Presaditev pljuč v tujini

Pri kirurškem posegu se izvede delna ali popolna zamenjava prizadetih pljuč. Zdrava pljuča se vzamejo darovalcu in presadijo prejemniku. Presaditev je trenutno edino radikalno zdravljenje nekaterih kroničnih pljučnih bolezni..

Operacija je zapletena. Po njej mora bolnik nenehno jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Kljub temu pa znatno povečanje trajanja in kakovosti življenja bolnikov zahteva operacijo. Običajno gre za primere terminalnih poškodb pljučnega tkiva..

Vsako leto po vsem svetu opravijo vsaj 3000 presaditev pljuč. Po podatkih Mednarodnega združenja za presaditev srca in pljuč več kot polovica operiranih bolnikov preživi več kot 5 let..

Malo zgodovine

Leta 1946 je sovjetski fiziolog V. Demikhov opravil prvo presaditev pljuč na svetu. Na psu je bila izvedena poskusna operacija, ki pa ni bila uspešna. Presaditev je bila zavrnjena. Korist tega poskusa je bila dokazati tehnično izvedljivost takšnih posegov..

Leta 1963 je ameriški kirurg D. Hardy osebi presadil pljuča, a je bolnik nekaj tednov kasneje umrl zaradi odpovedi ledvic..

Leta 1981 je ameriški kirurg B. Reitz opravil prvo uspešno presaditev pljuč; bolnik je trpel tudi za idiopatsko pljučno hipertenzijo.

Napredek v medicinski znanosti in tehnologiji

Vsi prej neuspeli poskusi presaditve pljuč v tujini so bili izvedeni brez učinkovitih imunosupresivov. S pojavom ciklosporina se je verjetnost zavrnitve darovanja organov znatno zmanjšala.

Zelo pomembni so tudi izum srčno-pljučnega aparata in optimalne metode oblikovanja bronhialnih anastomoz. Ti dejavniki so prispevali k uspehu presaditve pljuč in povečali verjetnost okrevanja bolnika..

Indikacije za presaditev pljuč

Operacija presaditve pljuč v tujini se opravi, če ima bolnik:

• kronična obstruktivna pljučna bolezen,
• emfizem pljuč,
• idiopatska pljučna fibroza,
• cistična fibroza,
• pomanjkanje antitripsina,
• primarna pljučna hipertenzija,
• sarkoidoza,
• bronhiektazije,
• obliteracijski bronhiolitis,
• difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Presaditev pljuč lahko predpišemo tudi pri drugih progresivnih obstruktivnih, fibrozirajočih ali vaskularnih boleznih..

Pri določanju indikacij se upošteva stopnja kršitve dihalne funkcije. Bodite pozorni na upad kakovosti življenja, stopnjo razvoja bolezni. Osredotočajo se na pričakovano življenjsko dobo. Upoštevajte možnosti za terapevtsko in kirurško zdravljenje.

Indikacije se razširijo, ko je zdravljenje z zdravili izčrpalo vse svoje možnosti.

Glavno merilo za vključitev na čakalni seznam

Če je tveganje za smrt v dveh do treh letih veliko, je to glavni argument za uvrstitev pacienta na čakalni seznam za presaditev. Nizka stopnja preživetja je značilna za bolnike s hudimi strukturnimi ali funkcionalnimi motnjami v telesu..

Na žalost je čakalna doba pljuč darovalcev lahko zelo dolga. Zdravniki delajo vse, da človeka rešijo. Pogosta poslabšanja bolezni in njeno zelo hitro napredovanje lahko zdravnike spodbudijo, da bolnika že zgodaj obravnavajo kot prejemnika pljuč.

Presaditev pljuč ima kontraindikacije

Indikacije so lahko omejene s posebno nalezljivo ali tumorsko naravo bolezni. V takih primerih imunosupresivi povečajo tveganje za širjenje patološkega procesa..

Presaditev pljuč je kontraindicirana za:

• maligni tumorji (vključno s tistimi, ki so bili preneseni v zadnjih 5 letih),
• zunajpljučne nalezljive bolezni (predvsem hepatitis, HIV),
• sočasne hude lezije različnih organov in sistemov (srčna, jetrna, ledvična odpoved itd.),
• duševne bolezni, ki ni primerna za radikalno zdravljenje,
• odvisnost od mamil, alkoholizem,
• kajenje (opustitev cigaret mora presegati 6 mesecev),
• psihološka stanja pacienta, razen produktivnega stika z zdravnikom (vključno z neupoštevanjem zdravniških receptov).

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• nizka fizična vzdržljivost,
• majhen rehabilitacijski potencial,
• nezmožnost izvajanja najpreprostejših gimnastičnih vaj,
• starost nad 65 let,
• ITM> 30 kg / m 2,
• prisotnost mikrobov, odpornih proti drogam, glivične okužbe,
• prisotnost osteoporoze, gastroezofagealnega refluksa.

Vse bolnike, povezane s hudo pljučno patologijo, je treba pozdraviti, medtem ko bolnik čaka na darovalce.

Predlagamo vam, da se podrobneje seznanite z naslednjimi informacijami:

Podjetje "MedExpress" ponuja široko paleto storitev za organizacijo zdravljenja v tujini:

• papirologija, izbira ustrezne klinike za zdravljenje v Izraelu, Nemčiji, Češki, Južni Koreji in drugih državah z naknadnim odhodom, premestitvijo, nastanitvijo, spremstvom;
• svetovanje "Drugo zdravniško mnenje" zdravnikov tujih zdravstvenih centrov;
• organizacija spletnega zdravniškega posvetovanja;
• dekodiranje rezultatov PET CT, MRI, CT in drugih študij tujih strokovnjakov;
• medicinsko letalstvo z letali in helikopterji, prevoz bolnikov z reanimobile in še veliko več.

V vsaki regiji Ruske federacije je na prireditvah na voljo reševalna služba.

Spoštovane stranke, MedExpress bo zagotovil kakovostno, zaupno in hitro pomoč vsakemu od vas in vašim najdražjim pri organizaciji diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije v klinikah:

Za posvetovanje s strokovnjaki na www.medical-express.ru, vključno z zdravnikom, kandidatom medicinskih znanosti, o zdravljenju v tujini, takoj izpolnite prošnjo ali nas pokličite po telefonu:

+7 (863) 29-888-08 (neprekinjeno).

Se vam zdi gradivo koristno? Delite članek o zdravljenju v tujini s prijatelji:

Predložite svojo prijavo

Vnesite svoje stike in zagotovo vas bomo kontaktirali !!

PRIPOMBE IN POVRATNE INFORMACIJE

Če imate kaj dodati na to temo ali če delite svoje izkušnje, nam to sporočite v komentarju ali pregledu.

KONTRAINDIKACIJE SO NA VOLJO, ZAHTEVANO JE POSEBNO POSVETOVANJE

Vprašanje cene popolnega pregleda telesa v Izraelu danes zanima številne prebivalce Rusije in držav SND ter državljane evropskih držav. V lokalnih klinikah je cenik primerljiv na primer z nemškimi ali švicarskimi ponudbami in glede kakovosti zdravstvenih storitev ni pritožb. Poleg standardnih diagnostičnih programov se na zahtevo stranke lahko sestavi tudi osebni genetski zemljevid, ki bo omogočil sprejetje preventivnih ukrepov proti najbolj verjetnim za pacienta patologijam. Toda vsi zdravniki so solidarni v mnenju, da vsako zdravljenje zahteva kompetentno končno fazo rehabilitacije ali sanatorijski počitek, kar bo pripomoglo k zanesljivi konsolidaciji rezultatov terapije. Za to so češke terme in sanatoriji najbolj primerni z različnimi postopki, dobro organiziranimi obroki, izkušnjami restavrativne in podporne medicine. Geografija MedExpressa vam ponuja vrata najboljših zdravilišč v Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu.

Kako se presadijo pljuča in kdo jih potrebuje?

Dandanes je nekoga tako težko presenetiti s presaditvijo organa, da bodo mnogi našli celo prijatelje, ki so to že prestali. V skrajnem primeru bodo to tako imenovani "prijatelji prijateljev". Mislim, takšne operacije so postale tako običajne, da je mogoče presaditi skoraj vsak organ. Glavno je najti pravega darovalca in počakati v vrsti. Nadalje stvar tehnologije. Seveda je zdaj veliko ljudi s težavami in tako želenega organa ne bodo mogli vsi, a mnogi imajo čas. Nekdo ima srce, nekdo ledvico, nekdo jetra in nekdo pljuča. Postopek presaditve pljuč je zelo težaven, uspešnost pa nižja, kot bi si želeli. Pogovorimo se o tem in na splošno razumemo, kako se izvajajo takšne operacije..

Pljuča so za naše telo zelo pomembna.

Kaj je presaditev pljuč

Presaditev pljuč je operacija, ki človeku omogoča presaditev novih pljuč, če je s pljuči nekaj narobe. Bolj znanstveno gledano ima presaditev pljuč naslednjo definicijo.

Presaditev pljuč je kirurška operacija za popolno ali delno nadomestitev prizadetih pljuč (bolezen, poškodba, odstopanja) z zdravimi, odvzeta darovalcu (drugi osebi)

Trenutno lahko le takšna radikalna intervencija človeku izboljša in podaljša življenje, če ima resne poškodbe tega organa. Hkrati je zelo težko in se do njega zatekajo le v najbolj skrajnem primeru, ko ni drugih možnosti za rešitev..

Glavna omejitev po takšnih operacijah je, da mora pacient dolgo ali celo celo življenje jemati imunosupresivna zdravila. Včasih je treba aktivno uporabljati masko s kisikovo jeklenko, običajno pa do te točke ne pride in čez nekaj časa se bolniki vrnejo v pogojno normalno življenje.

Kako poteka presaditev pljuč

Operacija presaditve pljuč se ne razlikuje veliko od katere koli druge operacije, povezane s presaditvijo. Glavno je, da celotna ekipa deluje usklajeno in zelo hitro. Ko kirurg odpre prsni koš, zdravniki nimajo veliko časa. Prej ko vse naredijo, tem bolje..

Takole izgledajo pljuča. V nasprotju s splošnim prepričanjem so različnih oblik..

Še posebej pomembno je, da vse zašijemo čim hitreje, tako da je izguba krvi minimalna. In tudi, ker se operacija izvaja v bližini srca, je treba vse narediti zelo previdno. Čeprav se srce med operacijo ustavi, ga še vedno ni treba poškodovati.

Med operacijo presaditve pljuč je pomembno, da vse naredite hitro in učinkovito.

Vendar se včasih pljuča in srce spremenijo, če lahko tako rečem, na kompleksen način. Obstaja celo posebna operacija. Težave z združljivostjo se običajno ne pojavijo, če jemljemo organe od istega darovalca.

Takšen poseg je bolj zapleten in traja dlje, včasih pa lahko reši celo vrsto težav in ne le tistih, povezanih s pljučnimi boleznimi..

Kdo potrebuje operacijo presaditve pljuč

Logično je domnevati, da je operacija presaditve potrebna za nekoga, ki nima več koristi od drugega zdravljenja in potrebuje resnejše posege.

Med glavnimi indikacijami so bolezni, kot sta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in pljučni emfizem. Večina takih primerov - približno tretjina.

Obstajajo še druge indikacije za presaditev, na primer: idiopatska pljučna fibroza (20,8%); cistična fibroza (15,9%); pomanjkanje α1-antitripsina (7,1%); primarna pljučna hipertenzija (3,3%). Obstajajo tudi druge bolezni, vendar jih je preveč in predstavljajo preostanek operativnih sestankov..

Odločitev o presaditvi vsakič sprejme skupina zdravnikov glede na to, koliko se je bolnikovo kakovost življenja zmanjšala (potrebna zdravila, baloni, prezračevanje). Predpogoj je, da je treba izčrpati vse možnosti zdravljenja drog.

Po operaciji bolnik opravi dolgo rehabilitacijo, najprej v bolnišnici, nato pa doma.

Običajno morate počakati na svojega darovalca, da se vse ujema pravilno. Včasih čakalna doba preseže bolnikovo življenjsko dobo. V tem primeru se vrsta lahko nekoliko premakne in bolniki, ki so v kritičnem stanju in komaj čakajo, prejmejo organe..

Kdo ne bi smel presaditi pljuč?

Poleg indikacij za presaditev pljuč obstajajo tudi kontraindikacije. Ni jih tako veliko, če pa že, bo pacient najverjetneje zavrnil presaditev. Vendar obstajajo izjeme. Primeri z izjemami se imenujejo relativne kontraindikacije. Kadar je operacije vsekakor nemogoče - absolutno.

Pred operacijo morate razumeti, da bolnik nima kontraindikacij.

Absolutne kontraindikacije najpogosteje vključujejo primere, ko bolnik ne sme jemati imunosupresivnih zdravil. Kdaj lahko povzročijo hujšo bolezen in sami vodijo v smrt.

Takšne absolutne kontraindikacije na primer vključujejo:

• maligni tumorji (zdaj ali preneseni v zadnjih 5 letih)
• nalezljive bolezni, predvsem HIV / AIDS, hepatitis B in C.
• akutne ali kronične bolezni drugih organov in telesnih sistemov (srčno popuščanje, odpoved jeter itd.)
  odvisnost od mamil, alkoholizem, kajenje tobaka
• psihološke razmere, ki vam ne omogočajo produktivnega stika z zdravnikom
• mentalna bolezen

Z relativnimi kontraindikacijami je možen kirurški poseg, vendar pogosto bodisi preprosto nima smisla ali pa predstavlja tveganje, ki presega povprečje drugih bolnikov. Tej vključujejo:

• starost nad 65 let
• nizka fizična vzdržljivost, nezmožnost izvajanja najpreprostejših fizičnih vaj
• resna odstopanja od norme indeksa telesne mase
• poškodbe dihalnih poti zaradi mikrobov ali gliv, ki so odporne na zdravila.

V drugih primerih je operacija možna, vendar vseeno, vsakič, ko se odločitev sprejme individualno na podlagi odločitve zdravnika ali zdravniške komisije.

To je Niki Lauda. Avstrijski voznik dirkalnika, trikratni prvak F1, ki je v pilotski kabini razbitega Ferrarija skorajda zažgal. Pri skoraj 70 letih so mu presadili pljuča. In to je mogoče.

Kdaj so opravili prvo presaditev pljuč?

Poleg ročnih del in tistih, ki niso bili dokumentirani, lahko rečemo, da je prvo operacijo presaditve pljuč leta 1946 opravil Vladimir Demikhov. Rezultat te operacije je bil le, da je bila operacija tehnično mogoča. Izvedli so ga na psu in "bolnik" ni preživel zaradi dejstva, da je bil organ zavrnjen.

Vladimir Demikhov. Včasih so bile njegove metode grozljive, vendar je veliko naredil za sovjetsko in svetovno transplantologijo..

Človeška pljuča so bila prvič presadjena 11. junija 1963. To je storil James Hardy z Univerze v Mississippiju. Res je, rezultat lahko imenujemo tudi le pogojno uspešen, saj je bolnik dva tedna in pol pozneje umrl zaradi ledvične odpovedi.

Dolga leta tudi operacije niso uspevale in bolniki so v zelo kratkem času po operaciji umrli. To se je dogajalo do leta 1978, dokler se niso pojavili srčno-pljučni aparat in močnejša zdravila, ki so pomagala med operacijo in rehabilitacijskim obdobjem.

Kljub temu da so ljudje pred tem formalno preživeli, dr. Bruce Reitz s univerze Stanford leta 1981 za prvo resnično uspešno operacijo šteje presaditev pljuč in srca. Dobila ga je ženska s hudim pljučnim stanjem.

Statistika presaditve pljuč

V okviru Svetovne zdravstvene organizacije obstaja struktura, ki je odgovorna za računovodstvo in pogojno ureditev svetovne presaditve. Nekdo jo imenuje Mednarodna transplantacijska družba..

Po statističnih podatkih te družbe letno opravijo približno 3000 operacij presaditve pljuč. To ni tako malo, kot bi lahko bilo, ampak bistveno manj, kot bi si želeli, saj mnogi bolniki preprosto ne čakajo na vrsto.

Pljuča, tako kot druge organe, je treba stalno nadzorovati..

Obstajajo tudi statistični podatki o uspešnosti operacij. Po njenih besedah ​​petletna stopnja preživetja presega 50 odstotkov. To pomeni, da več kot polovica ljudi, ki so bili operirani, po njej živi več kot 5 let. Mediana preživetja je 5,4 leta.

Mediana stopnje preživetja je, kako dolgo polovica bolnikov preživi po operaciji. Ali koliko polovica bolnikov je živela od smrtne bolezni. Ne gre zamenjati s povprečno življenjsko dobo, ki se lahko razlikuje. Pri izračunu življenjske dobe po operaciji izračun povprečne vrednosti ni pomemben, saj je vse močno odvisno od bolnikove starosti.

Koliko stane presaditev pljuč

Ni povsem pravilno izračunati cene presaditve pljuč ločeno. Običajno operacija vključuje celo vrsto zdravljenja, ki ga sestavljajo pripravljalni postopek, zdravila, sama operacija, rehabilitacija in drugi nenačrtovani stroški.

Če govorimo posebej o sami operaciji, potem se njeni stroški zelo razlikujejo od države do države in znašajo v povprečju približno 95.000 USD.

Ali je za bolnike s koronavirusom potrebna presaditev pljuč

Koronavirus sam ne more povzročiti bolezni, ki zahtevajo presaditev pljuč. Res je, obstajajo informacije, da lahko virus, ki povzroča vnetje, nepopravljivo poškoduje do 20 odstotkov pljuč. Tudi če je bolezen asimptomatska.

tako izgledajo pljuča bolnika s koronavirusom.

Še več zanimivih člankov in novic iz sveta visokih tehnologij najdete na našem kanalu za novice Telegram.

Običajno tudi s takšno škodo presaditev pljuč ni potrebna. Toda nekatera vnetja in razvita pljučnica lahko privedejo do potrebe po takem posegu. Res je, ta verjetnost je zelo majhna. Vsaj za zdaj. Na splošno obstaja verjetnost umiranja zaradi posledic pljučnice in na svetu zaradi njih umre več ljudi kot zaradi miokardnega infarkta. Takšne smrti ne povzroča sama pljučnica, temveč septični šok, ki prizadene druge organe in sisteme..

V vsakem primeru ne smete biti preveč sproščeni glede verjetnosti, da zbolite. Tudi brez takih skrajnih primerov so lahko posledice še vedno zelo resne. Torej samo poskrbite zase!

V primeru zavrnitve določenega organa pri osebi zdravniki praviloma opravijo presaditev novega organa od darovalca, če je to mogoče. Na primer, presaditev jeter in ledvic je zdaj precej pogosta. Vendar zdravniki pogosto nimajo veliko časa za iskanje darovalca, poleg tega pa obstaja tveganje, da "tuji" organ ne bo deloval v celoti [...]

Stari Egipt je poln skrivnosti, katerih razkritje znanstveniki naredijo zelo strašna odkritja. Leta 2018 so arheologi razkrili podrobnosti o nenavadni razstavi v muzeju Maidstone - tam so hranili 2100 let staro mumijo, ki pa je bila premajhna za balzamirano človeško telo. Ker je bila podoba v obliki sokola nanesena na mumijo, so zgodovinarji domnevali, da imajo [...]

Ena redkih držav (in edina v Evropi), ki se je zaradi koronavirusa odločila, da ne bo uvedla nobenih karantenskih ukrepov, je Švedska. Medtem ko je večina sveta sedela doma, trgovine niso delale in ljudje so se osamili, življenje se je v Stockholmu in drugih mestih države nadaljevalo, kot da se ni nič zgodilo. Tam so bili nakupovalni centri, kavarne, šole in [...]

Ni lahko čakati na pljuča

Zakaj odrasli umrejo zaradi cistične fibroze po vsem svetu in otroci v Rusiji in koliko tukaj stane brezplačna presaditev pljuč?

Fedor ima srečo - je odrasel. To je neverjetno dejstvo za Rusa z redko genetsko boleznijo - cistično fibrozo. Fedor ni le dočakal svojih let, živel jih je, kakor je mogel, srečno: ima ženo, dom, službo. Ko je bolezen dosegla končno stopnjo, je imel Fedor spet srečo: vključen je bil v čakalno vrsto za presaditev pljuč. Končno neverjetna sreča - država je pripravljena plačati za njegovo presaditev.

Vendar je v tej zgodbi en "ampak": Fedor se mora preseliti v Moskvo in živeti, brez možnosti za delo, v zelo čistem stanovanju, ki je dve uri stran od Transplantacijskega centra. V IN. Šumakov. Kako dolgo boste morali čakati - tri mesece, šest mesecev ali leto? - nihče ne ve zagotovo. Ves ta čas bo za lažje življenje potreboval zdravila, posebno hrano in medicinsko opremo. In država med čakanjem na presaditev ne daje denarja za življenje. Prav tako bi mu lahko ponudili, da na Luni pobere nova pljuča.

Kaj je cistična fibroza?

Predstavljajte si veliko steklenico sode, liter in pol. Naše telo dnevno proizvede približno toliko sluzi. Mehča, vlaži, maže. Sluz iz telesa izriva vse tuje in filtrira vse, kar prihaja od zunaj.

Za normalno delovanje vseh sluzničnih žlez je eden od 28 tisoč genov v naši DNK ključnega pomena. Odgovoren je za proizvodnjo proteina CFTR, regulatorja transmembranske prevodnosti. Ta beljakovina tvori kanale v celičnih membranah za transport klorovih ionov nabitih delcev, ki so del solne raztopine.

In nekoč se je zgodila mutacija ene od milijard kopij tega gena. Potem se je - v drugem organizmu - zgodil še en. In naprej. Sčasoma sta moški in ženska s temi mutacijami spoznala in spočela otroka. V tistem trenutku se je vse pokvarilo. Beljakovina CTFR v otrokovem telesu je začela nepravilno tvoriti celične kanale in transport ionov je bil moten. Voda in sol sta se prenehali normalno gibati v kletki in iz nje. Za otroka je to pomenilo, da so bile njegove fiziološke tekočine obogatene s klorom in izčrpane v vodi - in vsa sluz v telesu se je začela hitro zgoščevati.

Otrokova pljuča so se začela zamašiti z viskoznim sputumom, v katerem so se začele razmnoževati bakterije. Strdek sluzi je zamašil kanale trebušne slinavke in preprečil vstop encimov v črevesje. Gost sok trebušne slinavke ni mogel nasičiti hrane - hrana se je nehala prebavljati in absorbirati. Kot rezultat, ne glede na to, koliko je otrok pojedel, je umiral od lakote. Postopoma mu je trebušna slinavka zaraščala ciste in umirala. Od pljuč so ostali le ostanki. Otrok je umrl.

Do danes so znanstveniki ugotovili približno dva tisoč različnih mutacij tega gena, vsak petindvajseti Evropejec pa je nosilec ene od njih. Čeprav je skupni odstotek ljudi s cistično fibrozo v populaciji zanemarljiv, se takšni otroci rodijo pogosteje. Le da zdaj ne umrejo takoj - naučili smo se jim pomagati.

Ilustracija: Rita Cherepanova za TD

To se zdravi?

Danes otroci, ki so jim diagnosticirali cistično fibrozo, skoraj od rojstva prejemajo protivnetna zdravila in mukolitike, zdravila, ki redčijo sluz. Da se utekočinjena sluz lažje premika skozi bronhije in izstopa, otroke učijo posebne dihalne vaje. Pljuča take osebe so nagnjena k okužbam z bakterijami in virusi, zato redno jemlje antibiotike. Res je, da v večini primerov antibiotiki, ki smo jih vajeni, ne pomagajo in potrebujemo zdravila najnovejše generacije. Na koncu pa ljudje s cistično fibrozo s hrano uživajo encimske pripravke v velikih količinah - le tako lahko nadomestijo nedelujoče prebavne sokove.

Na žalost je bolezen še vedno močnejša od vseh naših prizadevanj. Starejši kot je človek, bolj napreduje. Ne morejo se spoprijeti z obremenitvijo, pri čemer imajo različni organi okvare: od jeter do srca. Na koncu pljuča odpovejo. Potem ima pacient skrajno možnost - presaditev pljuč. V Rusiji so že izvedli 30 takšnih operacij, ki človeku v povprečju dajo približno 10 let življenja..

Zakaj imamo takšno statistiko?

Zahvaljujoč prizadevanjem zdravnikov in sodobnih zdravil človek s cistično fibrozo danes ne more živeti samo do polnoletnosti, ampak lahko živi tudi več desetletij. Poleg tega skoraj nič ne bo omejevalo fizičnega in intelektualnega razvoja osebe. V razvitih državah, kot so Kanada, ZDA in Velika Britanija, govorimo o 40-50 letih življenja.

V Rusiji pričakovane življenjske dobe takšnih bolnikov ne merijo - imamo indikator "mediane preživetja". To pomeni, da polovica bolnikov uspe preživeti do določene starosti. Natančnih statističnih podatkov ni, a po mnenju raziskovalcev je v Moskvi ta starost precej visoka - 37 let. V drugih regijah Rusije živi veliko manj ljudi s cistično fibrozo. Med ocenami, ki so bile podane v različnih časovnih obdobjih od začetka 2000-ih, so zelo zastrašujoče številke. Za Rostov na Donu je to 11,7 leta. 12,5 let - za Yaroslavl. 13,1 leta - za Novosibirsk. V mnogih ruskih regijah otroci s cistično fibrozo nikoli ne odrastejo.

Zakaj se to zgodi? Po uradnih dokumentih so v Rusiji bolniki s cistično fibrozo z zdravili oskrbljeni brezplačno. Res je, če natančno preučite dokumente, se izkaže, da se iz zveznega proračuna plača samo eno zdravilo - mukolitični pulmocim. Odločitev o zagotavljanju drugih zdravil ali ne bo odvisna od regionalnih oblasti.

Regije nimajo dovolj sredstev za zdravila. Torej, tudi če regionalni program na papirju vključuje vsa zdravila, potrebna za osebo s cistično fibrozo, jih dejansko ne dajo vsa in jih ne dajo vedno. Po navedbah predstavnikov dobrodelnih fundacij ima le malo staršev dovolj pravne pismenosti in vztrajnosti, da droge izloči iz lokalnih oblasti. A tudi če bo sodišče sprejelo pozitivno odločitev, se na zdravila lahko čaka več let.

Ilustracija: Rita Cherepanova za TD

Toliko denarja

Težko si je predstavljati večji pekel kot življenje staršev otroka s cistično fibrozo. Ko gre za operacijo, da bi pozdravili celo zelo hudo bolezen, starš ve: zdaj se morate zelo potruditi, prodati vse, kar lahko, pobrati denar od vseh, ki jih poznate in ne veste, in morda bo vse v redu. Otrok si bo opomogel, lahko živite naprej.

Ko je vaš otrok bolan s cistično fibrozo, ne morete prodati ničesar: otroka morate preživljati še dolga leta, zdravilo, ki ga potrebuje danes, pa bo čez leta še bolj potrebno, čez pet let pa še bolj. Kolikokrat lahko prosite za pomoč svojce in prijatelje? Pet, deset? Mogoče, vendar ne vsak mesec. Težko je zbirati denar za pomoč tujcev: eno je razložiti, da bo zdravilo človeku takoj rešilo življenje, drugo - da ja, brez tega encima lahko bolnik živi še nekaj let, le bolj boleče bo zanj jelo, stradalo bo. Hkrati lahko količina, potrebna za zdravila, doseže več sto tisoč rubljev na mesec. Le malo družin v Rusiji si to lahko privošči. Življenje staršev mine v boju za zdravila, za posebno posteljo v bolnišnici (takšni otroci niso povsod zdravljeni in potrebujejo posebne pogoje), nato pa za priložnost, da počakajo na nova pljuča za svojega otroka.

Počakajte na pljuča

Presaditev je najtežja stvar. Denar za operacijo dodeli država. Toda nova pljuča so zelo, zelo redek material. Le 15% darovanih pljuč je primernih za presaditev (pri ledvicah ali srcu je to približno 80%). Oseba, ki stoji v vrsti za presaditev, bi morala biti dobesedno blizu Centra za transplantologijo in umetne organe. Akademik V.I. Shumakov ali raziskovalni inštitut jih. M.V. Sklifosovsky. Pljuča darovalca morajo biti v popolnem stanju, se ujemati s pacientovo krvno skupino in številnimi drugimi dejavniki - in zelo hitro postanejo neprimerna za presaditev. Po sporočilu, da je organ darovalca na voljo, ima oseba le dve uri časa, da pride do operacijske sobe..

Za pacienta to pomeni, da mora najeti stanovanje v bližini teh bolnišnic. To bi moralo biti ločeno stanovanje - bolniki s cistično fibrozo si ne morejo deliti stanovanja z drugimi pacienti v hostlu ali najeti sobe, saj njihova pljuča takoj poberejo virus ali okužbo. Nekateri svojci morajo zapustiti delo in skrbeti za bolnika, ki v tej fazi razvoja bolezni že sam ne more storiti skoraj ničesar. Pacient mora biti dobro nahranjen z vsemi potrebnimi zdravili, sicer njegovo telo ne bo vzdržalo operacije. Za vse to država ne daje denarja.

Fundacija Oxygen pomaga ljudem s cistično fibrozo preživeti do presaditve. Zbiranje sredstev je težko, saj se denar ne zbira za operacijo, ampak za nekaj vsakdanjega: stanovanje, hrana. Zdi se, da tu ne gre za reševanje življenja, ne za veliko dobro dejanje. In res je. V tej zbirki ne gre za dobro dejanje - gre za čudež: za preobrazbo nedosegljivega v dosegljivo. O darilu, ki ga boste prinesli z lune. Približno 50 ali 100 rubljev, kar bo srečnemu Fedorju omogočilo, da še malo počaka na svoja nova pljuča. Mogoče celo o zelo srečnem Fedorju, ki jih bo počakal. Pomagajmo?

Presaditev pljuč: indikacije, stroški. Presaditev pljuč v Rusiji

Po prvi uspešni presaditvi pljuč pred 30 leti je operacija hitro postala standardno zdravljenje pljučnih bolezni pri izbranih bolnikih. Napredek pri ohranjanju pljuč, kirurški tehniki in shemi imunosupresije so privedli do rutinskih presaditev pljuč po vsem svetu za vedno večje število bolnikov s širšimi indikacijami. Kljub temu pomanjkanje darovalcev in kronična disfunkcija pljučnega alografta še naprej ovirata doseganje celotnega potenciala presaditve pljuč..

Zgodovina

Poskusi presaditve pljuč so se zgodili davnega leta 1946, ko je sovjetski znanstvenik Vladimir Demikhov poskusil presaditi pljuča psu - prva presaditev pljuč v Rusiji in po svetu. Ta presaditev na koncu ni uspela zaradi bronhialne anastomoze in težave s to anastomozo bodo mučile klinično presaditev pljuč v naslednjih 40 letih..

11. junija 1963 je dr. Hardy poročal o prvi presaditvi človeških pljuč; vendar je bolnik umrl zaradi odpovedi ledvic po 18 dneh. Prvi resnični preživeli v tej zgodnji dobi presaditve pljuč je bil bolnik Fritz Deroma v Belgiji leta 1971. Vendar je ta bolnik živel le 10 mesecev. Neuspeh te zgodnje izkušnje s klinično presaditvijo pljuč lahko povzamemo z nezadostno imunosupresijo in težavami z bronhialno anastomozo..

Pojav ciklosporina leta 1978 je po presaditvi jeter in ledvic znatno izboljšal preživetje bolnikov. To je privedlo do ponovnega zanimanja za presaditve srca / pljuč na Stanfordu in presaditve pljuč v Torontu leta 1981..

Prvo uspešno ortotopsko presaditev srca in pljuč so Reitz in sodelavci zaključili leta 1981 in pokazali, da lahko cepljena pljuča preživijo in delujejo pri prejemniku (ženski z idiopatsko pljučno hipertenzijo). Raziskave Cooperjeve skupine v Torontu so pokazale, da je bila uporaba kortikosteroidov pomemben dejavnik pri oslabelosti bronhialne anastomoze. Pri uporabi ciklosporina se lahko zmanjša uporaba kortikosteroidov, kar bo privedlo do boljšega celjenja bronhijev. Leta 1986 je program za presaditev pljuč v Torontu poročal o prvih uspešnih enostopenjskih presaditvah za dva bolnika s pljučno fibrozo.

Toronto je prvo raziskovalno središče in vodilno mesto v ZDA za presaditev pljuč.

Ta ekipa je nadaljevala prvo uspešno dvojno presaditev pljuč, najprej s tehnologijo en bloc, pri kateri je bila uporabljena anahomoza sapnika, nato pa se je razvila v dvostransko zaporedno presaditveno metodo, ki ne le izboljša celjenje dihalnih poti, ampak ima tudi dodatno prednost, da se izogne ​​obvodu, če je potrebno. Ta metoda ostaja običajna tehnika, ki se uporablja do danes..

Indikacije in kontraindikacije za presaditev pljuč

Indikacije za presaditev pljuč lahko razdelimo na naslednje glavne kategorije končne faze pljučne bolezni:

• obstruktivna pljučna bolezen;
• septična pljučna bolezen;
• fibrotična pljučna bolezen;
• pljučna vaskularna bolezen.

Med temi kategorijami so najpogostejša kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), cistična fibroza (CF), intersticijska pljučna fibroza in primarna pljučna arterijska hipertenzija. Dokazano je tudi, da je presaditev pljuč za maligni tumor učinkovita le pri nekaj bolnikih..

Sedanje Mednarodno združenje za presaditev srca in pljuč (ISHLT) in izbirna merila Ameriškega torakalnega društva (ATS) vključujejo starost, klinično in fiziološko resnost bolezni, neučinkovito ali nedostopno medicinsko zdravljenje, pomembne omejitve v vsakdanjem življenju, omejeno pričakovano življenjsko dobo, ustrezno srčno frekvenco delovanje brez pomembne bolezni koronarnih arterij, sprejemljiv prehranski status, zadovoljiv psihosocialni profil in sistem čustvene podpore.

Bolniki, ki so jim presadili pljuča, so podvrženi vseživljenjski imunosupresiji in nadzoru. Tako kandidati za operacijo nadomestitve pljuč, ki so kadilci ali odvisniki od mamil, psihiatrične težave, ki vplivajo na spoštovanje pooperativne oskrbe, ali pomanjkanje zanesljive mreže socialne podpore ne bodo upravičeni do presaditve..

Prejšnja maligna bolezen, zlasti v dveh letih, ki je povzročila morebitno presaditev, je tudi kontraindikacija zaradi potrebe po vseživljenjski imunosupresiji. Čeprav bo imunosupresija okrepila okužbo, je kronična okužba sestavni del septične pljučne bolezni in pri teh bolnikih predstavlja težavo. Bolniki s cistično fibrozo imajo običajno mikobakterijske, multirezistentne bakterije in Aspergillus. Prizadevajo si izkoreniniti ali vsaj zmanjšati te organizme pred in po presaditvi. Poleg tega je ob prisotnosti septične pljučne bolezni dvostranska presaditev pljuč edina operacija, ki jo je mogoče izvesti, ker puščanje septičnih pljuč pri bolniku, ki bi ga bilo treba oslabiti, ni praktično. Nadomestitev obeh organov razbremeni nalezljive organizme in omogoča uspešno presaditev ob prisotnosti večine septičnih pljučnih stanj.

Izjemna izjema je kompleks Burkholderia cepacia, organizem, ki po presaditvi pomembno negativno vpliva na preživetje. V več poročilih imajo bolniki, okuženi s tem kompleksom, zlasti podvrsto Burkholderia cenocepacia, očitno slabše stopnje preživetja kot tisti, ki tega nimajo. Zato nekateri transplantacijski centri menijo, da je ta okužba absolutna kontraindikacija za presaditev, vendar je to še vedno sporno..

Bolniki s pomembno disfunkcijo drugih vitalnih organov so tudi potencialne kontraindikacije za presaditev pljuč. Zaradi starosti, kajenja, je srčna disfunkcija najpogostejša disfunkcija komorbidnih organov v populaciji presaditev pljuč. Med vadbo se izvaja neinvazivno in invazivno srčno testiranje, da se zagotovi ustrezna srčna funkcija, v času presaditve pljuč pa se lahko ob presaditvi pljuč izvajajo sočasni koronarni arterijski presadki, če se ohrani funkcija levega prekata. Presaditev pljuč zaradi tuberkuloze ni mogoča!

V preteklosti se je starost> 65 let štela za relativno kontraindikacijo za presaditev pljuč, glede na nagnjenost k slabšim izidom v tej skupini. Vendar je bilo 7,7% presaditev pljuč, opravljenih v nedavni dobi (2004–2011), pri bolnikih, starejših od 65 let. Še 21,6% je bilo opravljenih pri bolnikih, starih od 60 do 65 let. Natančna ocena komorbidnosti, ne samo starosti, določi kandidata za presaditev.

Presaditev pljuč za cistično fibrozo

Presaditev pljuč je kompleksna, tvegana in potencialno rešilna terapija za končno fazo cistične fibroze (cistična fibroza). Odločitev za presaditev vključuje primerjavo verjetnosti preživetja s presaditvijo in brez nje ter oceno vpliva čakanja in presaditve na bolnikovo kakovost življenja. Medtem ko so nedavne demografske analize ameriškega sistema za razporeditev pljuč za populacijo s cistično fibrozo sprožile polemike glede koristi presaditve, so študije v Združenem kraljestvu in Kanadi pokazale nedvomno korist za tiste, ki prejemajo presaditve..

Presaditev pljuč je celovita reševalna terapija, ki se uporablja tako pri odraslih kot pri pediatričnih bolnikih s končno stopnjo pljučne bolezni s pogosto dramatičnimi rezultati. Razpoložljivost registra bolnikov s cistično fibrozo, ki ga je v ZDA organizirala Fundacija za cistično fibrozo, je olajšala preučevanje bolnikov s CF vseh starosti, ki so prejeli pljuča ali srce in pljuča. Vendar tudi pri cistični fibrozi heterogenost kandidatov, zapletenost postopkov, variabilnost pred in po presaditvi, majhna velikost vzorca v nekaterih posameznih centrih in znatno povpraševanje po terapiji med bolniki in družinami nimajo formalne ocene učinkovitosti..

Ena študija učinkovitosti presaditve pljuč, ki jo je Liu s sodelavci novembra 2007 osredotočila na pediatrične bolnike s cistično fibrozo, Presaditev pljuč in preživetje pri otrocih s cistično fibrozo, je po objavi povzročila pomembne polemike. Na podlagi retrospektivne analize so avtorji ugotovili, da je malo otrok s cistično fibrozo imelo koristi od presaditve pljuč. Z uporabo združenih podatkov mreže Združenih organov za izmenjavo organov in registrov fundacije CF za oblikovanje multivariatnega modela preživetja, ki vključuje presaditev, sta Liu in sodelavci napovedala izboljšano preživetje le za 5 od 514 in le za enega od 248 presajenih otrok s cistično fibrozo med letoma 1992 in 2002 leto.

V luči negotovosti in polemik, ki jih je povzročilo Liuovo prvotno poročilo, je bila junija 2008 sklicana konferenca z naslovom "Mednarodna perspektiva transplantacije pljuč: rezultati za odrasle in otroke", na kateri so sodelovali različni člani pediatrične in odrasle skupnosti za presaditev pljuč, strokovnjaki na področju biostatistike. Udeleženci so opredelili dodatna pomembna področja: ustreznost obstoječih metod merjenja kakovosti življenja, težave pri merjenju privrženosti pacientov, razlike pri izbiri kandidatov za uvrstitev na seznam in dodeljevanje organov med ZDA in Združenim kraljestvom ter pomen variabilnosti zdravljenja pred in pred po presaditvi med centri.

Presaditev pljuč za cistično fibrozo je bila prvič izvedena s kombinirano presaditvijo srca in pljuč leta 1983, prva dvostranska presaditev pljuč pa je bila opravljena nekaj let kasneje. Kratkoročni uspeh operacije presaditve pljuč je spodbudil povečano uporabo postopka in vzbudil upanje pri otrocih in odraslih, katerih pljučna bolezen je napredovala v svojo končno fazo. Vsako leto približno 200 bolnikom s cistično fibrozo, vključno s približno 25 otroki, presadijo pljuča v ZDA.

Distribucija pljuč darovalca

V ZDA je dodelitev pljuč sprva temeljila samo na latentnosti, ne da bi upoštevali resnost bolezni ali morebitne koristi. Številni prejemniki so bili zgodaj postavljeni na čakalni seznam, da so si kupili čas, ko pa so pljuča sčasoma na voljo, se bolnik morda ni poslabšal do te mere, da bi potrebovali presaditev. Po drugi strani pacienti s hujšo presaditvijo pogosto niso dočakali presaditve..

Leta 2005 je bila uvedena nova strategija za dodeljevanje pljuč (Egan, 2006), znana kot ocena alokacije pljuč (LAS). Ta ocena konceptualno temelji na stopnji potrebe po presaditvi in ​​verjetnosti preživetja po nadomestitvi pljuč. V ta namen se s pomočjo statističnih modelov, ki temeljijo na kliničnih in fizioloških značilnostih bolnika, izračuna stopnja nujnosti (pričakovano število dni preživetih brez presaditve v dodatnem letu čakanja) in stopnja preživetja po presaditvi (pričakovano število dni preživetih v prvem letu po presaditvi).

Fotografija. Uspešna presaditev pljuč od živega darovalca v Indiji.

Nujni ukrep se odšteje od ukrepa ugodnosti in nato normalizira, da se doseže LAS. Bolniki, ki so na sistemu prejeli več točk, so hitreje prejeli nova pljuča.

Presaditev pljuč za otroke

Tudi presaditev pljuč za otroke je postala sprejemljiva terapija. Na primer, v Rusiji trenutno več kot 100 otrok čaka na presaditev pljuč. Indikacije za presaditev pljuč pri otrocih se razlikujejo od indikacij za odrasle in so stratificirane glede na starost..

Otroci, mlajši od 1 leta, trpijo predvsem zaradi prirojenih malformacij, kot so prirojene srčne napake, disfunkcija površinsko aktivnih snovi in ​​pljučne vaskularne motnje. Cistična fibroza postane glavni kazalnik po enem letu. Ugotoviti primerne kandidate za otroško presaditev pljuč je težko, zlasti v mladosti. Svetovne izkušnje pri tej populacijski skupini so omejene in naravna zgodovina mnogih teh prirojenih bolezni ni vedno jasna. Poleg tega je treba skrbno oceniti pripravljenost staršev, da nadaljujejo z zahtevno predoperativno in pooperacijsko oskrbo, potrebno za otroško presaditev pljuč..

Izbira darovalca pljuč

Ko je darovalec identificiran in dodeljen potencialnemu prejemniku, je treba darovalce preskusiti in odstraniti. Kot pri vseh presaditvah trdnih organov je tudi presaditev pljuč še bolj omejena s številom razpoložljivih organov darovalcev. Vendar pomanjkanje presaditve pljuč povečuje nizka stopnja izkoriščenosti predlaganih organov darovalcev.

Po podatkih Združene mreže za izmenjavo organov je bilo leta 2012 od 8143 umrlih darovalcev po vsem svetu uporabljenih le 1708 pljuč darovalcev - 21%. Za primerjavo je bilo pri istih darovalcih odvzetih 7419 ledvic. Mednarodno združenje za presaditev srca in pljuč (ISHLT), ki opredeljuje idealne darovalce, ima stroga merila za izbor organov. Čeprav to pomaga doseči varno klinično presaditev pljuč, kombinacija strogih meril v kombinaciji s povečano odzivnostjo pljuč povzroči nizko izkoriščenost..

Merila ISHLT za sprejem pljuč:

1. Starost 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Zgodovina kajenja Ohranitev pljuč

V začetni izkušnji zgodnje presaditve so darovalce pripeljali v sosednjo operacijsko sobo, pljuča odstranili, izpraznili in lokalno ohladili in situ za ohranitev. Nato so bila pljuča izpraznjena in potopljena v vodo v podhlajeni fiziološki raztopini ter postavljena na led za podhladitev. Kljub kratkemu obdobju ishemije je takojšnje postoperativno zdravljenje preobremenjeno s pomembno pooperacijsko disfunkcijo primarnega presadka in slabim ohranjanjem mikrocirkulacije pljuč in bronhijev..

Sodobno ohranjanje pljuč je kontinuum, ki se začne ob razglasitvi smrti in konča po reperfuziji pri prejemniku. V prejšnji fazi je poskrbljeno za ohranjanje evvolemije in izogibanje barotraumi. 1 g metilprednizolona dajemo darovalcu kot protivnetno sredstvo za zmanjšanje vnetja zaradi smrtnih izidov in delno za nadomestitev morebitnih pomanjkljivosti steroidov.

Med pridobivanjem se pljuča pripravijo na transport, sperejo z raztopino konzervansa in črpajo s kisikom. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba dolgotrajne zaščitne raztopine za izpiranje z nizko vsebnostjo kalija v kombinaciji z glukozo in dekstranom najboljša za dolgoročno shranjevanje v hladnem. V večini programov presaditve pljuč je postal standard za ohranjanje pljuč..

Da bi ohranili fino alveolarno strukturo in presnovo oksigenata, pljuča črpajo s 50% kisika, dokler jih ne odstranijo iz telesa. To je pomembna razlika med ohranitvijo pljuč in ohranitvijo drugih organov, saj se pljuča shranjujejo v aerobnem hipotermičnem ishemičnem stanju, tako da se lahko aerobna presnova nadaljuje med fazo shranjevanja, čeprav z zmanjšano hitrostjo..

Podarjena pljuča po možganski smrti

Trenutno je največja skupina darovanj organov, ki jih dobijo darovalci po možganski smrti. Prenehanje nevrološke funkcije pri teh ljudeh vodi v pravno definicijo smrti, vendar organi zaradi ohranjanja srčne funkcije ostanejo sposobni preživeti nekaj časa.

Čeprav se zdi, da je ta položaj idealen za presaditev organov, lahko številni dejavniki prispevajo k poškodbi pljuč pri darovalcu med smrtjo in nadaljnji oskrbi darovalca v enoti za intenzivno nego. Neposredna travma, aspiracija, pljučnica in zapleti intenzivne nege, kot so travme zaradi mehaničnega prezračevanja, atelektaze, toksičnost kisika in preobremenitev, so pogosti vzroki travme.

Še pomembneje je, da je dobro znano, da lahko sam proces možganske smrti povzroči opustošenje potencialnih darovalnih organov. Po možganski smrti se pojavi sistemski vnetni odziv, znan kot "citokinska nevihta". Povišane protivnetne citokine so našli v organih po možganski smrti pri modelih glodalcev (Takada, 1998) in v možganih umrlih bolnikov (Lopau, 2000).

Druga "nevihta", ki se zgodi po možganski smrti, je kateholamin nevihta. V poskusu zaščite možganske perfuzije med možgansko smrtjo telo sprošča velike količine kateholaminov. Ta val kateholaminov povzroči znatno sistemsko hipertenzijo, kar ima za posledico povečan levostranski srčni tlak in posledični intersticijski edem in včasih celo alveolarno krvavitev v pljuča, kar povzroči stanje, znano kot nevrogeni pljučni edem. To navadno onemogoča uporabo pljuč za presaditev zaradi slabe oksigenacije. Vendar pa je nevrogeni pljučni edem puščajoči kapilarni sindrom, ki je popolnoma zdravljiv..

Operacija presaditve pljuč

Razviti so bili različni postopki za presaditev pljuč, ki ustrezajo določenim situacijam. Najbolj znani so: enojna presaditev pljuč, kjer se levo ali desno pljuča presadi v prejemnika, kontralateralna avtohtona pljuča pa ostane na svojem mestu; in dvostransko presaditev pljuč, kjer se presadita obe pljuči. Odločitev za presaditev enega ali dveh pljuč je odvisna od indikacij za transplantacijske dejavnike in prejemnika ter razpoložljivosti darovalcev.

Novi dokazi kažejo, da dvostranska presaditev pljuč povzroči daljše preživetje, ker zagotavlja bolj funkcionalno pljučno tkivo kot blažilnik proti pljučni disfunkciji. Iz istega razloga se obrobni darovalni organi pogosteje uporabljajo pri implantaciji kot dvostranska presaditev pljuč. Posebne indikacije zahtevajo tudi dvojno presaditev pljuč. Čeprav dvostranska presaditev pljučnožilnih bolezni z visokim arterijskim tlakom ni absolutna indikacija, je najboljša rešitev, saj se po operaciji izogne ​​zapletom s hemodinamsko nestabilnostjo in hudo primarno disfunkcijo presadka..

Čeprav so zgoraj omenjeni postopki presaditve pljuč daleč najpogostejši, so razvili alternativne postopke, ki jih je mogoče uporabiti v edinstvenih situacijah. Pljuča darovalca se lahko ne anatomsko zmanjšajo, da se prilegajo manjšemu prejemniku. Kombinirana presaditev srca / pljuč je rezervirana za primere, ko se nepopravljiva srčna bolezen pojavi v povezavi z ireverzibilno pljučno boleznijo.

Kirurška metoda

Na splošno se večina centrov za presaditev pljuč izogiba vsakodnevni uporabi umetne cirkulacije za presaditev pljuč. Pri enkratni presaditvi pljuč se bolna pljuča izrežejo in implantirajo nova pljuča, medtem ko je bolnik podprt na kontralateralnih domorodnih pljučih. Če bolnika na ta način ni mogoče podpreti zaradi pomembne hipoksije, hiperkarbije ali hemodinamske nestabilnosti, se uporabi kardiopulmonalni bypass kirurški poseg (CPS)..

Operacija presaditve pljuč

Začetna tehnika venske anastomoze za presaditev pljuč je anastomoza atrija od darovalca do prejemnika s povojnim šivom. Atrijska anastomoza, prvotno opisana leta 1950, ponuja prednosti pred neposrednimi anastomozami pljučnih ven, saj omogoča nanos večje površine tršega tkiva in število anastomoz na eno. Napenjalni šiv se že dolgo eksperimentalno uporablja za vensko anastomozo pri velikih živalih, da se zmanjša tveganje za trombozo. Poleg tega so v klinični praksi poročali tudi o anastomoziranju dveh pljučnih ven ločeno med enim presadkom pljuč.

Dvostranske presaditve pljuč se izvajajo kot zaporedne presaditve enojnih pljuč z rezom cepitve ali dvostranskimi anterolateralnimi torakotomijami, če je to prednostno in tehnično izvedljivo.

Zaporedna strategija presaditve se v večini primerov ne izogne ​​le kardiopulmonalnemu obvodu (60% -75%), ampak tudi anahomozo sapnika, ki je bila uporabljena pri prvotni presaditvi 2 pljuč v enem samem bloku. Anahemoza sapnika je bila preobremenjena z anastomotskimi zapleti, povezanimi z nestabilno oskrbo dihalnega sistema presadka na tej ravni..

Po odprtju prsnega koša se vsaka avtohtona pljuča mobilizira. Najprej se odstranijo pljuča z najrevnejšo funkcijo in začne se implantacija prvega presadka. Po tem se izvede perfuzija in prezračevanje pljuč. Nato je prejemnik odvisen od funkcije tega pljuča, ko se odstrani kontralateralna stran in se vsadi drugo pljuče. Hemodinamična nestabilnost, visok krvni tlak v pljučni arteriji ali hipoksemija zahtevajo uporabo kardiopulmonalnega bypass kirurškega posega. Na koncu samo

25% prejemnikov brez pljučne žilne bolezni potrebuje SSS.

Pooperativna oskrba

Oskrba prejemnikov v neposrednem pooperativnem obdobju se osredotoča na ventilacijsko in hemodinamsko podporo. V nezapletenih primerih se lahko odvajanje od ventilatorja hitro začne v prvih 6-12 urah. Zaradi povečane prepustnosti žil in bezgavk presajenega pljuča razvoj edema ni nič nenavadnega. Tako se poskuša minimizirati centralni venski tlak. Pogosto se namesto infuzije v prostornini uporabljajo vazopresorji in inotropi.

Glavni strah po operaciji je neuspeh v delovanju presajenega pljuča. Ta scenarij lahko posnema preobremenitev s prostornino, srčna disfunkcija, pljučnica, aspiracija, zavrnitev, ki jo povzročajo protitelesa, pljučna trombembolija ali tehnični zapleti, kot je okluzija venskega odtoka. Če teh pogojev ni, postane diagnoza izključitve primarna disfunkcija presadka (PRT). PDT je ​​glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti v prvih 72 urah po presaditvi.

Po presaditvi pljuč bolniki potrebujejo skrbno oskrbo zdravstvenega osebja.

ISHLT je objavil sistem ocenjevanja za PGD, podoben tistemu, ki se uporablja za ARDS. Ta sistem ocenjevanja bolnikov oceni takoj po presaditvi in ​​nato 24, 48 in 72 ur po presaditvi. Tisti s PGD 3, ki vztrajajo do 72-urne točke, imajo najslabše kratkoročne in dolgoročne rezultate.

Pooperativna imunosupresija

Imunosupresija je običajno sestavljena iz režima treh zdravil: zaviralca kalcinevrina (ciklosporin ali takrolimus), blokatorja nukleotidov (azatioprin ali MMF) in kortikosteroidov. Indukcijsko zdravljenje, uporaba močnega imunosupresiva za izčrpavanje celic T, kot so protitelesa proti IL2R, protitelesa proti CD52 ali globulin proti timocitom, je sporna pri presaditvi pljuč. Menijo, da uporaba indukcijske terapije spodbuja močno zgodnjo imunosupresijo med zavrnitvijo presadka, kar se verjetno zgodi in lahko v prihodnosti privede do manj toksičnega vzdrževalnega režima. Čeprav prospektivna, randomizirana, s placebom nadzorovana preskušanja niso pokazala pomembnih koristi, podatki iz registra to kažejo

50% programov za presaditev pljuč uporablja indukcijsko terapijo, ki temelji na logični ekstrapolaciji iz dokazanih rezultatov indukcijske terapije pri drugih vrstah presaditve.

Zapleti

Globalno breme pljučnih bolezni se še naprej povečuje in je zdaj trdno uveljavljeno kot glavni vzrok smrti. Presaditev pljuč je razširjena terapija za končno stopnjo pljučne bolezni. Pogostnost hudih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju je od 15% do 30%. Poročali so, da se hudi zapleti, povezani z vensko anastomozo, pojavijo v 1-2% primerov in vodijo do zastoja ven ali cerebrovaskularne embolije. Vendar nedavni dokazi kažejo, da je bila stopnja zapletov morda prej podcenjena. Dejansko so bile anomalije v bližini pljučne venske anastomoze opažene pri 23-29% bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi pljuč, v nekaterih centrih, kjer so bile pljučne venske anastomoze sistematično pregledane s transezofagealno (transezofagealno) ehokardiografijo..

Koliko časa živijo ljudje po presaditvi pljuč

Presaditev pljuč ni zdravilo za pljučne bolezni; mediana preživetja odraslih po nadomestitvi pljuč je le 6,4 leta.

Čeprav se je izkazalo, da presaditev pljuč zagotavlja boljše preživetje pri bolnikih s končno stopnjo pljučne bolezni, je stopnja preživetja po presaditvi pljuč še vedno le

50% za 5 let. Glavni vzroki smrti po presaditvi pljuč so odvisni od časa po presaditvi. Tridesetdnevna smrtnost je običajno povezana predvsem s kirurškimi težavami, ohranitvijo pljuč darovalcev in primarno disfunkcijo presadka. V naslednjem obdobju po presaditvi prevladujejo nalezljivi vzroki, malignost in kronična disfunkcija pljučnega alografta (CLAD). Kljub pomembnim izboljšavam kratkoročnih izidov zaradi izboljšane konzervacije in kirurške tehnike ostaja dolgoročno preživetje po presaditvi pljuč 50% 5-letno preživetje. Poleg pomanjkanja donatorskih organov ostaja kronična disfunkcija pljučnega alografta še vedno največji izziv za dolgoročni uspeh presaditve in je zdaj v ospredju raziskav..

Koliko stane presaditev pljuč

Stroški presaditve vključujejo predhodno testiranje, samo operacijo, pooperativne stroške okrevanja in cena se lahko razlikuje glede na regijo in bolnišnico.

Tipični stroški presaditve znašajo 500.000 do 800.000 ameriških dolarjev, odvisno od tega, ali poseg vključuje eno ali obe pljuči. Poročilo o stroških presaditve organov in tkiv v ZDA, ki ga je izvedlo svetovalno podjetje Milliman, je pokazalo, da skupni stroški na presaditev pljuč znašajo 561.200 USD. Ta strošek vključuje:

• 10.300 USD na mesec oskrbe
• 73.100 ameriških dolarjev za nakup orgel
• 302.900 USD za presaditev v bolnišnici
• plača kirurga znaša 33.500 USD
• 23.700 USD za imunosupresive in druga zdravila na recept

Poročilo ocenjuje, da skupni stroški dvojne presaditve znašajo 797.300 USD

Uspeh presaditve pljuč je v veliki meri odvisen od ekipe zdravnikov

S preučitvijo informacij v mreži lahko ugotovimo, da so stroški presaditve pljuč zelo odvisni od države in centra za presaditev:

• Izrael - 120-300 tisoč ameriških dolarjev
• Evropska unija - od 70.000 do 100.000 evrov
• Indija - od 50.000 dolarjev

Presaditev pljuč v Rusiji

Trenutno presaditev pljuč v Rusiji nima širokega odziva. Državljani države za operacije te ravni raje obiščejo klinike drugih držav. Presaditev pljuč bo zmanjšala smrtnost v državi.

• Presaditev pljuč je v Rusiji stala od 150.000 USD

Ali se presaditve pljuč izvajajo v Moskvi? Ja! Spodaj bomo navedli seznam zdravstvenih centrov, ki vam lahko pomagajo pri tej zadevi..

• Raziskovalni inštitut za reševalna vozila po N.V. Oddelek za zdravstveno varstvo mesta Sklifosovsky v Moskvi
• Raziskovalni inštitut za pulmologijo, FMBA iz Rusije

Presaditev pljuč je dobro uveljavljena kot zdravilo za končno stopnjo pljučne bolezni. Trenutno je širša uporaba presaditve pljuč omejena z razpoložljivostjo in razpoložljivostjo organov darovalcev. Presaditev pljuč je postala sprejemljiva možnost zdravljenja za bolnike s končno stopnjo pljučne bolezni. Izbor darovalcev in dodelitev organov je treba izvesti v skladu s posebnimi smernicami. Statistični podatki o preživetju ostajajo spodbudni in se še naprej izboljšujejo z pridobljenimi izkušnjami. V letih po presaditvi so se pokazale izboljšave tolerance za gibanje in kakovosti življenja. Druge ovire vključujejo omejeno razpoložljivost darovalcev, dolgotrajno delovanje presadka in preživetje bolnikov..