporabite decokcijo repinca, hrastovega lubja, šentjanževke, maline, tinkture propolisa, topolovih brstov, žajblja, vode z jabolčnim kisom, brusničnega soka z medom in celo toplega šampanjca.
Bazilikovo olje zdravi vnete tonzile.
Za povečanje imunosti vzemite decokcije močvirskega oreha, kamilice, preslice.
Solni prelivi in obkladki zelja na predelu grla ter vdihavanje čebule bodo pomagali izboljšati bolnikovo stanje.

Kronični tonzilitis se zdravi z ljudskimi zdravili 2 meseca, nato dva tedna vzame odmor in ponovi iste postopke, vendar z različnimi sestavinami. Alternativno zdravljenje tonzilitisa je treba izvesti šele po posvetovanju s strokovnjakom. Če pričakovani rezultat odsoten ali se pojavijo neželeni učinki, je treba netradicionalno zdravljenje prekiniti.

Kdaj je priporočljiva odstranitev tonzil??

Po sodobnem pristopu se zdravniki poskušajo izogniti odstranjevanju tonzil, saj opravljajo pomembno zaščitno funkcijo - prepoznajo okužbo in jo zadržijo. Izjema so primeri, ko kronično vnetno žarišče grozi, da bo povzročilo resne zaplete. Na podlagi tega se operacija odstranjevanja tonzil (tonzilektomija) izvaja strogo v skladu z indikacijami.

Indikacije za odstranjevanje tonzil:

gnojno vneto grlo več kot 4-krat na leto;
povečane tonzile motijo dihanje;
konzervativno zdravljenje (jemanje antibiotikov, izpiranje tonzil in fizikalna terapija) ne vodi do trajnega izboljšanja;
zapleti, razviti v različnih organih:
- peritonsilarni absces;
- pielonefritis, post-streptokokni glomerulonefritis;
- reaktivni artritis;
- lezije srčnih zaklopk ali miokarditis;
- ledvično ali srčno popuščanje.

Absolutne kontraindikacije za odstranjevanje tonzil:

patologija kostnega mozga;
motnje strjevanja krvi;
dekompenzirani diabetes mellitus;
dekompenzirane kardiovaskularne patologije;
aktivna tuberkuloza.

V zadnjih letih se kot alternativa odstranjevanju tonzil uporablja moksibuzija s tekočim dušikom, laser, elektrokoagulacija poškodovanih predelov tonzil. V tem primeru se organ znebi žarišča okužbe in še naprej opravlja svoje funkcije..

Zapleti

Če se vneto grlo ne zdravi, bo to povzročilo zaplete. Poleg tega so zelo različni in upoštevali bomo najpogostejše. Bolezen lahko prizadene različne organe in vse posledice niso reverzibilne.

Kakšni so zapleti:

Otitis media, bronhitis in faringitis.
Revmatizem sklepov in srca.
Ledvična bolezen, na primer pielonefritis ali glomerulonefritis.
Apendicitis.
Sepsa.

Če ima oseba zastrupitev s krvjo, kar je mogoče pri daljšem poteku okužbe, bodo posledice izredno negativne. V naprednih primerih je možna celo smrt. Da se ne bi morali soočiti z zapleti, je dovolj, da se pravočasno lotite terapije.

Pod nadzorom zdravnika se lahko po petih dneh izboljšate. V povprečju zdravljenje traja do dva tedna. Vendar se je treba spomniti, da je vsak primer individualen, zato je nemogoče nedvoumno reči, kako hitro bo oseba lahko opomogla.

Preprečevanje

Lahko preprečite razvoj tonzilitisa:

upoštevanje pravil osebne higiene - treba je spremljati čistočo rok, sanirati ustno votlino in nos;
utrjevanje telesa - pozimi ne pregrevajte vratu, grgrajte s hladno vodo, jejte sladoled, obrišite vrat z vlažno brisačo, se tuširajte s kontrastom;
pravilno prehranjevanje - zadostna količina vitaminov in elementov v sledovih v prehrani je ključ do močne imunosti;
redno prezračevanje prostora in izvajanje mokrega čiščenja v njem;
pravočasen obisk zdravnikov za prepoznavanje in zdravljenje bolezni ustne votline, nosu;
uporaba kapljic za nos zmerno pri prehladu;
zavračanje tipičnih alergenov - medu, čokolade, še posebej, če obstaja diagnoza kroničnega tonzilitisa.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis je počasen vnetni proces, ki se pojavi v tonzah. Bolniki s kroničnim tonzilitisom dolgo časa čutijo nelagodje in vneto grlo, imajo povišano telesno temperaturo, pordelost tonzil z nastankom gnojnih zamaškov v lakunah.

Kaj so tonzile in kako se pojavi bolezen

Palatinske tonzile so sestavljene iz limfoidnega tkiva, ki ima zaščitno funkcijo. Tonzile preluknjajo globoki in zapleteni kanali - kripte, ki se na površini tonzil končajo z lakunami - posebnimi depresijami, skozi katere se iznaša vsebina lakun. Na amigdali je v povprečju od 2 do 8 praznin. Menijo, da večja kot so lakune, lažji in hitrejši izpust..

Poleg nepčastih tonzil obstajajo v žrelu še druge tvorbe, ki opravljajo zaščitno funkcijo: jezični tonzil se nahaja v korenu jezika, adenoidne vegetacije (adenoidi) se nahajajo na zadnji strani nazofarinksa, tubulne tonzile pa v globinah nazofarinksa okoli slušne cevi..

Vnetje tkiv palatinskih tonzil imenujemo tonzilitis, dolgotrajni vnetni proces pa kronični tonzilitis..

Vrste kroničnega tonzilitisa

Kronični tonzilitis je lahko odvisen od napredovanja bolezni:

nadomestilo;
dekompenziran;
dolgotrajno;
ponavljajoče se;
strupeno-alergični.

Kompenzirani tonzilitis poteka na skrivaj: tonzile se ne motijo zaradi nelagodja in vnetja, bolnik nima povišanja temperature, vendar je ob zunanjem pregledu vidna pordelost, tonzile so praviloma povečane.

Pri kroničnem tonzilitisu se občasno pojavi nelagodje v grlu - potenje, rahla bolečina. Poslabšanje bolezni - tonzilitis - moti bolnika s ponavljajočo se obliko tonzilitisa.

Toksično-alergijski kronični tonzilitis je razdeljen na dve obliki:

za prvo obliko je značilno dodajanje glavnih simptomov takšnih zapletov, kot so bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura, bolečina v srčnem predelu brez poslabšanja kazalnikov elektrokardiograma, povečana utrujenost;
druga oblika tonzile spremeni v stabilen vir okužbe, ki se širi po telesu in otežuje delo srca, ledvic, sklepov in jeter. Pacient se počuti utrujen, njegova delovna sposobnost se zmanjša, srčni ritem je moten, sklepi se vnamejo, bolezni genitourinarne sfere se poslabšajo.

Kronični tonzilitis je lahko odvisno od mesta vnetnega procesa:

lacunar, pri katerem vnetje prizadene lakune - depresije v mandljih;
lacunar-parenhimski, ko se vnetje pojavi v lakunah in limfoidnem tkivu tonzil;
flegmonski, ko vnetni proces spremlja gnojna fuzija tkiv;
hipertrofična, ki jo spremlja povečana proliferacija tonzil na mandljih in okoliških površinah nazofarinksa.

Vzroki kroničnega tonzilitisa

Kronični tonzilitis se v večini primerov razvije po preboleli akutni obliki bolezni - akutnem tonzilitisu ali tonzilitisu. Nezdravljena angina se lahko ponovno pojavi ali poslabša zaradi zamaškov v lakunah in kriptah tonzil, ki so zamašene s kazeozno-nekrotičnimi masami - gnojnimi izločki, odpadnimi produkti bakterij in virusov..

Glavni povzročitelji bolezni so najpogosteje:

virusi - adenovirusi, navadni herpes, virus Epstein-Barr;
bakterije - pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, moraxella, klamidija;
glive.

Poleg tega lahko na pojav kroničnega tonzilitisa vplivajo naslednji dejavniki:

neupoštevanje varnostnih ukrepov v proizvodnji: velika količina prahu, prisotnost dima, onesnaženje s plinom, suspenzije škodljivih snovi v vdihanem zraku;
kronične bolezni ustne votline, ušes, nazofarinksa: kronični vnetje srednjega ušesa, sinusitis, karies, pulpitis, parodontitis in parodontalna bolezen, pri kateri gnojni izcedek vstopi v tonzile in izzove razvoj vnetnega procesa;
zmanjšana imunska funkcija tonzil: zaščitne snovi, ki jih izloča limfoidno tkivo, se ne morejo več spoprijeti z velikim številom bakterij in virusov, ki pa se kopičijo in razmnožujejo;
zloraba gospodinjskih kemikalij;
uživanje hrane, ki vsebuje majhno količino vitaminov in mineralov, nepravilna prehrana, nekakovostna hrana;
dejavnik dednosti: eden od staršev je trpel ali trpi zaradi kroničnega vnetja tonzil;
slabe navade - alkohol in kajenje, ki poleg tega, da negativno vplivajo na imunski sistem, otežujejo potek bolezni;
pogoste stresne situacije, dolgotrajno bivanje v stanju močnega čustvenega stresa;
pomanjkanje običajnega načina dela in počitka: pomanjkanje spanja, prekomerno delo.

Kronični simptomi tonzilitisa

Izjemno težko je sami ugotoviti, ali ima oseba kronični tonzilitis: izkušeni otolaringolog naj to stori. Vendar je treba poznati glavne simptome in znake bolezni, ko se pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom:

glavoboli;
neprijeten občutek tujkov v grlu: drobtine z ostrimi robovi, majhni drobci hrane (nastanejo zaradi kopičenja gnitnih usedlin in zamaškov iz sluzi, odpadnih snovi bakterij in virusov na vrzelih in skriptih);
obstojni izpuščaji na koži, ki dolgo ne izginejo, pod pogojem, da bolnik prej ni imel izpuščajev;
povišana telesna temperatura;
bolečine v ledvenem delu: kronično vnetje tonzil pogosto povzroči zaplete pri delu ledvic;
bolečine v predelu srca, nestabilen srčni utrip;
bolečine v mišicah in sklepih: kronični tonzilitis pogosto vodi do revmatičnih poškodb sklepov;
hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost, slaba volja;
otekle bezgavke za ušesi in na vratu;
povečanje palatinskih tonzil;
videz brazgotin, adhezij, filmov na tonzah;
čepi v prazninah - tvorba rumenih, svetlo rjavih, rjavih odtenkov trdne ali kašaste konsistence.

Večina dodatnih znakov kroničnega tonzilitisa se pojavi, ko pride do okvare drugih organov in vitalnih sistemov: srca, ledvic, krvnih žil, sklepov in imunskega sistema..

Na primer, v vnetih mandljih lahko parazitirajo beta-hemolitični streptokoki skupine A, ki so po strukturi beljakovin podobni veznemu srčnemu tkivu. Pri tonzilitisu lahko imunski sistem pomotoma napade srčna tkiva in poskuša zatirati mikroorganizme, ki so povzročili vnetje nepčastih tonzil, zaradi česar pride do neprijetnih občutkov v območju srca, poslabša splošno stanje, obstaja tveganje za resne srčne bolezni - miokarditis in bakterijski endokarditis.

Diagnostika kroničnega tonzilitisa

Samo otolaringolog lahko pravilno ugotovi prisotnost, obliko in vrsto kroničnega tonzilitisa, zato je pravočasna pritožba na kliniko ključ do hitre diagnoze in zdravljenja.

Najbolj natančne znake kronične bolezni dobimo s preučevanjem zgodovine bolezni in zunanjim pregledom nepčastih tonzil: najverjetnejši tonzilitis bodo pokazale pogoste bolezni angine ter gnojni nanosi in zamaški v lakunah in kriptah.

Poleg preučevanja anamneze in pregleda se uporablja laboratorijski krvni test in bakterijska kultura iz žrela za floro in občutljivost na antibiotike..

Zdravljenje

Za zdravljenje kroničnega tonzilitisa se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Otolaringolog predpiše kirurški poseg le v skrajni sili: palatinske tonzile igrajo pomembno vlogo v človeškem imunskem sistemu in ščitijo nazofarinks pred prodiranjem patogenov. Odstranitev tonzil je možna le, če zaradi patoloških sprememb v tkivu ne morejo več opravljati svoje zaščitne funkcije. Ko se odločite za kirurško odstranitev tonzil, se morate še enkrat spomniti, da je to najpomembnejši del splošnega imunskega sistema telesa, ki je odgovoren za zaščito organov nazofarinksa..

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa ambulantno izvaja v zdravstveni ustanovi otolaringolog. Postopek zdravljenja lahko razdelimo na več stopenj, od katerih vsaka opravlja svojo funkcijo..

Prva stopnja: umivanje tonzil

Na tej stopnji se bolnik opere s tonzilami, s čimer se sprostijo praznine in kripte iz kazeozno-nekrotičnih mas in zamaškov. V odsotnosti sodobne opreme se takšno delo praviloma izvaja z navadno brizgo: vanj se potegne razkuževalna raztopina, ki jo z batom iztisne na površino tonzil in v lakune. Pomanjkljivosti te metode so prešibak pritisk toka raztopine, ki ne omogoča globokega izpiranja in čiščenja kript, pa tudi možen pojav gag refleksa, ki ga povzroči dotik brizge na tonzile..

V večini primerov se uporablja sodobna oprema - ultrazvočna vakuumska naprava "Tonsillor", ki jo uporabljajo sodobne klinike in ORL centri. Namakalni nastavek vam omogoča, da tonzile temeljito sperete, ne da bi se jih dotaknili, ne da bi sprožili reflekse zamaševanja. Prednost uporabe šobe je, da lahko zdravnik opazuje in nadzira postopek izpiranja patološke vsebine iz tonzil.

Druga stopnja: antiseptično zdravljenje

Po čiščenju tonzil nanje z ultrazvokom nanesemo antiseptik: ultrazvočni valovi pretvorijo antiseptično raztopino v paro, ki jo pod pritiskom nanesemo na površino tonzil..

Za utrditev antibakterijskega učinka se tonzile zdravijo z Lugolovo raztopino: vsebuje jod in kalijev jodid, ki imata močne antibakterijske lastnosti.

Tretja stopnja: fizioterapija

Laserska terapija je ena izmed najučinkovitejših, nebolečih metod brez fizioterapije. Njegove pozitivne lastnosti:

anestezija;
aktivacija presnovnih procesov;
izboljšanje presnove v prizadetem organu;
regeneracija prizadetih tkiv;
povečana imunost;
znatno izboljšanje lastnosti in funkcij krvnih žil.

Ultravijolično sevanje se uporablja za nevtralizacijo škodljivih mikroorganizmov v ustni votlini.

Število postopkov pranja, antiseptičnega zdravljenja in fizioterapije zdravnik predpiše individualno. Da bi v celoti očistili tonzile in jim povrnili sposobnost samočiščenja, je treba umivanje ponoviti vsaj 10-15 krat. Da bi popolnoma odpravili potrebo po kirurškem posegu, se tečaji konzervativnega zdravljenja ponovijo večkrat na leto..

V skrajnih primerih, ko limfoidno tkivo tonzil zaradi bolezni nadomesti vezivno tkivo in tonzile prenehajo zaščititi telo pred mikroorganizmi, saj so stalni vir patogenov, je predpisana tonzilektomija. Tonsilektomija je operacija odstranjevanja tonzil. Izvaja se v bolnišnici v lokalni ali splošni anesteziji.

Preprečevanje kroničnega tonzilitisa

Preventivni ukrepi za preprečevanje ponovitve vnetnega procesa na območju tonzil vključujejo več zapletenih ukrepov:

pravilna prehrana: ne jejte hrane, ki draži sluznico tonzil - agrumi, začinjena, začinjena, ocvrta, prekajena hrana, močne alkoholne pijače;
krepitev splošne imunosti: utrjevanje, hoja po svežem zraku, jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov;
način počitka in dela: dovolj spanja si morate vzeti čas za dober počitek, izogibati se ur dela brez prekinitev.

Vrste tonzilitisa, simptomi in zdravljenje

Tonsilitis - tonzilitis, nalezljive bolezni kopičenja limfoidnega tkiva v žrelu.

V medicinski praksi so razdeljeni v tri razvrstitve:

vzdolž območja okužbe;
po trajanju bolezni in stopnji okrevanja bolnika;
po vrstah patogenov.

Sorte in netipične oblike

Po prvi klasifikaciji ločimo naslednje vneto grlo:

kataralna;
lacunar;
folikularna;
flegmonski (paratonzilitis, intratonsilarni absces);
ulcerativni membranski (vneto grlo Simanovsky-Plaut-Vincent).

Druga razvrstitev deli tonzilitis po vrsti pretoka:

akutna,
kronično.

Akutna oblika vedno pomeni primarni nalezljivi napad in izrazite simptome. Vsaka angina, razen flegmonske, z napadom, ki se pojavi največ enkrat na 14-18 mesecev, se šteje za akutno. Flegmonski tonzilitis, tudi s sekundarnimi abscesi, samodejno postane kronična oblika. V tem primeru se paratonzilitis skoraj vedno pojavi v ozadju kroničnega poteka drugih tonzilitisov (lacunar itd.). Zaradi tega drugi otolaringologi na splošno menijo, da ni pravilno deliti flegmonozno vneto grlo na akutno in kronično.

Kronična oblika pomeni, da patogen (i) v majhni količini ostane v telesu dolgo časa. Pridobijo odpornost (odpornost) na standardne (torej ne povečane moči) imunske odzive in številne antibiotike. Z močnim oslabitvijo imunske obrambe se tudi število patogenih bakterij močno poveča in kronična oblika preide v aktivno obliko, ki je po svoji shemi podobna akutni.

Angina v 8 od desetih primerov prizadene palatinske tonzile, lahko pa tudi drugi (tubal, žrelo, lingval). Vendar pa pri kroničnem tonzilitisu okužba vedno "spi" v nepčastih tonzilah. Po statističnih podatkih po akutnem napadu tonzilitis postane kroničen pri 11% otrok in 5% odraslih. Hkrati je bilo zabeleženih približno 2% vseh primerov angine, ko se je kronična oblika začela takoj, brez akutnega primarnega napada.

Kronična oblika ima eno edinstveno značilnost. V kroniko lahko namreč zaide katera koli vrsta tonzilitisa po drugih klasifikacijah. Tisti. kronični so lahko bakterijski in virusni tonzilitis, folikularni in flegmonski. Poleg tega ima kronična oblika negativno dinamiko. Tako je na primer v prvih nekaj letih prišlo do ponovitve trivialnega faringitisa in kataralne vneto grlo. Nato so se poslabšanja začela s simptomi, značilnimi za folikularno-lacunarne sorte. In po nekaj letih - ponovitve intratonsilarnega abscesa.

To je razloženo z dejstvom, da patogen postopoma razvija obrambne mehanizme. Proti imunosti in antibiotikom.

Kronična angina je razdeljena na 3 stopnje:

preprosta oblika - ima najbolj pičle simptome, s tako kronično angino je pacient lahko preprosto nosilec okužbe, ne da bi trpel zaradi njenih manifestacij;
toksično-alergijska oblika tipa 1 - tukaj je simptomatologija zmerno izrazita in daje bolniku dolgo časa redne težave, vendar sposobnost za delo brez poslabšanj ni oslabljena;
toksično-alergijska oblika tipa 2 je najhujša različica kroničnosti in to ne le zaradi obilice stalnih simptomov, ki bolnika približajo stanju trajnega poslabšanja, temveč tudi zaradi resnega tveganja za nastanek avtoimunskih bolezni, kot je revmatoidni artritis.

Tretja klasifikacija deli vneto grlo na bakterijsko in virusno. Tiste pa je mogoče razdeliti glede na rod bakterij in virusov. Na primer, streptokokna vneta grla, stafilokokna vneta grla, enterovirusna vneta grla itd..

Vzroki za pojav

Glavni razlog, ki je vedno pred pojavom absolutno kakršne koli oblike tonzilitisa, je oslabljen imunski sistem. Z močno imunsko obrambo je prehod bolezni v kronično obliko nemogoč, akutni napad pa sledi "enostavnemu" scenariju. Včasih običajno na nogah (pri odraslih).

Celično in humoralno imunost oslabijo naslednji dejavniki:

tretji nalezljivi napad na telo (akutni ali kronični), lahko gre za nedavno virusno pljučnico, gripo ali redne akutne okužbe dihal. Mogoče kaj bolj resnega in nenehno negativno vpliva - hepatitis, HIV, tuberkuloza itd.;
dolgotrajna uporaba velikih količin zdravil z imunosupresivnimi učinki (glukokortikosteroidi, mesalazin in drugi salicilati, posebni imunosupresivi, na primer azatioprin), pogosto je treba takšna zdravila jemati dolgo časa pri avtoimunskih boleznih;
radioterapija in kemična terapija raka;
bolezni, povezane z resnimi hormonskimi (diabetes, bolezni hipotalamus-hipofize itd.) in presnovnimi motnjami (osteoporoza);
dolgotrajno bivanje na območjih z izrazitim uničevanjem okolja, to je še posebej škodljivo v kombinaciji s hladnim podnebjem (najbolj jasen primer je mesto Norilsk);
dolgo nezdrav življenjski slog: kajenje in zloraba alkohola, nekakovostna hrana, kronično pomanjkanje spanja, stalni stres.

Omeniti je treba, da navedeni trenutki vodijo ravno v kronično oslabitev imunske obrambe. Ker obstajajo tudi ostri, a kratkotrajni "padci" imunosti. Povzročajo jih praviloma nedavne hude travme mehanske, toplotne ali kemične narave. Na primer hipotermija, izguba krvi, hude opekline. Zato kronično obliko angine povzročajo dejavniki, navedeni na seznamu, vendar negativni epizodni učinek na telo običajno vodi do akutne angine. Še posebej nevarno je travmatiziranje samih tonzil, ko patogeni takoj prodrejo v parenhim in krvni obtok skozi poškodovana območja.

Obstajajo številni ožji razlogi, ki prispevajo k rednemu tonzilitis. Povezani so s posebnostmi delovanja in zgradbe nazofarinksa in vseh tonzil (limfoepitelni obročki Pirogov):

Na površini palatinskih tonzil so razvejane depresije v obliki kanalov, ki ležijo predvsem v navpični ravnini. To so amigdala lakune, primarni akumulatorji patogenega materiala, ki jih makrofagi absorbirajo za preučevanje tuje DNA ali RNA in nato tvorijo potrebna protitelesa. Posamezno se zgodi, da so lakune pretirano globoke in segajo skoraj do vezivnega kapsula amigdale. Najgloblji deli lakun se imenujejo kripte. In zelo verjetno je, da bo v njih nenehno ostalo nekaj patogene mikroflore..
V nevarnosti so tisti ljudje, ki imajo oslabljeno dihanje. Predvsem zaradi patologij nazofarinksa: nenehno vneti adenoidi pri kroničnem (sezonskem) rinitisu, hude deformacije nosnega septuma (prirojene ali pridobljene zaradi travme), trajno vnetje obnosnih votlin (kronični sinusitis), kronični rinitis. Sem lahko spadajo tudi astmatiki..
Bolniki, ki imajo žarišče dolgotrajne okužbe v ustni votlini, imajo nagnjenost tudi k vnetju mandljev: izrazite hudi poškodbe zob, stomatitis, herpesni izpuščaji itd..
Limfoidno tkivo tonzil je drugačno po strukturi in gostoti. Zgodi se, da je v njem veliko praznin in tubul. Potem govorijo o povečani ohlapnosti tonzil. Bakterije in virusi se lahko naselijo tudi v notranjih votlinah in tvorijo drugo mirujoče žarišče okužbe..

Razvoj akutne in kronične oblike angine je neposredno posledica zaužitja zadostne količine patogena (-ov) v telo.

hemolitični streptokoki (85% vseh bakterijskih vnetih grl);
Staphylococcus aureus (približno 10% vseh bakterijskih vnetih grl);
druge patogene bakterije predstavljajo manj kot 5% vseh bakterijskih vnetih grl, nekatere pa vnetje grla povzročajo izjemno redko - pnevmokoki, Haemophilus influenzae, bacili antraksa, bacili Yersinia itd..

enterovirusi;
virusi herpesa različnih vrst (tipa 1 in 2, citomegalovirus, virus Epstein-Barr);
virus gripe;
HIV lahko povzroči angino, vendar na splošno gre za sočasno bolezen, ki se je pojavila zaradi spodkopavanja imunosti.

Mnogi od teh patogenov so vedno prisotni v majhnih količinah na površini kože in znotraj telesa (virusi herpesa, Staphylococcus aureus). Drugi so strogo patogeni in jih običajno ni v mikroflori fizioloških okolij.

Dlje ko patogen ostane v telesu, težje ga je potem popolnoma odstraniti. Še huje je, če bolnik večkrat ni uspel dokončati zdravljenja tonzilitisa. Nisem popil celotnega poteka potrebnih antibiotikov. Ali pa je bila terapija napačna. Vse to kot da "otrdi" nepovabljenega gosta, ki pridobi odpornost na zdravila.

Simptomi

Kako ugotoviti, katera oblika angine je prehitela bolnika? In ali je vneto grlo? Obstajajo simptomi, ki se po kateri koli klasifikaciji vedno pojavijo pri kateri koli obliki angine. Obstajajo tisti, ki so značilni za več angine v isti klasifikaciji. In obstajajo popolnoma edinstveni simptomi, ki jasno kažejo na eno, natančno določeno vneto grlo.

Nespecifični simptomi, ki se skoraj zagotovo pojavijo pri popolnoma vseh anginah:

Hipertermija. Raven in značaj sta različna, vendar že samo dejstvo, da se telesna temperatura zviša, ne zaobide niti ene vnete grla. Pretok tonzilitisa brez temperature je redkost tudi za odrasle bolnike.
Zardevanje, otekanje in vneto grlo. Simptom je morda celo bolj nujen kot temperatura. Sindrom bolečine pri požiranju, pordelost tonzil, mehkega neba in njegove uvule - to poznajo vsi, ki so trpeli ali trpijo zaradi vnetega grla..
Odsotnost simptomov: brez kašlja. Če je vneto grlo čisto, brez laringitisa, potem kašlja ne bo. Poleg tega angina sama po sebi ne vodi do hripavosti, glas ne sede, hripavosti ni.
Seveda obstajajo simptomi različne stopnje resnosti: glavobol, utrujenost, letargija, zaspanost, apatija, zmanjšan apetit, zmanjšana zmogljivost, slabost.

Našteti simptomi se pojavijo v obdobju poslabšanja preproste kronične oblike, ko imunost najbolj oslabi (spomladi ali jeseni). In tudi v zgodnjih fazah akutne oblike drugih vrst tonzilitisa. Kronična bolezen v poslabšanjih je pogosto omejena na te štiri točke (zlasti pri odraslih).

Najlažja vrsta vnetja grla, katarhalna, je lahko omejena na štiri točke. Ko je prizadeta zgornja plast epitelija žlez. Tudi če je bolnik prvič bolan. Druga stvar je, da katarhalno vneto grlo verjetno ne bo šlo naravnost v kroniko. Če ga začnete, se bodo najprej razvile akutne lacunar-folikularne oblike.

Akutni lakunarno-folikularni tonzilitis je na nek način standard bolezni. Večina se jih sooča. In ti so tisti, ki ob neustreznem zdravljenju ali njegovem pomanjkanju povzročajo zaplete in / ali vodijo v kronični potek.

Ob upoštevanju zgoraj omenjenih lastnosti so dodani naslednji simptomi:

Visoka stopnja dviga temperature (v triurnem obdobju). Hipertermija lahko preseže 39-stopinjsko vrstico. Vročina postane valovita: po spanju, subfebrilnem stanju ali celo normi, zvečer pa spet močna vročina.
Palatinske tonzile se opazno povečajo. Glavna stvar je, da tretji dan na njih najdemo gnojni eksudat rumenkaste ali sivo-belkaste barve. Pri folikularni angini - zrnate pike in lise, pri lakunarnih poteh, ki ponavljajo črte lakun. Gnojni izcedek se zlahka odstrani z lopatico ali tokom tekočine (še posebej, če so poškodovane lakune).
Bezgavke se ob pritisku opazno povečajo in postanejo boleče. Sprva maternični vrat, lahko pa tudi drugi: aksilarni, dimeljski.
Bolečine so v sklepih, zlasti v križu. Pacient trpi za tahikardijo.

Če se pojavijo ti simptomi, je v vrhuncu faza folikularna ali lakunarna angina. Druga stvar je, ali je epizodna, ali je samska ali je prišlo do poslabšanja kronične okužbe?

Na kroniko kažejo naslednje točke:

je bolnik že pred manj kot šestimi meseci prebolel podoben tonzilitis, če se je v enem letu zgodilo več podobnih primerov, je kronika potrjena;
od zadnje bolezni je bolnik opazil redno blago vneto grlo, pordelost sluznice, povečano utrujenost, večerno subfebrilno stanje, ponavljajoče se bolečine v sklepih in za prsnico, dolgotrajne prehlade (toksično-alergijska oblika tipa 1);
opazne spremembe srčnega utripa (kronična tahikardija), vztrajno redno subfebrilno stanje, ugotovljene patologije v ledvicah in kardiovaskularnem sistemu, začne se razvoj avtoimunskih bolezni vezivnega tkiva (toksično-alergijska oblika tipa 2);
Otolaringolog je v obdobju med boleznimi zabeležil: povečano ohlapnost tonzil, brazgotine in izbokline na njihovi površini, zlivanje tonzilnega tkiva z nepčanimi loki, nenormalno široke lakune, majhen izcedek ob pritisku na tonzile;
pogost zadah iz ust, ne glede na vnos hrane.

Vendar velikost žlez ni absolutni pokazatelj prisotnosti okužbe. Pri otrocih so tonzile običajno vedno povečane in dosežejo največji volumen do starosti 7 let. Bili so primeri, ko so se patogeni naselili v tonzah, ki niso bile vizualno povečane (celo majhne v primerjavi s povprečjem premera 2 cm).

Tudi bakterijski in virusni tonzilitis imajo svoje razlike. Prvič, bakterijska bolečina v grlu je običajno hujša. To je posledica dejstva, da na viruse takoj vplivajo univerzalni protivirusni proteini - interferoni, bakterije pa zahtevajo daljši imunski odziv. Drugič, pri povsem virusnem vnetem grlu ni gnojnega izcedka, pogosto pa se pridružijo rinitis in laringitis. Tretjič, z diagnostičnim splošnim testom krvi s premiki formule levkocitov lahko takoj ločimo bakterijsko vneto grlo od virusnega.

V posebnem vrstnem redu se šteje flegmonski tonzilitis. Na podlagi dejstva, da se pojav v 99 primerih od 100 pojavi bodisi v ozadju druge kronične oblike tonzilitisa bodisi zaplet nezdravljenega ali izredno hudega akutnega lacunarno-folikularnega tonzilitisa. Takoj po prvi okužbi se lahko pojavi intratonsilarni absces le z zelo agresivnim patogenom v kombinaciji z močno oslabljenim imunskim sistemom.

Takšnega tonzilitisa zaradi ene značilnosti - enostranskega gnojnega abscesa ni mogoče zamenjati z nobenim drugim. Že drugi dan bolezni na strani enega od mandljev (vedno le enega!) Ugotovijo oteklino, ki se bo v naslednjih 72 urah povečala (vse do dejstva, da bo zaprla skoraj ves lumen grla). Ko se na površini štrline pojavi lahka tuberkula (štrleč gnoj), to pomeni, da je flegmon zrel, ga morate odpreti. Obdukcijo opravi otolaringolog.

Kronični paratonzilitis diagnosticiramo, če čez nekaj časa začne nov absces dozorevati. To se lahko zgodi ne le zaradi stalne prisotnosti patogena, temveč tudi zaradi prejšnjega abscesa, slabo izperenega iz gnoja. Kronični flegmonski tonzilitis je indikacija za tonzilektomijo.

Fotografija tonzilitisa: kako izgleda

Grlo bolnika, ki trpi za kroničnim tonzilitisom toksično-alergijske oblike tipa 1.