Glavni Traheitis

Tuberkuloza ženskih spolnih organov: simptomi in diagnoza, napoved in zdravljenje enega od vzrokov neplodnosti pri ženskah


Tuberkuloza je pogosta nalezljiva bolezen, ki lahko prizadene ljudi katere koli starosti ali spola. Vzročniki tuberkuloze se lahko lokalizirajo in razmnožijo ter povzročijo bolezni v katerem koli delu telesa in v katerem koli organu, z izjemo las in nohtov. Ta okužba praviloma prizadene bronhopulmonalni sistem (pljučna tuberkuloza), obstaja pa veliko vrst in zunajpljučnih lezij, posebno mesto med katerimi je ženska genitalna tuberkuloza.

Danes so razmere s tuberkulozo po vsem svetu še vedno neugodne, kljub pomembnemu napredku v medicini. Incidenca te okužbe iz leta v leto narašča, zlasti v državah z nestabilnimi gospodarstvi, vključno z Rusijo. Pojavijo se oblike, odporne na zdravila, in zunaj pljučne oblike, vključno z genitalno tuberkulozo, je težko sumiti in diagnosticirati.

Zaradi nepravilno opravljenega zdravljenja odkrite tuberkuloze povzročitelj okužbe preide v L-oblike, zaradi česar jih v prihodnosti ni mogoče prepoznati. Poleg tega vse klinike nimajo potrebne opreme in znajo diagnosticirati tuberkulozo v zadostnem obsegu, kar tudi poveča resnično (ni uradno evidentirano) število bolnikov in ustvari neugodne epidemiološke razmere..

V tem članku je posebna pozornost namenjena tuberkuloznim lezijam jajcevodov (salpingitis), ki je na prvem mestu med drugimi oblikami genitalne tuberkuloze in je eden od vzrokov za trajno neplodnost žensk..

Statistika genitalne tuberkuloze

  • Vsako leto na svetu za tuberkulozo zboli več kot 8 milijonov ljudi in umre 2 - 3 milijone bolnikov;
  • Genitalno tuberkulozo in vivo diagnosticirajo le pri 6,5% žensk, v drugih primerih jo ugotovijo šele po obdukciji mrtvih;
  • Število bolnikov z genitalno tuberkulozo je med 10 in 25% med vsemi ženskami, ki trpijo za neplodnostjo;
  • Primarna neplodnost, ki je posledica genitalne tuberkuloze pri 90 - 95% bolnikov;
  • Genitalna tuberkuloza doseže 15% med drugimi oblikami zunajpljučne tuberkuloze;
  • Pri kršitvah menstrualne funkcije v 8 - 10% krivca je tuberkuloza ženskega spolovila;
  • Vzrok vnetja maternice in dodatkov pri 10 - 14% je genitalna tuberkuloza;
  • Najpogostejša oblika tuberkuloze ženskih spolnih organov je tuberkulozni salpingitis (od 85 do 100%);
  • Tuberkuloza maternice je opažena pri 24% genitalne tuberkuloze;
  • Tuberkuloza prizadene jajčnike redkeje, do 5 - 8% pri tuberkulozni okužbi ženskih spolnih organov;
  • Tuberkulozno okužbo materničnega vratu opazimo le pri 0,8%;
  • Zelo redko sta prizadeti nožnica in vulva.

Genitalna tuberkuloza: vzroki in mehanizem razvoja

Kljub dejstvu, da je tuberkuloza pogosta nalezljiva bolezen, ni izključena verjetnost poškodbe reproduktivnega sistema tako pri ženskah kot pri moških. Tuberkulozna lezija ženskega reproduktivnega sistema je sekundarna. To pomeni, da povzročitelji tuberkuloze v reproduktivni sistem vstopijo iz primarnega žarišča okužbe, pogosteje po hematogenih (s pretokom krvi) in manj pogosto po limfogenih poteh. Primarne lezije so običajno v pljučih (pogosteje) ali v črevesju (redkeje). Možna pa je tudi migracija povzročiteljev tuberkuloze iz drugih organov (kosti, ledvice, bezgavke).

Razlogi

Bolezen povzroča tuberkulozna mikobakterija, katere odkritje pripada Robertu Kochu, zato se povzročitelji tuberkuloze imenujejo tudi Kochov bacil. Mycobacterium tuberculosis je pod mikroskopom v resnici videti kot tanke ravne ali več ukrivljenih palic, zaobljenih na koncih. Mlade mikobakterije so videti kot dolge palice, starejše pa se razvejajo.

Zaradi vsebnosti maščobnih snovi v celičnih stenah so mikobakterije odporne na kisline, kar jim omogoča preživetje v agresivnem okolju in odpornost na izsuševanje. Te lastnosti povzročajo nevarnost mikobakterij - ohranijo sposobnost preživetja v prahu ali suhem izpljunku do šest mesecev, v telesu pa do več otrok. Pri zdravljenju te bolezni se praviloma neustrezno Kochov bacil pretvori v L-oblike, ki niso primerne za obarvanje z znanimi barvili, kar otežuje njihovo diagnozo in zato vodi do širjenja okužbe med prebivalstvom.

Kako se okužba prenaša in razvija

Okužba s tuberkulozo se pojavi z kapljicami v zraku (prizadeta so pljuča) ali (redkeje) s prebavo, ko bolnik pogoltne sputum ali ko uživa kontaminirano hrano. Da bi Kochova palica vstopila v ženski reproduktivni sistem s primarnega mesta lezije, so potrebni nekateri dejavniki, ki zmanjšujejo splošno imunost:

  • poslabšanje kroničnih okužb;
  • stres;
  • slabe življenjske razmere;
  • podhranjenost;
  • funkcionalne motnje;
  • nosečnost in porod;
  • hormonske motnje in še več.

Mycobacterium tuberculosis vstopi v reproduktivni sistem s pretokom krvi ali limfe. Teoretično je spolno prenosljiva tuberkuloza dovoljena, če ima spolni partner genitalno tuberkulozo, vendar se to prej nanaša na kavistične primere kot na normo. Večina avtorjev na splošno zanika spolni prenos te okužbe in pojasnjuje odpornost razslojenega ploščatoceličnega epitelija vulve, nožnice in materničnega vratu na prodiranje mikobakterij.

Možno je tudi, da palice Koch pridejo na notranje genitalne organe iz peritoneuma, ki ga prizadene okužba.

Migracije mikobakterij v telesu se praviloma začnejo v otroštvu ali v puberteti, vendar klinično genitalna tuberkuloza lahko nastopi v kateri koli starosti, odvisno od dejavnikov, ki zmanjšujejo imunost.

Najpogosteje so v postopek vključene jajcevodne cevi. To je posledica njihovih značilnosti krvnega obtoka in strukture krvnega obtoka. Ker epruvete s krvjo oskrbujejo maternične in jajčne arterije, ki imajo številne anastomoze (mostičke), je krvni obtok v njih upočasnjen. Ta lastnost vodi do sedimentacije in kopičenja mikobakterij v ceveh, najprej na njihovi sluznici, nato pa se širi globlje (v mišično in serozno plast).

V žarišču lezije (sluznica cevk) pride do izločanja (sproščanje tekočine v tkivu) in proliferacije (proliferacija tkiva), nato pa nastane kazeozna nekroza. Pri tuberkulozi jajcevodov so praviloma izbrisani (prehodi v ceveh zaraščeni), eksudativni in proliferativni procesi pa lahko prispevajo k razvoju piosalpinksa (kopičenje gnoja v votlini cevi). Če se postopek razširi v mišično plast cevi, potem v njem nastanejo tuberkuli (tuberkuli).

Ko je maternica poškodovana, nastanejo tudi tuberkuli in kazeozna nekroza. Pri tuberkulozi dodatkov so v postopek pogosto vključene peritoneum in črevesne zanke, kar vodi do nastanka več adhezij.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje klinične in morfološke oblike (simptomi in histološka slika):

  • kronično - simptomi so blagi, histološko produktivno vnetje z nastankom tuberkul;
  • subakutni - prevladujejo procesi širjenja / izločanja, izraženi so klinični znaki;
  • kazeozna - smrt odsekov tkiva (v obliki skute), ki se klinično kaže akutno in poteka močno;
  • zaključen postopek - žarišča so poapnela in zaprta.

Lokalizacija razlikuje:

  • tuberkulozni salpingitis;
  • tuberkulozni adneksitis (cevi in ​​jajčniki);
  • tuberkulozni metroendometritis;
  • tuberkulozni cervicitis;
  • tuberkuloze vulve in nožnice.

Glede na stopnjo aktivnosti:

  • aktivna genitalna tuberkuloza (prvi dve leti);
  • bledenje (po 2 letih in do 4);
  • neaktivna genitalna tuberkuloza - traja nedoločen čas in je označena kot posledica prenesene genitalne tuberkuloze.
  • poslabšanje simptomov v 4 letih po diagnozi genitalne tuberkuloze - poslabšanje;
  • poslabšanje simptomov po 4 letih - ponovitev.

Odkrivanje / odsotnost mikobakterij v analizah:

Klinična slika

Prvi klinični znaki genitalne tuberkuloze se lahko pojavijo v puberteti, praviloma pa se manifestacija bolezni pojavi v 20-30 letih. Simptomi se lahko pojavijo pozneje, pri ženskah pred in po menopavzi. Pri starejših ženskah je bolezen asimptomatska ali z malo manifestacijami, tudi če so hkrati prizadete cevke in maternica.

Genitalna tuberkuloza se pogosto pojavi v ozadju druge ginekološke patologije (miomi, endometrioza) in je kombinirana z znaki genitalnega in splošnega infantilizma.

Za tuberkulozo reproduktivnega sistema je značilna variabilnost kliničnih manifestacij, ki je povezana z različnimi histološkimi spremembami v prizadetih tkivih (produktivna oblika in fibroza, kalcifikacija in kazeozna nekroza, brazgotinjenje).

Simptomi tipične tuberkulozne zastrupitve se pojavijo ne v vseh primerih:

  • Subfebrilna telesna temperatura (do 38 stopinj),
  • nočno potenje,
  • izguba teže,
  • zmanjšan apetit,
  • levkocitozo s premikom v levo opazimo le pri 22% bolnikov.
  • Klinična slika je zelo slaba in pogosto obstaja le ena pritožba - nezmožnost zanositve ali odpoved menstrualne funkcije.

Genitalna tuberkuloza je nagnjena k kroničnemu poteku bodisi brez povišanja temperature bodisi ob rednem dvigu. V akutnem poteku bolezni je treba vzrok iskati v sekundarni okužbi genitalij z drugimi mikroorganizmi..

  • Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu trebuha bolečega / vlečnega značaja, ki so bodisi kratkotrajne bodisi dolgotrajne. Zelo redko je, da lahko bolečina postane zelo močna, kar zdravniki jemljejo zaradi nujnih stanj (slepiča ali zunajmaternična nosečnost).
  • Tudi bolniki imajo kršitev menstrualnega cikla (s tuberkuloznim salpingitisom in endometritisom). Motnje cikla se kažejo v obliki nepravilnih medmenstrualnih krvavitev, zmanjšanja menstruacije ali njihove odsotnosti, pojavijo se bolečine med menstruacijo in predmenstrualni sindrom. Kršitev menstrualnega ciklusa opazimo pri več kot 50% bolnic, kar je povezano z zmanjšanjem endokrine funkcije jajčnikov in poškodbo endometrija.
  • Patognomski simptom pri genitalni tuberkulozi je, da je ženska neplodnost pogosto primarna. Sekundarna neplodnost pri tuberkuloznem salpingitisu se razvije po zapletenem splavu ali porodu. Neplodnost pri genitalni tuberkulozi:
    • po eni strani zaradi anatomskih (ovira) in funkcionalnih (kršitev peristaltike) sprememb v jajcevodih,
    • po drugi strani - nevroendokrine motnje, ki zavirajo hormonsko funkcijo jajčnikov.
  • Veliko bolnikov razvije glavobol in omotico, šibkost in utrujenost, nejasne bolečine v spodnjem delu trebuha, motnje v delovanju črevesja in menstrualni ciklus.

Jasno je, da je značilna klinična slika pri tuberkulozi genitalij odsotna, kar vodi do težav pri diagnozi. Pogosto mine več kot eno leto od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, do odkritja okužbe genitalij s tuberkulozo..

Tuberkulozni salpingitis

Tuberkulozna lezija cevi je zaradi hematogenega širjenja okužbe skoraj vedno dvostranska. Najprej je prizadeta sluznica cevk, ki ima izrazito zlaganje v ampularnem odseku (bližje jajčniku), kar je razloženo z razvito cirkulacijsko mrežo v tem odseku in pomembnim usedanjem mikobakterij v njem.

Sluznica se zgosti, v njej nastanejo tuberkuli, v lumnu cevi pa se nabira eksudat. Prizadeti epitelij se začne zavrniti, kar vodi do adhezije fimbrij cevi in ​​nastanka sactosalpinxa. V tem primeru se cev podaljša in njen ampularni konec se retortično razširi. Na tej stopnji se lahko postopek stabilizira, umiri ali napreduje..

V primeru napredovanja se okužba razširi na mišično in serozno membrano. V mišični membrani se pojavijo infiltrati in tuberkuli, na serozi pa več tuberkul. Nadalje se medenični organi začnejo tvoriti adhezije, najprej ohlapne, nato gostejše.

Če tuberkulozni proces traja dlje časa, pride do kazeozne razgradnje tuberkul in votlina cevi je napolnjena z nekrotičnimi masami. Kazeozna nekroza je težka in redka. Pri ženskah v reproduktivni dobi kazeozna nekroza povzroči nastanek piosalpinksa.

V tem primeru so simptomi tuberkuloze jajcevodov značilni za klinično sliko:

  • Akutni trebuh (znatno povišanje temperature, izraziti simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, simptomi draženja peritoneja, ostre bolečine v spodnjem delu trebuha). Palpacija se določi v levem ali desnem predelu dimelj konglomerata, močno boleča pri palpaciji, mehka elastična konsistenca.
  • Pri eksudativni obliki salpingitisa, pulzirajočih bolečinah v spodnjem delu trebuha in tekočih brezbarvnih izcedkih (občasno praznjenje sactosalpinxa) motijo ​​intermenstrualne krvavitve in neplodnost. Med ginekološkim pregledom se na obeh straneh palpirajo vrečaste tvorbe, ki se nahajajo za maternico, ki imajo omejeno gibljivost in so ob pritisku boleče.

Simptomov produktivne oblike salpingitisa je malo in so izbrisani. Bolezen poteka kot kronični nespecifični adneksitis. Med ginekološkim pregledom so otipne jajcevodne cevi, odebeljene z jasnimi konturami, občutljive na pritisk.

Tuberkulozni metroendometritis

Pri tuberkulozi maternice je praviloma prizadeta njena sluznica (endometritis), medtem ko je miometrij v proces manj pogost (endomiometritis). V fazi produktivne tuberkuloze je proces v funkcionalni plasti, ki se v obdobju menstruacije zavrne..

Po zavrnitvi funkcionalne plasti se tuberkulozni proces razširi navznoter in doseže bazalni sloj. Dolg potek bolezni vodi do razvoja fibrotičnih procesov in nastanka intrauterinih sinehij (adhezij), kar se klinično kaže s pičlimi menstruacijami ali njihovo popolno odsotnostjo.

Pri kazeozni obliki opazimo krvav izcedek z obilno količino drobljive trovorotične mase. Polnjenje maternične votline s to maso vodi do zamašitve cervikalnega kanala, dodajanja sekundarne piogene okužbe in nastanka piometre (maternice, napolnjene z gnojem).

Simptomi piometre vključujejo:

  • visoka vročina (nad 38),
  • ostre, pogosto krče bolečine v spodnjem delu trebuha,
  • znaki zastrupitve.

Mnogi bolniki imajo le žariščne (predelne) lezije endometrija, ki je asimptomatsko. Tuberkuloza maternice se praviloma pojavi sekundarno po poškodbi cevi.

Druge oblike genitalne tuberkuloze

Tuberkulozna lezija materničnega vratu se pojavi po lezijah endometrija in se pojavlja padajoče (okužba iz maternice se "spusti" na maternični vrat). Lahko ima dve obliki:

  • produktivno - tvorba tuberkul pod epitelijem vidnega dela vratu;
  • ulcerozni - zaključi produktivno fazo - nastanejo razjede nepravilne oblike in z spodkopanimi robovi, katerih dno je prekrito z belkasto skorjo.

Tuberkuloza jajčnikov je redka. Tuberkulozne bakterije okužijo pokrovni epitelij jajčnikov in bližnji peritonej. Parenhim (notranja plast jajčnikov) je vključen v proces med ovulacijo (ruptura folikla) ​​in pri tvorbi rumenega telesa.

V parenhimu nastanejo nova majhna žarišča tuberkuloze, ki so nagnjena k fuziji in posledičnemu uničenju jajčnikovega tkiva. Klinično se kaže v okvarah menstrualnega ciklusa, bolečinah različne intenzivnosti v spodnjem delu trebuha, hormonskih motnjah. V primeru kazeoznega razpada prizadetih žarišč nastane gnoj in pjovar (gnojna fuzija jajčnikov).

Tuberkulozne lezije vulve in nožnice so izjemno redke in se pojavljajo v obliki ulcerozne oblike.

Diagnostika

Zaradi odsotnosti značilnih kliničnih znakov in praviloma nizkega simptoma ali zamegljenega poteka bolezni je zelo težko sumiti na genitalno tuberkulozo. A tudi če sumimo na to okužbo, je zelo težko prepoznati Kochov bacil v histološkem materialu zaradi L-oblik in nedejavnosti procesa. Diagnoza genitalne tuberkuloze mora biti celovita, temeljita in vključevati podatke iz anamneze, pritožb, rezultatov ginekološkega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Podatki o anamnezi

Pri zbiranju anamneze je pomembno navesti bolnike s tuberkulozo v družini, tesne stike z bolniki s tuberkulozo, prisotnost kakršne koli lokalizacije v preteklosti, visok odstotek nalezljivih bolezni v otroštvu in mladosti, zlasti bronhopulmonalnega sistema (plevritis, pljučnica in bronhoadenitis).

Ugotovijo tudi prisotnost preostalih specifičnih pojavov ali posledic v pljučih, kosteh in drugih organih. Pozornost je treba nameniti razvoju vnetnega procesa v dodatkih pri mladostnikih in mladih ženskah, ki niso spolno aktivne, pa tudi amenoreji ob dvostranskem adneksitisu v mladosti in ali je bolnik v specializirani ambulanti za zdravljenje tuberkuloze..

Poleg tega so določeni trajanje ginekološkega vnetnega procesa (adneksitis, endometritis), telesna temperatura in njeni skoki, prisotnost / odsotnost nočnega znojenja, nastanek in narava menstrualnega ciklusa..

Ginekološki pregled

Med ginekološkim pregledom se v takšni ali drugačni meri razkrijejo znaki vnetja in adhezije v majhni medenici. Pri produktivni obliki opazimo pomembne spremembe v dodatkih: njihovo povečanje in pastoznost, rahla bolečina ali nebolečnost pri palpaciji, omejena gibljivost. Cevi imajo jasno obliko retorte in so pogosto velike. V nekaterih primerih je infiltrat otipljiv v parametriju (maščobno tkivo za maternico), maternica pa je pregosta in neaktivna.

Tuberkulinski testi

Razjasnitev diagnoze pomaga z izvajanjem tuberkulinskih testov (Kochovi testi), ki jih nujno izvajajo v bolnišnici. Po uvedbi tuberkulina (subkutano) se ocenijo lokalne (žariščne) in splošne reakcije. Z lokalno reakcijo je zelo pomembna prisotnost sprememb na prizadetem organu (dodatki, maternica).

Metoda: 20 TE (tuberkulinske enote) se injicira subkutano ali pod sluznico cervikalnega kanala. Če ni splošnih in lokalnih reakcij, se test po 7 dneh ponovi s povečanjem odmerka na 50 TU. Po uvedbi tuberkulina se pregleda kri in vzorčenje testov ponovi po 24 urah, 48 in 72.

Splošne reakcije:

  • zvišanje temperature za 0,5 stopinje in več;
  • povečan srčni utrip (več kot 100 na minuto);
  • KLA: zvišani vbodni levkociti, monociti in pospešeni ESR, zmanjšani limfociti.

Splošna reakcija se razvije pri kateri koli lokalizaciji tuberkuloznega procesa. Z lokalno reakcijo se bolečina pojavi ali okrepi, dodatki so boleči in pastozni (oteklina). Kochovih testov se ne sme izvajati v primerih aktivnosti tuberkuloznega procesa, diabetesa mellitusa ter jetrnih in ledvičnih motenj.

Rezervoar. posevki izločkov iz genitalnega trakta

Rezultat se oceni po trikratnem sejanju. Za setvo, izcedek iz nožnice, menstrualno kri, strganje ali izpiranje endometrija se odvzame vsebina žarišč vnetja (na primer iz razjed na materničnem vratu). Tudi trojna setva daje nizko stopnjo setve Kochovih palic. Poleg tega se uporablja PCR pridobljenega biološkega materiala..

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija ali HSG je rentgenski pregled maternične votline in cevi z uvedbo kontrasta. Pri sumu na genitalno tuberkulozo se uporabljajo vodotopni kontrasti (urotrast, kardiotrast), saj je uporaba oljnih kontrastov nevarna (možna je tvorba inkapsuliranih oleomov, ki poslabšajo postopek lepljenja).

Rentgenski znaki tuberkuloze maternice in dodatkov:

  • podaljšanje / razširitev cervikalnega kanala in prevlade;
  • intrauterine sinehije, deformacija maternične votline, njeno delno ali popolno zaprtje (obliteracija);
  • togost cevi (brez peristaltike);
  • divertikuli (ekspanzija) na ampularnem koncu cevi;
  • prisotnost kalcifikacij in kazeoznih žarišč v majhni medenici (patološke sence);
  • nepravilna lokacija (premik v eno ali drugo smer) maternice in
    neenakomeren vzorec cevi;
  • ciste podobne ali fistuli podobne votline v ceveh;
  • spremembe cevi v obliki kroglic, kroglic ali segmentov (prisotnost večkratnih zožitev-zožitev v ceveh).

HSG se izvaja samo v "hladnem" obdobju (ni simptomov akutnega / subakutnega vnetja) in pri 1-2 stopnjah čistosti nožničnih brisov.

Laparoskopija

Nenadomestljiva metoda za diagnosticiranje tuberkuloze medeničnih organov je laparoskopija. S pomočjo laparoskopskega pregleda je mogoče prepoznati specifične spremembe v medenični votlini in notranjih spolnih organih.

Najprej se vizualizira izrazit adhezijski proces in na peritoneumu, ki pokriva maternico in dodatke, tuberkulozne tuberkule, kazeozna žarišča v kombinaciji s kroničnimi vnetnimi spremembami na ceveh in jajčnikih. Laparoskopski pregled omogoča vzorčenje materiala, histologijo in bakteriološko analizo ter po potrebi kirurško korekcijo (ločevanje in izrezovanje adhezij, obnavljanje prehodnosti cevi itd.).

Histološki pregled

Histološki pregled se opravi, ko med kiretažo maternične votline z biopsijo sumljivih predelov na materničnem vratu, nožnici in vulvi dobimo funkcionalno plast endometrija po diagnostični laparoskopiji. Diagnostična ločena kiretaža (cervikalni kanal in maternična votlina) se izvaja na predvečer menstruacije (2 - 3 dni), ko začnejo tuberkulozne tuberkule aktivno rasti. V preskusnem materialu so razkriti značilni znaki tuberkuloze: perivaskularni infiltrati, tuberkuli s simptomi fibroze ali kazeozni razpad. Citološka analiza razkrije tuberkulozno specifične celice - ogromne Langhansove celice.

Ultrazvočni postopek

Uporablja se kot dodatna metoda in je nenadomestljiv pri ocenjevanju žariščne reakcije na tuberkulinske teste. Ultrazvočni znaki lokalne reakcije: povečanje velikosti jajčnikov, "zameglitev" njihovih kontur in zmanjšanje ehogenosti tkiv jajčnikov, nastanek ali povečanje volumna sactosalpinxa, pojav proste tekočine za maternico.

Druge metode

Uporabljajo se tudi serološke (ELISA in RIA) in imunološke diagnostične metode, laserska in fluorescentna diagnostika, na Kochovi palici se izvajajo urinske kulture (urin se odvzame s katetrom), rentgen pljuč je obvezen, po indikacijah pa tudi prebavni trakt.

Zdravljenje

Terapija genitalne tuberkuloze je, tako kot katera koli druga lokalizacija, dolgoročna in bi jo bilo treba izvajati celovito v specializiranih zdravstvenih ustanovah (bolnišnice in ambulante za zdravljenje tuberkuloze, sanatoriji). Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:

  • upoštevanje prehrane (kalorična in okrepljena);
  • skladnost s hijeno;
  • simptomatsko zdravljenje (lajšanje bolečin, antipiretiki, spazmolitiki);
  • vitaminska terapija;
  • krepitev imunskega sistema (jemanje nespecifičnih zdravil, dober počitek, zdraviliško zdravljenje, vključno z balneološkimi, blatnimi in drugimi postopki);
  • kirurško zdravljenje (glede na indikacije);
  • fizioterapija (resorpcija adhezij).

Kemoterapija

V središču zdravljenja s tuberkulozo je kemoterapija, katere učinek je večji, ko se začne zdravljenje prej. Predpisan je kompleks antibakterijskih zdravil, od katerih imajo nekateri baktericidno (uničujejo mikroorganizme), drugi pa bakteriostatično (zavirajo rast patogenov tuberkuloze).

Imenovanje enega zdravila nima želenega učinka, saj mikobakterija tuberkuloza hitro postane odporna nanjo. Prav tako je zelo pomemben pravilen odmerek zdravil. V primeru imenovanja majhnih odmerkov ni dosežen le terapevtski učinek, temveč se v Kochovih palicah razvije tudi odpornost na zdravila, to pomeni, da zdravljenje ni le neučinkovito, temveč tudi škodljivo.

V postopku kombinirane kemoterapije je zdravnik prisiljen nenehno spreminjati komplekse zdravil, kar je odvisno od učinkovitosti zdravljenja in bolnikove tolerance..

Osnova kemoterapevtskih zdravil proti tuberkulozi so derivati ​​GINK: tubazid, ftivazid, saluzid in drugi. Ta sredstva se kombinirajo s streptomicinom ali njegovimi analogi (kanamicin, biomicin). Učinkovitost prve stopnje terapije ocenjujejo:

  • reševanje vnetnega procesa v ceveh in maternici;
  • normalizacija temperature;
  • izboljšanje splošnega stanja.

Druga stopnja kemoterapije vključuje eno od treh možnosti:

  • jemanje drog enkrat na dan vsak drugi dan;
  • jemanje zdravil dvakrat na teden;
  • jemanje zdravil na tečaje spomladi in jeseni.

Antibakterijska terapija je kombinirana z imenovanjem vitaminov (askorbinska kislina, skupina B). Zaključek tečaja kemoterapije, ki lahko traja od šest mesecev do dveh let, zahteva kontrolno histerosalpingografijo in imenovanje reševanja adhezij.

Operacija

Kirurški poseg pri genitalni tuberkulozi se izvaja po strogih indikacijah:

  • kazeozna fuzija dodatkov (tubo-jajčne tvorbe);
  • pomanjkanje učinka kemoterapije v primeru aktivne tuberkuloze;
  • nastanek fistul;
  • pomemben lepilni proces v majhni medenici, ki ga spremljajo motnje medeničnih organov (težave z iztrebljanjem in uriniranjem).

Pred operacijo in po njej so predpisani kemoterapija proti tuberkulozi in splošni okrepitveni terapevtski ukrepi.

Vprašanje odgovor

Napoved je razočaranje. Ponovitev bolezni je možna v 7% primerov. Reproduktivna sposobnost (obnova hormonske funkcije jajčnikov in prehodnost tubusa) se obnovi le v 5 - 7% primerov zdravljenja genitalne tuberkuloze.

Ja, imajo. Če ni hudih posledic, je to skupina 3 (delovna) invalidnost, v primeru pomembnejše adhezivne bolezni ali tvorbe fistul pa skupina 2.

To je povsem mogoče, vendar je nemogoče zagotovo reči. Simptomi, ki ste jih opisali, spadajo pod sindrom zastrupitve pri tuberkulozi, verjetno pa ste pred 3-4 meseci imeli kakšno drugo nalezljivo bolezen, ki je privedla do oslabitve imunskega sistema. Posvetujte se z zdravnikom, po potrebi vam bo predpisal tuberkulinske teste in priporočil krepitev imunosti (vitamini, počitek, dobra prehrana).

Ne, če mikobakterij ne posejemo in ni kliničnih simptomov, lahko poskusite zanositi z zunajtelesno oploditvijo.

Tuberkuloza ženskih spolnih organov: simptomi, vzroki, posledice

Zahrbtna bolezen tuberkuloze lahko postane vzrok za neplodnost žensk. Mnogi bodo presenečeni, kakšno zvezo ima ta bolezen. Omeniti velja, da obstajajo različne oblike lokalizacije patologije. Podrobno razmislite, kaj je genitalna tuberkuloza.

Etiologija


Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija mycobacterium tuberculosis (MTB). Običajno prizadene pljuča, črevesje, lahko pa tudi druge dele telesa.
Primarna okužba v pljučih se imenuje pljučna tuberkuloza. V nekaterih primerih se okužba s TB prek krvi prenese v druge dele telesa. Tako lahko vodi do sekundarnih okužb v genitalnem traktu, medenici, ledvicah, hrbtenici in možganih. Okužba lahko prizadene kateri koli organ v telesu, obstaja brez kakršnih koli kliničnih manifestacij in se ponovi..
Bolezen je pogostejša med priseljenci, osebjem v nekaterih bolnišnicah, domovih za ostarele, duševnih bolnišnicah in zaporih.
Tuberkuloza je najnevarnejša nalezljiva bolezen na svetu. Od začetka 20. stoletja se pojavnost genitalne tuberkuloze na splošno in zlasti v razvitih državah nenehno zmanjšuje. Vendar je tuberkuloza v mnogih državah v razvoju še vedno glavni zdravstveni problem, ker je vzrok za neplodnost žensk..

Tuberkuloza ženskih spolnih organov


V strukturi ginekoloških bolezni zaseda genitalna tuberkuloza posebno mesto. Koda ICD-10 N74.1.
Običajno ga diagnosticirajo pri mladih ženskah, v 80% primerov med 20. in 40. letom starosti. Praviloma se bolniki o diagnozi seznanijo med pregledom zaradi neplodnosti, menstrualnih motenj, vnetnih procesov ali močnega poslabšanja dobrega počutja.
Genitalna tuberkuloza ni samostojna bolezen, ampak eden od manifestacij tuberkulozne okužbe telesa.
Mikrobakterije iz primarne lezije se v genitalni sistem vnesejo na dva načina:

  1. Hematogeni;
  2. Limfogena.

Ko pridejo do genitalnega trakta, povzročijo tuberkulozo ženskih spolnih organov ali medenice. Poleg genitalnega trakta (tako pri moških kot pri ženskah) so za okužbo dovzetne tudi jajcevodi, maternica in jajčniki. V nekaterih primerih okužba prizadene tudi maternični vrat, nožnico in vulvo. TB je eden izmed glavnih vzrokov za bolezni maternice in žensko neplodnost v državah v razvoju.
Genitalna tuberkuloza pri ženskah ni redka, zlasti v skupnostih, kjer so pljučne ali druge oblike tuberkuloze pogoste.

Patogeneza


Kako lahko zboliš za tako strašno in težko prepoznavno boleznijo? Mikrobakterije tuberkuloze lahko dolgo obstajajo v regionalnih bezgavkah in kažejo sposobnost širjenja pod določenimi pogoji.
Bolezen se lahko pojavi:

  • s tesnim stikom z okuženo osebo z zmanjšano imunostjo;
  • otrok od okužene matere med nosečnostjo;
  • pri poškodovanju genitalnih tkiv;
  • stalne stresne situacije.

Zelo redko se tuberkuloza prenaša spolno. Kratkoročni stik z okuženo osebo (obisk javnih mest) prav tako ne povzroča TB.

Razvrstitev


V odstotkih se lezija notranjih spolnih organov s tuberkulozo razlikuje glede na lokalizacijo:

  • jajcevodne cevi (enostranske, dvostranske) - diagnosticirane pri 100% žensk. Zaradi posebnosti krvnega obtoka in krvnega obtoka se vnese po hematogeni poti. Laparoskopija je skoraj vedno potrebna, nato pa, če operacija ne pomaga, odstranitev cevi;
  • maternični vrat - 0,8-6%;
  • nožnica in vulva - redko;
  • jajčniki - prizadene 6-12% žensk
    epitelijsko tkivo in bližnji peritonej (periooforitis);
  • tuberkuloza maternice - 26-33%;
  • nožnice in vulve - v redkih primerih.

Bolezen se pogosto pojavi v povezavi s tuberkulozo pljuč, črevesja, peritoneuma in sečnih organov. Pogosto obstaja kombinacija z manifestacijami genitalnega infantilizma in drugih vrst ginekoloških nepravilnosti (cista, mioma, endometritis, endometrioza itd.).

Potek bolezni


Bolezen se pojavlja v dveh fazah:

  • Akutna: kaže na sekundarno okužbo genitalij (pojav mešane okužbe);
  • Kronična (latenca): nedosledni simptomi. Klinično manifestacijo olajšajo spremembe endokrinega in živčnega sistema, čustveni in fizični stres, travme genitalnih tkiv.

Oblike razvoja

Glede na simptome in anatomske spremembe je običajno razlikovati tri klinične oblike genitalne tuberkuloze.

  1. Manifestacije okužbe so diagnosticirane pri največ 12%. Fiziološke spremembe na materničnih dodatkih so nepomembne, jajcevodi so prehodni. Bolečine v spodnjem delu trebuha so redne in niso intenzivne. 45-50% žensk ima menstrualne motnje.
  2. Obstajata tuberkulozni mezosalpingitis in perisalpingitis. Pri 60% žensk se zmanjša reproduktivna funkcija, hude bolečine in zastrupitev. Pri palpaciji začutimo povečane dodatke, jajcevodi in jajčniki so ena sama tvorba jajčnikov.
  3. V prizadetih ceveh se pojavi skleroza tkiva, njihova deformacija in okvara osnovnih funkcij. Nastanejo adhezije (sinehije), ki deformirajo maternično votlino. Na ultrazvoku so vidni kazeozni žarišča (tuberkulomi), lokalizirana v materničnih dodatkih. Klinična slika je odvisna od odsotnosti ali prisotnosti izrazitega tuberkuloznega vnetja. Zaradi velike velikosti je treba takoj odstraniti žarišča, kar vpliva na delovanje sosednjih organov..

Zapleti okužbe


Pri ženskah tuberkuloza običajno prizadene jajcevod in povzroči obstrukcijo. Če diagnosticiramo tuberkulozo v zgodnji fazi in predpišemo kvalificirano zdravljenje okužbe, se lahko izognemo poškodbam maternice ali cevi.
Če je bila pacientu diagnosticirana pozno, je TB v jajcevodih, jajčnikih in maternici praktično neozdravljiva, kar vodi do brazgotin. Brazgotine se običajno pojavijo hitro, v skromnem času.
Tuberkuloza maternice ima značilen simptom. V nekaterih primerih, če je endometrij močno poškodovan, se lahko menstruacija popolnoma ustavi. Na žalost prav to povzroča neplodnost..
Po začetni poškodbi cevi se okužba s TB razširi na maternico in jajčnike. Manj pogosto se okužba razširi iz peritoneja na jajčnik. Maternični vrat je vključen v širjenje okužbe iz endometrija.
Glavni zapleti:

  • Neplodnost (deformacija jajcevodov, maternične votline, nastanek adhezij, piovarija);
  • Motnje menstrualne funkcije (menoragija, oligomenoreja, amenoreja, algomenoreja, predmenstrualni sindrom);
  • Splošno poslabšanje zdravja;
  • Sprememba položaja medeničnih organov zaradi razvoja brazgotin in adhezij med njimi.

Klinični potek

Tuberkuloza reproduktivnega sistema praviloma poteka brez vidnih patognomoničnih simptomov, saj lahko bakterije v telesu ostanejo skrite 10 do 20 let. Kljub temu obstaja več znakov, ki bi morali opozoriti žensko:

  • nepravilen menstrualni ciklus;
  • boleče bolečine v medeničnem predelu;
  • izcedek iz nožnice, obilen ali, nasprotno, minimalen;
  • adneksitis;
  • krvavitev po spolnem odnosu;
  • povišanje temperature;
  • zmanjšanje ali, nasprotno, povečanje teže;
  • Kratkoročne ali dolgotrajne bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • nočno potenje;
  • črevesna disfunkcija;
  • neplodnost.

Včasih odsotnost patognomoničnih simptomov oteži diagnozo genitalne tuberkuloze. Pri večini bolnikov postopek poteka v ozadju redkih simptomov. Pogosto je edina pritožba neplodnost ali menstrualna disfunkcija..

Zelo redko simptomi postanejo intenzivni, kar lahko privede do diagnostičnih napak (slepiča, zunajmaternična nosečnost itd.).

Diagnostika


Prepoznavanje genitalne tuberkuloze je pogosto težko zaradi pomanjkanja znakov, značilnih za to bolezen, in pogostosti poteka z nizkimi simptomi.
Študije, priporočene za potrditev diagnoze:

  • podrobna anamneza;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • tuberkulinski testi. Najbolj informativen je Kochov test;
  • ultrazvok medeničnih organov;
  • histerosalpingografija (metoda za diagnosticiranje prehodnosti cevi);
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • menstrualna kri za kulturo;
  • sejanje izločkov iz genitalnega trakta za izključitev klamidije, ureaplazmoze in mikoplazmoze. Analiza se ponovi trikrat z razmikom 14 dni;
  • pridelki iz izpustov iz genitalnega trakta na mokobakteriji tuberkuloze (vsaj 3);
  • laparoskopija za odkrivanje lezij materničnih dodatkov;
  • diagnostična kiretaža maternice s histološkim in mikrobiološkim pregledom materiala 23 dni pred nastopom menstruacije;
  • bimanualni pregled.

Ginekološki pregled je malo informacij o boleznih tuberkulozne etiologije. Diagnoza bolezni je precej težka in dolgotrajna, v povprečju traja približno dva meseca. Zelo pomembno je, da se dogovorite za sestanek z dobrim strokovnjakom, ki lahko razume vzrok vseh simptomov in postavi pravilno diagnozo.

Zdravljenje


Najprej ženska opravi popoln pregled, po katerem zdravnik predpiše potek postopkov. Zdravljenje genitalne TB je enako kot pri pljučni TB ali kateri koli drugi obliki. Pacientu je priporočljivo, da med postopki ostane v specializiranih ustanovah: protituberkulozne bolnišnice, ambulante, sanatoriji.
Zdravljenje je zapleteno, dolgoročno in postopno.

Prva stopnja terapije

Skupno trajanje akutne faze zdravljenja je 12-24 mesecev.
Prijavite se:

  • kemoterapija;
  • vitaminizacija telesa (bistvena sestavina vitaminov skupine B, C, R.)
  • dobra prehrana;
  • okrepljen higienski režim;
  • kuro antibiotikov, ki traja približno šest do osem mesecev. Običajno se uporablja kombinacija vsaj dveh zdravil: streptomicin sulfata, ftivazida, izoniazida, kanamicin sulfata itd.;
  • imunoterapija;
  • kirurški posegi glede na indikacije (redki).

Če se po glavni jedi vnetni proces popolnoma ustavi in ​​se splošno stanje izboljša, pojdite na drugo stopnjo..

Druga stopnja terapije


Ko se vsi znaki bolezni v pomožni fazi umirijo, se predpiše enkratni vnos antibakterijskih zdravil vsak drugi dan, 2-krat na teden ali v obdobju poslabšanj (jesen, pomlad). Zdravilo se ustavi, če v 2 letih ni ponovitve bolezni..
Fizioterapija je priporočljiva v odsotnosti poslabšanja (fonoforeza hidrokortizon, sinusni tokovi, amplipulzna terapija).
Ženskam svetujemo, da obiščejo blatna zdravilišča, specializirana za zdravljenje ginekoloških bolezni.
Za utrditev učinka je treba uporabiti naravne zdravilne dejavnike, to je podnebje gorskih, stepskih in južnih morskih krajev..

Priporočilo

Tradicionalna metoda zdravljenja je v tem primeru kontraindicirana! Le celovit zdravniški pristop vam bo omogočil zdravljenje, ne zagotavlja pa ponovitve bolezni.
Zdravljenje bo pomagalo lajšati bolečino, vendar je v nekaterih primerih potrebna operacija. Na primer, v primeru poškodbe jajcevodov, s kazeoznimi lezijami materničnih dodatkov, jajčnikov, v primeru kombinacije patologije z ginekološkimi boleznimi je priporočljivo kirurško zdravljenje.
Seks je vedno treba opraviti s kondomi, da ne bi okužili partnerja.

Ne smete opustiti zdravljenja na pol poti, zelo pomembno je, da opravite celoten tečaj. Mnogi bolniki, ko se počutijo bolje, to storijo, ne da bi se zavedali, da je bolezen zelo zapletena.

Genitalna tuberkuloza

Genitalna tuberkuloza je okužba ženskih spolnih poti, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Genitalna tuberkuloza se kaže z okvarjenim menstrualnim delovanjem, neplodnostjo, subfebrilnim stanjem, zastrupitvijo, kroničnimi bolečinami v medenici. Diagnoza temelji na podatkih iz anamneze, rezultatih tuberkulinskih testov, preiskavah brisov in strganja endometrija, ultrazvoku, laparoskopiji, histerosalpingografiji. Zdravljenje genitalne tuberkuloze vključuje specifično terapijo z zdravili, fizioterapijo in po potrebi kirurško zdravljenje.

ICD-10

  • Vzroki za genitalno tuberkulozo
  • Razvrstitev
  • Simptomi genitalne tuberkuloze
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje genitalne tuberkuloze
  • Napoved
  • Preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Genitalna tuberkuloza je najpogosteje sekundarna lezija, ki jo povzroči okužba s primarnimi lezijami (s pljučno tuberkulozo ali črevesno tuberkulozo). Tuberkulozna lezija genitourinarnega sistema je po pogostnosti na prvem mestu med zunajpljučno tuberkulozo in je med temi oblikami 6,5%. V ospredju v strukturi genitalne tuberkuloze je poraz jajcevodov (pri 90-100% bolnikov), čemur sledi poškodba endometrija (pri 25-30% žensk). V redkih primerih se diagnosticirajo oblike genitalnih lezij, kot so tuberkuloza jajčnikov, materničnega vratu, nožnice in vulve..

Vzroki za genitalno tuberkulozo

Zmanjšanje imunske odpornosti zaradi kroničnih okužb, stresa, podhranjenosti in drugih dejavnikov vodi do hematogenega ali limfogenega odnašanja ali kontaktnega zaužitja mikobakterij iz primarnega žarišča v organe reproduktivnega sistema. Okužba s spolnim stikom s partnerjem, ki trpi za genitalno tuberkulozo, je mogoča le teoretično, saj je razslojeni epitel, ki obdaja vulvo, nožnico in vaginalni del materničnega vratu, odporen proti mikobakterijam..

Razvrstitev

Za genitalno tuberkulozo je značilen razvoj v genitalijah morfohistoloških sprememb, značilnih za okužbo. Glede na klinične in morfološke značilnosti ločimo:

  • kronična oblika genitalne tuberkuloze, za katero so značilna produktivna vnetja, blagi simptomi
  • subakutna oblika genitalne tuberkuloze, ki nadaljuje s simptomi izločanja in širjenja, izrazite manifestacije
  • kazeozna oblika genitalne tuberkuloze, ki jo spremljajo akutni in hudi procesi
  • zaključen tuberkulozni proces, inkapsulacija žarišč kalcifikacije.

Glede na prizadeto območje se lahko razvije tuberkulozni salpingitis, salpingo-ooforitis in endometritis. Glede na stopnjo aktivnosti je genitalna tuberkuloza lahko aktivna (v 2 letih), umirjena (od 2 do 4 let), neaktivna ali je označena kot posledica preložitvenega procesa tuberkuloze. Ob poslabšanju kliničnega poteka v prvih 4 letih se stanje obravnava kot poslabšanje genitalne tuberkuloze, kasneje pa kot ponovitev bolezni. Glede na izolacijo mikobakterij je genitalna tuberkuloza razvrščena v MBT (-) in MBT (+).

Simptomi genitalne tuberkuloze

Začetek genitalne tuberkuloze se pogosteje pojavi v starosti 20-30 let; manj pogosto - med puberteto in ženskami v menopavzi. Potek genitalne tuberkuloze je pogosto izbrisan in spremenljiv, kar je razloženo z različnimi morfološkimi spremembami. Pogosto je vodilni in celo edini simptom genitalne tuberkuloze neplodnost, ki jo povzročijo poškodbe endometrija in jajcevodov. Pri večini žensk se menstrualne funkcije spremenijo: razvijejo se oligomenoreja, amenoreja, neredna menstruacija, algomenoreja, manj pogosto metroragija in menoragija. Nepravilnosti menstruacije pri genitalni tuberkulozi povzročajo prizadetost jajčnikovega parenhima, endometrija, zastrupitev.

Potek genitalne tuberkuloze spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha vlečnega in bolečega značaja zaradi razvoja adhezivnega procesa v majhni medenici, vaskularne skleroze in poškodb živčnih končičev. Značilna je tuberkulozna zastrupitev - zvišana telesna temperatura, znojenje ponoči, šibkost, izguba teže, oslabljen apetit. Z vpletenostjo peritoneuma se genitalna tuberkuloza pogosto pokaže iz klinike akutnega trebuha, v povezavi s katero bolniki končajo na operacijski mizi s sumom na apopleksijo jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, slepič.

Zapleti

Tuberkulozna lezija jajcevodov pogosto vodi do njihove obliteracije, razvoja piosalpinksa, tvorbe tuberkul v mišični plasti. Pri tuberkulozi priveskov je lahko prizadeta peritoneum in črevesne zanke, kar vodi do ascitesa, adhezije in fistule. Za tuberkulozni endometritis je značilna tudi prisotnost tuberkul, območij kazeozne nekroze. Pri genitalni tuberkulozi pogosto opazimo poškodbe sečil.

Diagnostika

Sum tuberkulozne etiologije vnetja genitalij se lahko pojavi, kadar je indiciran plevritis, pljučnica, bronhoadenitis, pljučna tuberkuloza ali druga lokalizacija v anamnezi. Pri mladih bolnikih, ki niso spolno aktivni, lahko adneksitis kaže na genitalno tuberkulozo v kombinaciji z amenorejo in podaljšanim subfebrilnim stanjem. Za potrditev genitalne tuberkuloze se izvajajo:

  • Tuberkulinski testi. Subkutana injekcija tuberkulina z oceno splošne in žariščne reakcije. Splošni odziv pri genitalni tuberkulozi se kaže v temperaturni reakciji, tahikardiji (> 100 utripov na minuto), spremembi krvne slike. Lokalna reakcija v žarišču tuberkulozne lezije vključuje povečano bolečino v trebuhu, povečano bolečino in otekanje materničnih dodatkov pri palpaciji, zvišanje temperature v materničnem vratu.
  • Ginekološki pregled. Z vaginalnim pregledom lahko ugotovimo znake vnetja dodatkov, adhezij v majhni medenici. Pomožna diagnostična vrednost sta ultrazvok majhne medenice in ultrazvočna histerosalpingoskopija pri genitalni tuberkulozi.
  • Laboratorijske preiskave. Najbolj natančne metode za diagnosticiranje genitalne tuberkuloze v ginekologiji veljajo za bakteriološko preiskavo izločkov iz genitalnega trakta, menstrualno kri, aspirat iz maternične votline, strganje endometrija, PCR odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, imunološke metode (T-SPOT in kvantiferonski test).
  • Diagnostično delovanje. Med diagnostično laparoskopijo najdemo specifične spremembe v majhni medenici - tuberkulozne tuberkule na peritoneumu, adhezije, kazeozna žarišča, vnetje dodatkov. Laparoskopija vam omogoča zbiranje materiala za histološki pregled, kirurško korekcijo posledic genitalne tuberkuloze: lizo adhezij, obnovitev prehodnosti jajcevodov ali odstranjevanje dodatkov.
  • Morfološke raziskave. Histologija tkiv, dobljena kot rezultat biopsije endometrija ali ločene diagnostične kiretaže, z genitalno tuberkulozo, razkrije prisotnost perivaskularnih infiltratov, tuberkul z manifestacijami kazeoznega razpada ali fibroze v vzorcih. Citološka analiza aspirata iz maternične votline, strganje materničnega vratu razkrije večjedrne celice Pirogov-Langhansa.
  • GHA. Rentgenski posnetki, pridobljeni pri genitalni tuberkulozi med histerosalpingografijo, kažejo na premik maternice zaradi adhezij, prisotnost intrauterinih sinehij, obliteracijo in spremembe obrisov cevi, kalcifikacije v jajčnikih, ceveh, bezgavkah. Sum ali odkrivanje genitalne tuberkuloze zahteva sodelovanje specialista ftiziatra.

Zdravljenje genitalne tuberkuloze

Terapija genitalne tuberkuloze se izvaja v specializiranih ambulantah, bolnišnicah, sanatorijih. Osnova zdravljenja z zdravili za genitalno tuberkulozo je kemoterapija z imenovanjem vsaj 3 določenih zdravil. Glavna zdravila proti tuberkulozi vključujejo rifampicin, streptomicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid; uporabljajo se tudi kanamicin, amikacin, ofloksacin itd. Potek terapije z zdravili za genitalno tuberkulozo traja 6-24 mesecev.

Bolnikom je prikazana dobra prehrana, vitaminska terapija, počitek, fizioterapija (fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza, amplipulzna terapija), balneoterapija. V nekaterih primerih je potrebna korekcija menstrualnih motenj. V prisotnosti tubo-jajčnih tvorb, neučinkovitosti zdravljenja s tuberkulozo, nastanka fistul in intrauterinih sinehij, izrazitih rumenjačnih procesov v majhni medenici so indicirane kirurške taktike.

Napoved

Pri 7% bolnikov opazimo ponovitve genitalne tuberkuloze. Bolezen je lahko zapletena zaradi adhezivne bolezni, fistuloznih oblik genitalne tuberkuloze. Obnova reproduktivne funkcije je opažena pri 5-7% žensk. Urejanje nosečnosti pri bolnikih z genitalno tuberkulozo je povezano s tveganjem za spontani splav, prezgodnji porod in hipoksijo ploda. Pri oblikah tuberkuloze, odpornih na zdravila, se zdravljenje odloži.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje primarne tuberkuloze vključuje cepljenje novorojenčkov s cepivom BCG, revakcinacijo otrok in mladostnikov, Mantouxova reakcija, profilaktična fluorografija, izolacija bolnikov z aktivnimi oblikami. Splošni zdravstveni ukrepi, dober počitek in prehrana so ukrepi nespecifične preventive. Dolgotrajna, počasna in slabo odzivna na običajno zdravljenje vnetja spolovil v kombinaciji z menstrualno disfunkcijo in neplodnostjo zahteva pregled genitalne tuberkuloze..

Članki O Žrela